Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [14.11.2020]:

Dobrý den,
doufám, že jste si občas po vysazení Prestance (fixní dvojkombinace léků) měřil TK. Mohl dosáhnout nebezpečných hodnot, které hrozily mozkovou cévní příhodou nebo i smrtí. O znovunasazení léku byste měl informovat svého lékaře. Není jasné, jak vysoký TK máte nyní a jaký byl před nasazením Prestance a zda se neměnila úroveň režimových opatření, takže byste měl začít preventivně cca poloviční dávkou (nouzově lze rozdělit tabletu nožem). Oba léky obsažené v tabletě Prestance jsou pro diabetiky vhodné.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař [14.11.2020]:

Dobrý den,
o vysokém tlaku rozhoduje řada faktorů. Určitou úlohu hraje i dědičnost. Děti z hypertenzních rodin mají hypertenzi častěji a dříve než děti z normotenzních rodin. Důležité jsou faktory zdravého životního stylu – hmotnost, solení, pohyb a stresy. Zvyšovat tlak mohou některé látky v potravě a nápojích i některé léky proti jiným chorobám. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Stresy dokáží v krátké době výrazně zvýšit tlak, chronický stres může zvýšený tlak udržovat dlouhodobě. Někteří lidé jsou stresování obavou před vyššími hodnotami TK při domácím měření TK. U nich je lepší se dočasně neměřit. Vzhledem k tomu, že TK v poledne je při léčbě zřejmě malou dávkou bisoprololu spíše až nízký, mohl byste realizovat metodicky správné měření TK v domácím prostředí. Nerozhodují jednotlivé hodnoty TK (samozřejmě pokud nejde o extrémní hodnoty), ale průměrný tlak naměřený za několik dní. Při možné hraniční hypertenzi je lépe měřit více dní, tj. optimální počet 7 dní za sebou, 2x denně, ráno a večer, vždy 2-3x za sebou (nejlépe trojice měření s 1-2 minutovými přestávkami). Můžete zkusit brát ¼ tbl. ráno a večer jeden týdenní cyklus nebo brát pouze ½ tbl. večer před večerním vzestupem TK. Záznam TK můžete zaslat své lékařce elektronicky.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař [13.11.2020]:

Dobrý den,
důležité je, zda uvedené léky normalizují tlak. Rozhodující je průměrný tlak za několik dní za sebou. Tezefort je fixní dvojkombinace telmisartanu a amlodipinu, Indap obsahuje diuretikum indapamid. Otoky kolem kotníků jsou nežádoucí účinek amlodipinu. Jejich výskyt a intenzita záleží na použité dávce – 5 nebo 10 mg. Záleží na tom, jak silnou variantu Tezefortu berete. Použitá trojice léků je výborná, ale záleží na jejich snášenlivosti. Pokud oba léky berete ráno a měřila jste se kolem poledne, mohla by rychlá srdeční akce být reflexní při přechodně nízkém tlaku.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Lékař [09.11.2020]:

Dobrý den,
nejsem si jistý, zda dokážete správně převyprávět nálezy vyšetření, které jste absolvovala. Po uměle vyvolaném přechodu i při přirozeném přechodu u většiny žen začne stoupat tlak a objevují se obtíže, které minimálně zčásti odpovídají Vámi popsaným obtížím. Možná i berete nějaký lék na snížení cholesterolu.

V medicíně jsou situace, kdy choroby samotné nebo jejich prevence vyžaduje podání léků, které brání srážení krve, ale ten samý člověk má jiné choroby nebo faktory, které znamenají zvýšené riziko krvácení, takže je třeba zvážit, které riziko je vyšší. Vysoké hodnoty krevního tlaku znamenají vysoké riziko mozkové cévní příhody s krvácením do mozku, které podávání wwarfarinu ještě navyšuje, protože svým účinkem brání srážení krve. Proto je třeba urychleně zvážit ukončení jeho podávání až do doby snížení TK na mírně zvýšené hodnoty.

Je třeba zvážit také potřebu podávání léku sulpirol, který snižuje účinek léků na snížení TK. Obvykle se „na nervy" podávají léky, které naopak potencují účinek léků na snížení TK. Nelze vyloučit ani další nepříznicé interakce s některými z léků, které užíváte.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Ze stávajících léků lze dávku Gleperilu Combi alespoň dočasně zdvojnásobit, ale podávat 1 tbl. ráno a druhou na noc před spaním. Výrazné vzestupy tlaku by se měly řešit rychle a krátkodobě účinnými antihypertenzívxy – kaptopril v dávce 12,5 až 25 mg podle potřeby i opakovaně než se vytitruje adekvátní chronická léčba hypertenze nejdříve nejspíše přidáním blokátoru kalciových kanálů dihydropyridinového typu.

Nastavení přiměřené léčby včetně event. vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze by měli urychleně řešit specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou na www.hypertension.cz pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Lékař [07.11.2020]:

Dobrý den,
jistě je možné nouzově tabletu Twynsty rozpůlit. Pokud jste užíval silnou variantu fixní dvojkombinace 80/10, nelze vyloučit, že bude třeba tabletu dokonce čtvrtit. Je pravděpodobné, že Vám bude stačit jen samotný telmisartan.

Lékař [07.11.2020]:

Dobrý den,
máte předepsanou slabší variantu fixní dvojkombinace perindoprilu a amlodipinu. Obsahuje jen poloviční množství amlodipinu – 5 mg místo 10 mg. Lze tedy očekávat, že se Vám tlak bude zvyšovat. Záleží na tom, jak budete dlouho v cizině. Několik dní by nemělo vadit, event. se nechte přeměřit v lékárně. Pokud by TK výrazněji stoupal, šlo by přechodně brát ½ tbl. slabší Prestance navíc, nejspíš večer.

Bez receptu Vám asi těžko v lékárně prodají samotný amlodipin tbl a 5 mg, který byste přidával k dvojkominaci. Jinak byste si musel zařídit, aby Vám Váš lékař poslal oskenovaný recept, ale lék byste si musel platit v plné ceně. Vždycky je možné navštívit nějakého tamního praktika nebo internistu.

Lékař [07.11.2020]:

Dobrý den,
lék s účinnou látkou valsartan vyrábí více farmaceutických firem pod různými názvy. Nejjednodušší by bylo obstarat si lék, který jste užíval doposud. Výpadek ve výrobě? Valsartan má suchý kašel jako nežádoucí účinek extrémně vzácně. Problém s čistotou účinné látky? Problém s některou z pomocných látek obsažených v tabletě Valzapu? Pokud neseženete Valsacor, nezkoušejte další ekvivalenty valsartanu a nechte si raději předepsat jiný, chemicky odlišný sartan, např. telmisartan nebo candesartan.

Lékař [03.11.2020]:

Dobrý den,
Agen je blokátor kalciových kanálů amlodipin. Je dlouhodobě účinný, takže se obvykle podává jen 1x denně. Není jasné, zda neberete ještě nějaké další léky na snížení krevního tlaku. Pak by se přidaný Agen mohl dávat i večer. Proto je nejlepší kontaktovat v této otázce lékaře, který Vám lék naordinoval, resp. jeho zdravotní sestru.
Při večerním podání léků je podkladem snížení rizika kardiovaskulární příhody větší snížení TK v době spánku a prohloubení nočního poklesu TK. Tyto parametry mají pro stanovení KV rizika větší význam než průměrný TK v denní době nebo prům. TK za 24 hodin.
Účinku dlouhodobě (24 hodin) působících léků časem ubývá, ale měl by na konci dávkovacího období dosahovat minimálně 50% maximálního účinku léku. Ráno je účinek léků z předchozího dne nejslabší před novou dávkou léků, ale TK u každého vlivem 24hodinového hormonálního cyklu brzy ráno stoupá. Antihypertenzíva se obvykle podávají ráno, protože se zdůrazňuje potřeba nejsilnějšího účinku léků v době fyzické a psychické zátěže v práci provázené vyšším tlakem než v době odpočinku po práci nebo v době nočního spánku.
Večerní podání léků má podle mne význam především u pacientů, kterým TK v noci spontánně dostatečně neklesá. Pokud 24hodinové ambulantní monitorování TK při ranním podání léku u Vás ukáže nedostatečný pokles TK v noci, mělo by večerní podání Agenu smysl. Myslím, že podobné řešení zvolí v budoucnosti i Evropská společnost pro hypertenzi.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Lékař [05.11.2020]:

Dobrý den,
Dutrozen může snižovat tlak, ale hlavně při postavení. K vzestupu tlaku však dochází k ránu i u normotoniků kvůli fyziologickému vzestupu hormonů zvyšujících krevní tlak v té době. Navíc patrně berete všechny léky na snížení tlaku včetně Concoru 5 ráno, takže jejich účinek je druhý den ráno před jejich novou dávkou nejslabší. Pokud máte ráno před léky zvýšený tlak, je třeba brát část léků na snížení tlaku večer. Lék Prenessa obsahuje pouze jeden lék – ACE-inhibitor perindopril. Zlomek ve Vámi uváděném léku odpovídá fixní dvojkombinaci – nejspíše perindoprilu a amlodipinu – s názvem Prestance. Nouzově lze tabletu Vaší dvojkombinace rozpůlit nožem a vyzkoušet dávku ½ tbl. ráno a večer. Pokud nedosáhnete normalizace TK ráno a večer, je třeba zvážit přidání dalšího léku na snížení tlaku.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Vzhledem k trvajícímu častějšímu močení k ránu lze zvážit podání Dutrozenu až večer, event. až před spaním.

Lékař [05.11.2020]:

Dobrý den,
dle Vašeho líčení to vypadá, že spodní tlak kolísá až při léčbě Egilokem, dříve bez léčby byl patrně stále zvýšený bez výraznějšího kolísání. Záleží na tom, zda brete krátkodobě účinný Egilok (tartarát), který je třeba užívat 2x denně, nebo Egilok SUCC (sukcinát) s prodlouženým uvolňováním, který lze brát pouze 1x denně. Pokud berete krátkodobě účinný Egilok 1 tbl. ráno, mohl by být větší rozdíl mezi spodním tlakem ráno před novou dávkou a večer. Lze zkusit brát stejnou dávku rozdělenou na ranní a večerní část – 2x denně ½ tbl.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Využitím rezerv ve faktorech zdravého životního stylu lze snížit potřebu farmakoterapie, resp. se bez nich úplně obejít. Jde o následující režimová opatření – redukce stresů, hmotnosti a solení a zvýšení pohybové aktivity. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [05.11.2020]:

Dobrý den,
ramipril patrně užíváte dlouhodobě a vzestupy TK se objevily až nedávno. Není jasné, zda dokážete správně určit časovou posloupnost obtíží, zda je první vzestup TK (přes pravidelné užívání ramiprilu) následovaný průjmem nebo naopak a co předchází – stresová situace?
Předpokládám, že se kromě ultrazvukového vyšetření štítné žlázy provedlo i stanovení hormonů štítné žlázy. Pokud se obtíže opakují nebo jsou i častější, je třeba absolvovat další vyšetření bez ohledu na epidemiologickou situaci (endoskopické vyšetření tlustého střeva, resp. alespoň vyšetření příslušných onkomarkerů v krvi, nebo specializované vyšetření na vyloučení/potvrzení příčiny záchvatovité hypertenze).

Specializované vyšetření provádějí specialisté na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Na vyšetření by Vás měl poslat Váš praktický lékař s dokumentací uvedenou pod heslem Indikace nemocného k vyšetření v Centrech pro hypertenzi.

Lékař [05.11.2020]:

Dobrý den,
Prestance 10/5mg je fixní dvojkombinace 10 mg ACE-inhibitoru perindoprilu a 5 mg amlodipinu. Amloratio 10 obsahuje pouze amlodipin ve dvojnásobné dávce než v uváděné variantě Prestance 10/5mg. Účinnější je dvojkombinace léků než vysoká dávka jednoho léku.

Lékař [31.10.2020]:

Dobrý den,
je třeba si metodicky správně měřit TK. Tlak si můžeme měřit po minimálně 30 minutách od poslední významnější fyzické námahy. Pokud se měří dříve, můžeme naměřit nižší nebo u někoho vyšší TK. Před vlastním měřením je třeba 5 minut relaxovaně sedět s podepřenými zády. Při jednom sezení je třeba měřit TK 2x nebo lépe 3x a použít průměrnou hodnotu TK. Pokud půjdete navštívit svého lékaře, vyjděte 3 patra velmi pomalu, aby se mohl odfiltrovat vliv významnější fyzické námahy na hodnotu TK.
Pokud bude i potom TK u lékaře v normě a vyšší TK doma, má Vaše hypertenze rysy maskované hypertenze (normální tlak u lékaře a vyšší TK doma, ale bez léčby). Při léčbě je třeba se řídit vyššími hodnotami TK naměřenými doma.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Lékař [31.10.2020]:

Dobrý den,
úmrtí blízkého člověka představuje obvykle dlouhodobě trvající stres, který zvyšuje TK. Je třeba zvážit konzultaci psychiatra, který by vybral vhodný lék, který by Vás přenesl přes toto těžké období. Pokud trpíte nespavostí, je konzultace naléhavá. Bez psychofarmaka patrně nezbyde nic jiného než přidat další lék na snížení tlaku do kombinace.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Lékař [29.10.2020]:

Dobrý den,
je třeba zvážit, po jak dlouhé době braní uvedených 4 léků se noční pocení objevilo. Výskyt nočního pocení po řadě měsíců svědčí proti nežádoucímu účinku některého z léků. Nebyl některý z léků přidán později, např. Betaloc ZOK? U něho se popisuje nežádoucí účinek zvýšené pocení. Pokud Betaloc přechodně vysadíte, mělo by pocení ustoupit. V té době byste Betaloc při vzestupu TK mohl nouzově nahradit vyšší dávkou Prestaria Neo Combi 1,5 tablety (tabletu rozkrojit nožem). Dlouhodobě je třeba zvážit přidání dalšího léku na snížení TK, nejspíše blokátoru kalciových kanálů (s Betalokem nebo bez něho) – fixní trojkombinace Triplixam – Prestarium Neo Combi + amlodipin.
Stres může vyvolávat akutní i chronické zvýšení TK. Může být provázené pocitem horka. Průměrný TK 160/90 mmHg je zvýšený ve vrchním i spodním TK. Nemůžete se vymočit v kabince do mísy místo do mušle? Nejste ležící pacient, který musí používat bažanta?
V otázce vnitřního napěti nebo úzkosti je nejlépe konzultovat psychiatra. Potlačení úzkosti vede obvykle ke snížení TK, takže by se nemusel přidávat další lék na snížení TK.

Pokud pocení neustoupí po vysazení Betaloku, je třeba zvážit komplexní interní vyšetření k vyloučení/potvrzení závažnější choroby jako příčiny zvýšeného nočního pocení.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Lékař [29.10.2020]:

Dobrý den,
je možné, že se stěna žíly v místě opakovaných vpichů zanítila a nelze vyloučit, že se tam vytvořila krevní sraženina. Utažení manžety zvláště při výrazně vyšším TK může znamenat pro zanícenou žílu další zhmoždění. Myslím, že je třeba postiženou končetinu ukázat lékaři a nečekat, zda zánět spontánně odezní nebo bude postupovat dál směrem k rameni. Léčení komplikací je vždy obtížnější, někdy i s trvalými následky.

Co v loketní jamce a jejím okolí vidíte? Pohmatově citlivý průběh žíly, otok paže, event. větší obvod paže při natažené končetině v lokti ve srovnání se stejným místem na druhostranné paži, případně zvýšená teplota a další známky, které nezkušený dobře neposoudí?

Lékař [27.10.2020]:

Dobrý den,
krevní tlak v ordinaci je obvykle falešně vyšší díky efektu bílého pláště než objektivně je.
Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Léčba jedním lékem k nízkému tlaku většinou nevede. Lze ji vyloučit/potvrdit měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne. Bisoprolol se obvykle dává při kombinaci hypertenze se stavem po srdečním infarktu nebo při současném rychlém tepu. Při samotné hypetenzi se dává přednost ACE-inhibitorům nebo sartanům.

Lékař [27.10.2020]:

Dobrý den,
optimální léčba má vést k normalizaci TK v průběhu celých 24 hodin. Prestance 10/5 podaná ráno však vede k přechodné hypotenzi a účinek nevydrží do následujícího rána. Dělit tabletu nožem na dvě poloviny je nouzové řešení. Slabší varianta Prestance 5/5 podaná ráno a večer by mohla být silná a mohl by se projevit nežádoucí účinek amlodipinu – otoky kolem kotníků – při dávce 10 mg denně. Lze zkusit 10 mg prestaria ráno a 5 mg amlodipinu večer. Alternativně lze zkusit 5 mg prestaria ráno a večer + 5 mg amlodipinu večer.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař [26.10.2020]:

Dobrý den,
suchý kašel je zřejmě nežádoucí účinek ACE-inhibitoru perindoprilu, jedné ze 3 komponent fixní trojkombinace Triplixamu. Dalšími komponentami jsou indapamid a amlodipin. Perindopril je třeba vysadit a nahradit některým lékem ze skupiny sartanů. Trojkombinace léků se sartanem místo perindoprilu se, pokud je mi známo, zatím nevyrábí. Šla by kombinovat dvojkombinace telmisartanu s amlodipinem + samotný indapamid, samozřejmě s respektováním dávek amlodipinu a indapamidu.

Lékař [27.10.2020]:

Dobrý den,
výsledek 24hodinového ambulantního monitorování TK je nanejvýš hraniční, pokud jde o průměrný TK za 24 hodin. Pokud je to průměrný TK v denní době, pak je zcela v normě. Toto vyšetření je zlatý standard, takže by Vás to mělo uklidnit, i když si občas naměříte vyšší hodnotu TK. Pokud jsem rozuměl dobře, neberete žádné léky na snížení TK. Pokud nemáte další rizikové faktory (např.vysoký cholesterol, diabetes), není třeba vzhledem k tomuto výsledku kontrolovat TK v příštím 1 až 2 letech. Můžete si ale vyzkoušet, zda správně prováděné měření TK v domácím prostředí nepřinese snáze stejný výsledek.
Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní), 3 měření ráno a večer v minutových intervalech. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.

Vytištěný záznam TK předejte při návštěvě svému lékaři. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař [24.10.2020]:

Dobrý den,
dle zprávy jste hypertenzi měla již dříve. Není jasné, zda jste byla již dříve léčená nebo už dostáváte plánovaný Dopegyt. Část nálezu na ECHO bývá při hypertenzi, část jsou nevýznamné odchylky. Stav lze zvrátit užíváním léků na vysoký tlak. Moderní diagnostické metody jako např. ECHO odhalují i řadu nevýznamných odchylek, které na sobě nijak nepociťujete. Pouze některé z nich je třeba čas od času zkontrolovat, zda se významně nemění.

Vzhledem k těhotenství a Vaší úzkosti by bylo vhodné jako tzv. druhý názor konzultovat specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

Lékař [25.10.2020]:

Dobrý den,
jde o to, zda byla tato hodnota tlaku naměřena po 5 minutách klidu s opřenými zády opakovaně. Pokud ano, jde o nebezpečnou hodnotu tlaku, která vyžaduje okamžitou léčbu lékem nebo léky na snížení TK. Panické ataky mohou vést ke zvýšení TK. Máte vysoký TK i mimo panické ataky nebo je to snad prvé změření krevního tlaku po dlouhé době?

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Hypertenzi by měl řešit Váš psychiatr ve spolupráci se specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

U potravinových doplňků jako je Tenzin se testuje pouze jejich zdravotní nezávadnost, nikoliv jejich účinnost jako u léků. Podrobné informace o rozdílu mezi lékem a potravinovým doplňkem jsem uvedl již v odpovědi na dotaz č. 976, kterou si můžete vyfiltrovat.

Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku).

Lékař [19.10.2020]:

Dobrý den,
je třeba kolísání tepu objektivizovat. Tonometr by mohl ukázat přítomnost nepravidelné srdeční akce, jejímž podkladem mohou být různé arytmie. Záleží na tom, zda se kolísání tepu vyskytuje každý den. Pak stačí jen 24hodinová monitorace EKG k určení arytmie a příslušné léčby. V případě méně častého výskytu kolísání tepu je možná i dlouhodobější monitorace EKG. Nelze vyloučit, že jde o paroxysmy (záchvaty) fibrilace síní – arytmie nebezpečné pro riziko embolizační mozkové příhody.
Je proto třeba zvážit brzkou objektivizaci arytmie.

Lékař [17.10.2020]:

Dobrý den,
Furon není obvykle lék na dlouhodobou léčbu hypertenze. Rychle a výrazně snižuje TK. Jeho účinek je však krátkodobý, navíc je výrazně močopudný. Stavy před omdlením jsou zřejmě vyvolané nízkým tlakem. Pokud byl Moduretic před léty nasazen pouze kvůli hypertenzi a ne kvůli zároveň se vyskytujícím otokům nohou (Navíc tento problém neřeší.), je vhodné zvážit jeho výměnu za jiné antihypertenzívum bez negativních metabolických účinků, např ze skupiny ACE-inhibitorů nebo sartanů.
Pokud se otok vyskytuje pouze na jedné končetině, je příčina lokální (nejspíše žilní insuficience po zánětu žil). Pokud se otoky vyskytují občas kolem obou kotníků, může to být v souvislosti s dlouhým stáním nebo sezením při narůstající hmotnosti, event. s fází menstruačního cyklu. Při trvalejším výskytu otoků, je třeba zvážit komplexní vyšetření ke zjištění jejich příčiny.

Lékař [17.10.2020]:

Dobrý den,
samotný nebivolol by měl na rozdíl od atenololu a jiných beta-blokátorů mírně zlepšovat erekci a při užívání se sildenafilem by se jejich účinky na erekci měly pravděpodobně sčítat. Je třeba vysadit atenolol a vyzkoušet efekt samotného nebivololu na tlak, tep i erekci. Tabletu Nebiletu lze čtvrtit, takže lze vyzkoušet dávku 2,5 nebo 3,75 nebo samozřejmě i 5 mg. Podle potřeby lze zkusit přidat sildenafil v malé dávce. Event. by šel místo sildenafilu zkusit tadalafil s delším účinkem.

Pokud se nedosáhne normalizace TK a/nebo zlepšení erekce bez nežádoucích účinků, je třeba zvážit výměnu nebivololu za jiné antihypertenzívum – nejlépe některý lék ze skupiny sartanů.
Bušení srdce, pro které byl atenolol před léty nasazen, bylo patrně spojené se zrychlením srdeční frekvence, což sartany neovlivňují. Na izolované snížení srdeční frekvence bez efektu na TK by se dal vyzkoušet ivabradin, který byste si musel patrně plně hradit.
Při trvajících problémech by bylo vhodné konzultovat psychiatra s otázkou na ovlivnění obavy ze selhání.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Problematikou erektilní dysfunkce jsem se již zabýval dříve. Další informace si můžete vyfiltrovat v oblasti Hypertenze, její léčby a erektilní dysfunkce.

Lékař [16.10.2020]:

Dobrý den,
snižování TK až na normální hodnoty nebo i nižší působí příznivě, pouze u starých pacientů po cévní mozkové příhodě se zúženými mozkovými tepnami na podkladě aterosklerózy může vést v nočních hodinách ke zhoršenému prokrvení a poškození mozku, protože určitý perfuzní tlak je potřebný. Další informace si můžete vyfiltrovat v mé odpovědi na dotaz č. 937.

Krevní tlak je ovlivněn řadou faktorů. Proto je třeba ho měřit za standardních podmínek – po 5 minutách klidu v poloze vsedě s podepřenými zády a od poslední výraznější fyzické zátěže by mělo uplynout minimálně 30 minut. Nohy by neměly být zkřížené, protože tak dochází ke zvýšení žilního návratu a tím k malému falešnému zvýšení TK. Patrně tak může působit i výrazná obezita. Při fyzické zátěži je TK více variabilní – viz odpověď na dotaz č. 678. Ohledně fyzické zátěže má pravdu Vámi zmíněná lékařka. Organismus je stavěný i na výrazné změny TK, dlouhodobě však i mírně zvýšený urychluje aterosklerózu tepen. Aneurysma aorty nebo mozkové tepny může prasknout při zvýšení TK, ale příčinou je především nekvalitní vazivová složka stěny tepny, která působí její roztažení.
Informace o lécích si můžete najít ve Wikipedii a dalších zdrojích informací na internetu.
Vzhledem k diabetu a naměřeným hodnotám TK byste měl brát doporučené Tezeo kromě režimových opatření – redukce stresů, hmotnosti a solení a zvýšení pohybové aktivity. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.

Správnost léčby by bylo vhodné konzultovat se specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

Lékař [14.10.2020]:

Dobrý den,
je tu zřejmě souvislost se stažením Valzapu Combi a Blessinu Plus H z trhu v létě 2018 kvůli nečistotě s kancerogenním účinkem přiimíchané k vlastní účinné látce. Detailně jsem tuto problematiku probral v odpovědi na dotaz č. 535, který si můžete vyfiltrovat. Valsacombi měl účinnou látku čistou, takže se vydával místo Valzapu Combi a Blessinu Plus H. Valzap Combi je již bezpečný, takže Vám ho dali místo Valsacombi – ověřeno ve velké lékárně.

Lékař [14.10.2020]:

Dobrý den,
situace se spíše odvíjí od polohy manžety vzhledem k srdci. Při vzpažené paži je TK o něco nižší, při visící paži naopak o něco vyšší (několik mmHg). Navíc před měřením TK se má relaxovaně sedět s podepřenými zády a předloktím opřeným o stolní desku. A poloha desky pracovního stolu a přiměřeně vysoké židle u průměrně vysoké postavy umožňuje si opřít předloktí o desku stolu s tonometrem na úrovni srdce.

Lékař [14.10.2020]:

Dobrý den,
zácpa je poměrně častý nežádoucí účinek, ale jistě by se našel lék z jiné lékové skupiny, který by Vám ji nepůsobil. Problém nahlašte svému praktickému lékaři, pro urychlení telefonicky, on Vám může předepsat elektronický recept na jiný lék.

Lékař [14.10.2020]:

Dobrý den,
předpokládám, že jste se opět k fixní dvojkombinaci Cancombino po dočasném vysazení vrátila. Efekt vysazení se nemusí okamžitě nebo v krátké době projevit, navíc při užívání multikombinace léků. Zdá se mi, že mnohé vedlejší účinky máte spíše „vyčtené" a pak je na sobě hledáte. Vy se neléčíte také jen pro samotnou hypertenzi, ale i pro arytmii. Samozřejmě existují ještě další léky, které by šlo vyzkoušet. Byla by vhodná také laboratorní kontrola včetně stanovení hormonů štítné žlázy.

Pokud máte pocit, že ošetřující lékař nebo lékaři nenacházejí delší dobu vhodnou kombinaci léků, obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
escitalopram by neměl zvyšovat tlak, ale arytmii by mohl za určitých okolností způsobit. TK by se mohl zvyšovat při stresu z vysokého tlaku a arytmie. Pokud se současně s nasazením escitalopramu neměnila léčba hypotyreózy, mohlo by jít o spontánně vzniklou arytmii.
V každém případě je třeba arytmii objektivizovat pomocí EKG a zvážit její souvislost s užíváním escitalopramu. Při občasném výskytu nepravidelného tepu je třeba 24hodinové monitorování EKG, případně i delší.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, máte po celé tabletě Prestaria Neo na noc ráno nízký TK. Tableta má na sobě rysku, takže ji lze rozlomit na 2 stejně účinné půlky. Léčbu lze zkontrolovat nebo upravit na základě domácího měření TK.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
při večerním podání léků je podkladem snížení rizika kardiovaskulární příhody větší snížení TK v době spánku a prohloubení nočního poklesu TK. Tyto parametry mají pro stanovení KV rizika větší význam než průměrný TK v denní době nebo prům. TK za 24 hodin.
Účinku dlouhodobě (24 hodin) působících léků časem ubývá, ale měl by na konci dávkovacího období dosahovat minimálně 50% maximálního účinku léku. Ráno je účinek léků z předchozího dne nejslabší před novou dávkou léků, ale TK u každého vlivem 24hodinového hormonálního cyklu brzy ráno stoupá. Antihypertenzíva se obvykle podávají ráno, protože se zdůrazňuje potřeba nejsilnějšího účinku léků v době fyzické a psychické zátěže v práci provázené vyšším tlakem než v době odpočinku po práci nebo v době nočního spánku.
Večerní podání léků má podle mne význam především u pacientů, kterým TK v noci spontánně dostatečně neklesá. Pokud 24hodinové ambulantní monitorování TK při ranním podání léku u Vás ukáže nedostatečný pokles TK v noci, mělo by večerní podání Twynsty smysl. Myslím, že podobné řešení zvolí v budoucnosti i Evropská společnost pro hypertenzi.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
TK měřili různí lidé za různých podmínek. Arytmie (fibrilace síní?) může vést k poklesu TK. Pokud se měříte doma, mělo by to být před fyzickou zátěží nebo alespoň půl hodiny po fyzické zátěži. Pokud se měří dříve, může být TK proti standardu nižší, ale i vyšší. Každodenní chůze vede k poklesu TK. Je pravděpodobné, že přetrvávající stres z prodělané situace a obava z jejího opakování působí zvýšení tlaku.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
bylo by dobré si změřit TK 3x vsedě po předchozím pětiminutovém sezení s podepřenými zády a pak cca po 2 minutách stání také 3x. Spodní tlak by vstoje neměl klesnout pod hodnotu vsedě. Pokud tak klesne, měla by se zvážit úprava medikace.
Jinak je pravděpodobnější neurologická, méně cévní příčina, obě vyžadující příslušné vyšetření.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
vypadá to, že všechny 3 léky dostal užívat současně, takže se zkouší je postupně jednotlivě vysazovat. Zvyšování dávky jednoho léku na dvojnásobek nevede k dvojnásobnému snížení TK a kombinace 2 léků s různými mechanismy účinku má lepší efekt. Lze tedy očekávat zvýšení TK. Pokud vyrážka za kontroly TK během několika dní vymizí a TK mezitím výrazně nestoupne, je to v pořádku. Jinak je lepší, vyměnit přechodně Agen za lék z jiné lékové skupiny.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
doufám, že po opakovaném naměření tak vysokých hodnot TK jste dostal lék na rychlé snížení tlaku a možná se i vyměnil Kapidin za lék z jiné lékové skupiny. Pokud neberete ještě nějaké jiné léky na nějakou jinou chorobu, je nepravděpodobné, že by kombinace Carzapu a Metfogammy, ke které se přidal Kapidin, vytvořila interakci vedoucí k enormnímu vzestupu tlaku. Škoda, že jste si TK během září doma neměřil a není jasné, jak rychle se vzestup tlaku vyvinul. Výrazné stresy? Nelze vyloučit, že jde o záchvatovité zvýšení TK vyžadující specializované vyšetření.
Tato poradna pro vysoký krevní tlak nesupluje síť zdravotnických zařízení, tím spíše neřeší akutní případy. Může Vás však nasměrovat na další vyšetření s vyznačením jeho urgence a povzbudit k lepší spolupráci poskytnutím návodu k metodicky správnému měření TK v domácím prostředí.

Lékař [10.10.2020]:

Dobrý den,
jde nejspíše o nežádoucí účinky léku. Vzhledem k tomu, že tableta Betaloku ZOK 100 mg má půlící rýhu a předpokládá se její půlení, neměl bybýt rozdíl mezi dávkováním 2x 50 mg a 1x 100 mg. Betaloc ZOK je dlouhodobě účinný lék, takže případný rozdíl mezi dávkováními by měl být minimální. Při dávkování 2x 50 mg by mohlo být o trochu méně obtíží během dne a více obtíží v noci. A u Vás to bylo právě naopak.
Tlak patrně pokládáte za normalizovaný a tep asi rovněž, pokud důvodem pro podání léku byla hypertenze. Zatím můžete zkusit snížit dávku na 1x 50 mg denně.
Lze předpokládat, že stejné nežádoucí budou u většiny příbuzných léků ze skupiny beta-blokátorů. Je třeba zvážit podání antihypertenzíva z jiné lékové skupiny.
Nejlépe je telefonicky konzultovat svého praktického lékaře (Má o Vás nejvíce informací.), resp. lékaře, který lék nasadil.

Lékař [28.09.2020]:

Dobrý den,
pro stanovení dalšího postupu by bylo dobré vědět, v čem nedělal Triplixam dobrotu. Triplixam totiž obsahu 3 léky – perindopril, indapamid a amlodipin. Amlodipin je společně s bisoprololem obsažen v Bigitalu, takže vlastně bez obtíží berete léky obsažené v Triplixamu a navíc bisoprolol. Nesnášení Triplixamu mohlo souviset s použitím některé ze silných variant Triplixamu (možná i tou nejsilnější – 10/2,5/10), která mohla vést k přechodné hypotenzi (nízkému tlaku), nejvíce cca za 4 hodiny od braní Triplixamu a mohl jste ji nepříjemně vnímat – únavnost, apatie, ospalost nebo závratě po postavení. Bigital, pokud jsem rozuměl dobře, berete 2x denně, takže to vypadá, že jsou možnosti této kombinace vyčerpané.

Je třeba zvážit přidání méně obvyklých léků ke stávající léčbě. Určitá možnost zlepšení je ještě i v dalším rozdělení používaných léků na více dávek (navíc polední a event. na noc) podle chování tlaku v průběhu dne a noci.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Je třeba zjistit, zda nemáte rezervy v nefarmakologické léčbě hypertenze – redukce stresů, hmotnosti a solení a zvýšení pohybové aktivity. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

Lékař [28.09.2020]:

Dobrý den,
bezpečnost a účinnost použití ramiprilu u dětí nebyla zatím stanovena. Ponechání hypertenze bez léčby je však spojeno s výrazným rizikem vývoje kardiovaskulárních komplikací. Je třeba se ptát a žádat vysvětlení od ošetřujícího lékaře. Máte-li pochybnosti o péči o Vašeho syna, můžete si najít jiného specialistu a zdravotní zařízení (tzv. druhý názor). Takovým pracovištěm je Pediatrická klinika, přednosta prof. Tomáš Seeman, Fakultní nemocnice Praha – Motol.

Lékař [26.09.2020]:

Dobrý den, 
není jasné, zda uběhl od zjištění hypertenze krátký čas a zda se nemusely léky v poslední době rychle přidávat, což by mohlo budit podezření na sekundární hypertenzi – určitá choroba vyvolávající následně (sekundárně) zvýšení tlaku. Únava může být nežádoucí účinek některého z léků, ale může jít o nízký tlak v důsledku předávkování léků.

Hypertenze, která trvá přes léčbu třemi léky, z nichž jeden lék je diuretikum (ve Vašem případě 4 léky) a pacient léky opravdu užívá, se pokládá za rezistentní k léčbě. V takovém případě nelze vyloučit, že může jít o některou sekundární hypertenzi vyžadující specializované vyšetření – pro podrobnější informace si vyfiltrujte odkaz na Rezistentní a sekundární hypertenzi, nejlépe odpověď na dotaz č. 544.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. 

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.     

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

Lékař [29.09.2020]:

Dobrý den, 

hypertenze má svůj vývoj, který se nám nedaří léčbou úplně zastavit. Jiné vysvětlení jejího zhoršení by mohlo být zhoršení faktorů zdravého životního stylu, i když to tak u Vás nevypadá. Ale co stresy? Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. 

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. 

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.     

Lékař [28.09.2020]:

Dobrý den,
oba léky jsou kopie (generika) originálního beta-blokátoru Concor. Obsahují stejnou účinnou látku bisoprolol.

Lékař [27.09.2020]:

Dobrý den,
zvýšený systolický tlak se léčbou hůře ovlivní než diastolický TK – viz odpověď na dotaz č. 1127, kterou si můžete vyfiltrovat. Můžete si vyzkoušet vliv piva – změřte se 3x za sebou před pivem a po pivu.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Tonometry s manžetou na zápěstí nejsou přesné. Namřené hodnoty TK mají jen orientační význam. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [27.09.2020]:

Dobrý den,
předpokládám, že jste byl komplexně vyšetřen a nebyla zjištěna žádná příčina rychlého tepu. Lék Raenom je kopie originálního léku Procoralanu, obsahující účinnou látku ivabradin, který selektivně pouze zpomaluje srdeční frekvenci. Dávka 2x 7,5 mg by se neměla překračovat. Je třeba zvážit, zda nelze využít maximální doporučené dávky bisoprololu 20 mg (pokud se již nepoužívá) v kombinaci s Raenomem za kontroly tlaku a tepu. Bisoprolol kromě jiných účinků také snižuje srdeční frekvenci. Na zpomalení tepu lze také vyzkoušet ještě jiný beta-blokátor betaxolol podle potřeby v maximální dávce 40 mg v kombinaci s Raenomem. Vzhledem k rannímu vysokému tlaku bude potřeba brát část léků večer nebo ještě lépe na noc a bisoprolol ve 2 dávkách.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [26.09.2020]:

Dobrý den,
hloh v uváděných formách stejně jako pastilky islandského lišejníku jsou potravinové doplňky. Pokud je mi známo, jejich užívání s léky nevadí. Můžete se ještě ujistit v lékárně, která je prodává. Dodržujte jejich doporučené dávky.
U potravinových doplňků se testuje pouze jejich zdravotní nezávadnost, nikoliv jejich účinnost jako u léků. Podrobné informace o rozdílu mezi lékem a potravinovým doplňkem jsem uvedl již v odpovědi na dotaz č. 976, kterou si můžete vyfiltrovat.
Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku).

Lékař [26.09.2020]:

Dobrý den,
jde o komplikovaný případ, který se zřejmě daří řešit. Z Vašeho líčení to vypadá, že ho pouze trápí bolesti hlavy, které nejsou trvalé, což by mohlo svědčit pro jejich závislost na výši krevního tlaku. Zkuste mu měřit TK při bolestech hlavy a v době bez bolestí. Výsledky měření předejte svému lékaři. Pokud se TK nebude lišit, nemá úroveň krevního tlaku na bolesti hlavy výzanmný vliv a je třeba hledat jejich příčinu jinde, což bývá při řadě možných příčin problém. Pokud se příčina nenajde, nezbývá než pouze tlumit bolest jako příznak (symptom). Léky proti srážení krve, které je třeba preventivně užívat, aby se v srdci při fibrilaci síní nevytvořila krevní sraženina, která by se mohla utrhnout a způsobit embolizační mozkovou příhodu. Na druhé straně je tato léčba spojena s rizikem krvácení v mozku nebo i jinde.

Uvědomte si, že informace, které jste mi minule prezentovala, byly z lékařského hlediska, zvlášť u tak složitého případu, který se nedá řešit na dálku, nedostačující. Účelem této poradny není vést dialog na více pokračování, ale jednorázová odpověď na otázku, která Vás může nasměrovat na typ dalšího vyšetření u specialistů nebo v rajonní nemocnici včetně upozornění na riziko z prodlení. Informace a vysvětlení postupu hledejte u ošetřujícího lékaře. Pokud se Vám poskytovaná péče o otce nezdá, vyhledejte si na Slovensku jiného specialistu nebo zařízení kvůli tzv. druhému názoru, ale bez
vyžádání kompletní dokumentace se to u tak složitého případu neobejde.

Pokud máte hlubší zájem o medicínu, hledejte informace o chorobách, mechanismu účinku léků a jejich toxicitě na internetu.

Lékař [26.09.2020]:

Dobrý den,
častější nežádoucí účinek léků na snížení krevního tlaku je porucha erekce než snížení libida (chuť na sex). Zodpovědný je patrně indapamid – druhá komponenta fixní kombinace Prenewel. Existuje ve více variantách s různě silnými komponentami. Je třeba zvážit, zda by na normalizaci TK nestačila varianta s nižší dávkou indapamidu. Nežádoucí účinky obvykle narůstají se zvyšující se dávkou léku. Lze také zvážit použití jiné dvojkombinace antihypertenzív.
Problematiku jsem již podrobně probral v odpovědích na dřívější otázky, které si můžete vyfiltrovat pod heslem Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.

Lékař [26.09.2020]:

Dobrý den,
v průběhu let dochází ke ztrátě elasticity aorty a velkých tepen, což vede k nárůstu vrchního a poklesu až normalizaci spodního tlaku. Intenzívnější léčbou se snáze dosáhne poklesu spodního tlaku než vrchního tlaku. Je třeba zvážit pokus o normalizaci tlaku pomocí kombinační léčby, nejspíše přidáním blokátoru kalciových kanálů. Je lépe tlak snižovat pomalu, aby se kardiovaskulární systém na nižší tlak zadaptoval. V případě problémů nebo příliš nízkého průměrného spodního tlaku pod 60 – 65 mmHg je třeba snížit dávku léku a nechat jen mírně zvýšený TK. Zimomřivost může mít více příčin vyžadujícíh komplexní vyšetření. Jednou z nich je snížená funkce štítné žlázy.

Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [26.09.2020]:

Dobrý den,
při předávkování uvedeným lékem může dojít k otravě, výjimečně i s následkem smrti. Bude nejlépe, když se poradíte s ošetřujícím lékařem Vaší matky, který jí předepsal citalopram. Ten má přehled o možných interakcích s její stávající léčbou, které by mohly být nebezpečné. Účinek citalopramu se na rozdíl od jiných léků vyvíjí postupně v týdnech až měsících a léčba se nemá náhle ukončit. Než naběhne plný účinek léku, mohou se vyskytnout i nebezpečné nežádoucí účinky.
Při vývoji demence pacienti ztrácejí schopnost si sami připravovat léky na jednotlivé dny. Nejsou si vědomi, že si lék vzali nebo nevzali, takže je třeba jim podávat léky pod kontrolou. Nejlepší informace Vám o léčbě citalopramem může poskytnout psychiatr.