Poradna pro vysoký krevní tlak

Dotaz č. 1004 — Vysoký krevní tlak [Milena, 23.04.2020]

Dobrý den pane doktore, léčím se na vysoký tlak, moje lékařka odešla do důchodu dokud ordinovala užívala jsem Micardis 80 mg (1/2-0-1/2) Betaloc Zok 50 mg (1-0-0) a Rilmenidin Teva 1 mg (0-0-1). Nyní mi nový lékař změnil medikaci na: Micardis 80 mg 1-0-0. Micardis 40 mg 0-0-1 Betaloc Zok 25 mg 1-0-0. V případě zvýšení tlaku mám přidat ještě jeden Micardis 40 mg. Můj praktický lékař mi řekl, že s tím nesouhlasí, že Micardis 80 mg je maximální denní dávka. Trápí mě to, chtěla bych vědět, když budu brát zvýšené množství Micardisu, mohu mít nějaké problémy např. s ledvinami nebo játry? Pan doktor na interně tvrdí, že 160 mg telmisartanu není žádná neobvyklá dávka. Mohu mu důvěřovat ??? Děkuji za Vaši odpověď

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
obvyklá maximální dávka Micardisu je 80 mg za 24 hodin. Navíc další zvyšování vyšší dávky tlak jen málo dále snižuje -nepůsobí lineárně se zvyšující efekt na snížení TK. Pokud Vaše předchozí léčba vedla k normalizaci TK i tepu a současně jste ji dobře snášela, není důvod, proč v ní nepokračovat. Pokud by však tato léčba nebyla dostatečně účinná, je třeba zvážit přestavění kombinace léků.

Pokud není kromě hypertenze dalším důvodem pro použití Betaloku rychlý tep nebo slabší výkon srdce, lze použit lék s jiným mechanismem účinku. Navíc je tu pravidlo, že při použití kombinace tří léků by měl jeden z nich být diuretikum.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (druhý způsob měření) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 1003 — Hypertenze [Alena, 23.04.2020]

Dobrý den, léčím se s problémy bušení srdce lékem Concord. Poslední dobou se mi zvýšil krevní tlak a pociťuju to hlavně v noci když si lehnu. To mi začne hvízdat v uších, cítím srdeční tep a někdy mám i slabé chvění. Byl mi předepsán lék Lozap 50 mg, Citalopram 20 mg na uklidnění. Concor a Lozap beru večer, ale v současné době mi i přes medikaci stoupne tlak, když si lehnu. Noční tlak mám kolem 170/70 mg. Denní tlaky mám někdy i dost nízké. Pan doktor tvrdí, že krevní tlak mám dobrý, a že je můj vyšší tlak psychotického rázu a že si když tak mám vzít neurol -to mi ale nepomohlo. Nemám pocit, že bych byla jakkoli rozrušená. Je mi 73 let, jsem vdaná, spokojená a v pohodě. Žijeme na venkově, chodíme často na procházky do přírody, koronavir mě nestresuje, tak proč mě to tak v noci zlobí? Ještě jedna připomínka, mám doma starý balonkový tlakoměr a ten mi měří tlak vyšší než ten digitální. Děkuji za odpověď.

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
pokud jste si opakovaně měřila tlak v noci, když jste měla popisované obtíže a vyšší TK jste si naměřila, je třeba zvážit přidání dalších 50 mg Lozapu před uložením ke spánku. Pokud není TK před večerními léky vyšší, stačilo by patrně jen 25 mg Lozapu ke Concoru.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (druhý způsob měření) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 1002 — Lieky [Katka, 23.04.2020]

Dobry den pan doktor, ako skuseneho kardiologa Vas velmi pekne prosim o radu v tomto zlozitom obdobi, ked sa neda chodit po lekaroch. Kardiologicka, ku ktorej mamina chodi s pacientami moc nekomunikuje, objednala ju az ku koncu maja na holter. Z urgentu jej kazali dat ho cim skor. Maminka 62rokov 58kg, ma od marca diagnostikovanu parox.fibrilaciu predsieni. Po akutnom ataku jej z urgentu nasadili na normalizovanie rytmusu rytmonorm 150mg, kt.jej pomohol na sinusovy rytmus cca do 8hodin. Rytmonorm 150mg uzivala 2tyzdne rano 1tbl.(potom jej bolo uz z neho velmi zle-musela ho vysadit) da sa napisat, ze zdr. stav bol pri uzivani skoro podobny ako teraz bez lieku co sa tyka arytmie. Mava nejake zakopnutia no nieje to take dlhe ako vtedy. Momentalne uziva rano Metoprolol rathiopharm 50mg s postupnym uvolnovanim, polovicu tabletky Cardilan, celu tbl. magnézia 500mg od Galvexu. Tlak sa upraví po užití na 120-130/80. Zhruba o 17. hodine má tlak opäť 140/85 alebo 90. Pulz má počas dňa od 55-65, večer 53 a keď sa zobudí v noci, tak niekedy 48/53. Ako kedy. Večer o 21. hodine užíva ešte polovicu tabletky Metoprololu čiže 25mg s postup.uvolnovanim, magnezium, a pol tbl Cardilan. Lekar z urgentu jej k Metoprololu na znizenie tlaku odporucil este pridat Prestarium 2,5mg rano koli tomu vyssiemu tlaku, kardiologicka zase Gopten 0,50mg. Pan doktor, podla Vas prosim ktory liek k tomu Metoprololu by mohol byt pre nu vhodnejsi skusit uzivat, Prestarium alebo Gopten, aj vzhladom na kombinaciu dvoch liekov na tlak, aby sa jej velmi neznizil? Dakujem Vam velmi pekne za radu, vazim si to s pozdravom Katka

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
pokud jsem dobře rozuměl, fibrilace síní se opět vrátila. Krevní tlak se při této arytmii obtížně měří. Spíše se stanovuje rozmezí tlaku a tepu o něco lépe auskultačně (lékař pomocí fonendoskopu), hůře oscilometricky (obvyklé digitální tonometry). Metoprolol zpomaluje odpověď komor při fibrilaci síní, možná až příliš. Tlak mohl být u lékaře zvýšený při stresu, takže objektivnější hodnoty jsou zjištěné doma, které jsou přiměřené a nevyžadují podání dalšího léku (Prestarium nebo Gopten). Podle TK by některý šel opatrně přidat v malé dávce. Lze odhadovat, že 2,5 mg Prestaria účinkem odpovídá cca 2 mg Goptenu. Nouzově lze tabletu dále dělit nožem.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (druhý způsob měření) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem než Vás pošle na plánované 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 1001 — Vysoký tlak v souvislosti s nízkým TSH [Josefka, 22.04.2020]

Dobrý den, jsem 6 let po úplném odstranění štítné žlázy /studené uzly/, užívala jsem euthyrox 75 5x týdně a 88 euthyrox 2x týdně. V létě jen 75. Po operaci mně byl pro občasné klepotání srdíčka a vyšší tlak/občas 170/ nasazen Nebilet půlka. Teď se mně v průběhu posledního půl roku začal objevovat večer při usínání vysoký tlak i nad 200/100. Když došlo k takto vysokému tlaku, opakovaně ob jeden den byla jsem hospitalizována. Byla zjištěna nízká hodnota TSH, tak po konzultaci s endokrinologem mně Euthyrox byl vysazen na 5 dní. A dávka euthyroxu byla znovu určená na 75 každý den. Hodnota draslíku opakovaně nízká , nyní byla hodnota 3.4./mám dráždivý trakčník/. Echo srdce v pořádku i sono ledvin a rentgen plic. Holtr tlakový průměrný denní tlak 134/72, noční 114/60.Mohl být výkyv v hodnotách tlaku způsoben nízkým THS ? Pan doktor mně tvrdí, že pokud ten tlak není vysoký každý den, tak tlak 220 není vysoký tlak. Při takto vysokém tlaku mně klepotá srdíčko, a mám vnitřní třes v břiše/jaký jsem měla těsně po operaci štítné žlázy, kdy mně hned doplňovali draslík/, je mně na zvracení a mám bolesti hlavy v temeni. Nyní po propuštění z nemocnice jsem měla tlak spíše nižší někdy i 104/55, jen jednou mně tlak vyskočil na 170/90. V nemocnici nastaven Nebilet na celý, ale nemohla jsem užívat. Dále bylo nasazeno Prestárium Neo 5 mg,užívala jsem v nemocnici asi 3 dny. Doma jsem zjistila, že patří do skupiny léků ACE a ukončila jsem užívání. Dle předsedy anesteziologické komory ČR léky ACE jsou nebezpečné při nemoci koronavir. Z důvodu výsledků tl. Holtru a nižších tlakových hodnot byla internistou znovu naordinována půlku Nebiletu. Může dojit k úpravě tlaku, když došlo ke snížení dávky Euthyroxu nebo v čem ještě může být příčina takto vysokého tlaku. Děkuji za odpověď .

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
z Vašeho líčení vyplývá, že jste si ACE-inhibitor Prestarium Neo vysadila sama, aniž byste měla koronavirovou infekci. Evropská i Česká společnost pro hypertenzi vydaly prohlášení, které přikládám ke své odpovědi. Léčba hypertenze byla při holterovském monitorování TK dobře nastavená. Srdeční frekvenci neuvádíte. Nízký TSH byl zpětnovazebním důsledkem předávkování Euthyroxem. Euthyrox dle podrobných informací o léku nemá jako nežádoucí účinek uvedené zvýšení TK. Euthyrox ani nesnižuje účínek antihypertenzív.

K otázce vyššího rizika používání ACE-inhibitorů nebo sartanů pro hypotetickou interferenci se vstupem koronaviru do buněk vydala Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) prohlášení. V současné době nejsou jasné důkazy z velkých studií, že uvedené léky zhoršují průběh koronavirové nákazy a není tedy důvod k výměně těchto léků za léky z jiných lékových skupin. Hodnocení navíc komplikuje fakt, že hypertonici jsou starší lidé s dalšími chorobami, které samy o sobě predisponují k horšímu průběhu koronavirové infekce. Podobné je to u pacientů v sekundární prevenci (po srdečním infarktu nebo mozkové cévní příhodě) nebo při srdečním selhání, kde se tyto léky také užívají.
U nakažených pacientů s těžšími příznaky se má dle ESH individuálně posoudit, zda lék ponechat nebo nahradit jiným antihypertenzívem.

K záležitosti dodávám, že před léty vzniklo podezření, že užívání blokátorů kalciových kanálů zvyšuje u hypertoniků výskyt rakoviny. Velké, metodicky správně uspořádané studie to neprokázaly.
Podobně v minulém roce vzniklo podezření, že starý lék ze skupiny diuretik při dlouhodobém užívání zvyšuje výskyt nezhoubných kožních nádorů. Velké studie ukázaly jen zcela minimální zvýšení rizika a lék se nezakázal.
Vzhledem ke složité problematice, kterou nevyřešily ani opakované hospitalizace, doporučuji se obrátit na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 1000 — Valdoxan a krvný tlak [edo, 22.04.2020]

Dobrý deň. mám 59 rokov, celý život som nemal problémy s krvným tlakom, asi pred dvoma rokmi mi psychiatrička začala predpisovaž Valdoxan na lepší spánok. Následne som sa o pol roka začal liečiť na vyšší TK /u mna je to vždy max 150/100, užívam Vidonorm, tlak sa mi upravil....pred mesiacom, kvôli väčším stresom mi psychiatrička predpísala zvýšiť valdoxan na 1 a pol tablety a následne sa mi zasa zvýšil TK. Chcem sa spýtať či nemáte skúsenosti, či môže ovplyvnovať Valdoxan TK, nakolko v jeho letáku je písané, že nemá vplyv na TK. Ak by mal Valdoxan zvyšovať TK, tak by stálo za uváženie zmeniť ho za iný, ako užívať ho a následne na to aj lieky na TK. Dakujem za odpoved

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
není jisté, že se vliv stresů na zvýšení TK zvýšením dávky Valdoxanu dostatečně utlumil. Nežádoucí účinky spojené se zvýšením dávky Valdoxanu neuvádíte. Ty by mohly působit jako stresor zvyšující TK. Je třeba zvážit dávku Valdoxanu na předchozí úroveň, event. ovlivnit poruchu spánku jinou léčbou.

Dotaz č. 999 — Pri prudsom vystreti, sa mi toci hlava [Tommy, 21.04.2020]

Asi 5 rokov beriem lieky na TK / teraz som naval 130-140/70-80 uz asi 4 dni mavam rano125-135/ 55-60. No poobede napr.dnes 109/57. Ale aj 112/57 ci 120/59. Co s tym?? Dakujem. M R

Lékař [25.04.2020]:

Dobrý den,
jednotlivé hodnoty TK, pokud nejsou extrémní, u kterých je třebat hledat příčinu, nemají pro posouzení hypertenze význam. Předpokladem pro vyhodnocení situace je metodicky správné měření v domácím prostředí včetně měření vsedě a následném měření vstoje. Pokud se léčba neměnila včetně léčby jiných chorob, která by mohla s léčbou hypertenze interferovat (hypnotika, uklidňující léky), včetně režimových parametrů (hmotnost, solení, pohybová aktivita, stresy), je třeba k nalezení příčiny provést komplexní vyšetření.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 998 — Tep [Smiely, 21.04.2020]

Dobry den, Chtěla bych se Vás zeptat, zda je normální tep 120 a 130tepu za minutu při domácích aktivitách, jako je myti nádobí a veseni prádla? Je mi 25 let a jsem nachylnejsi k prožívání stresu. Jsem přes měsíc doma, protože pracují v OC a během pandemie koronaviru je OC uzavřeno. Behem této pandemie jsem více vystresovana, než dříve, i kdyz stres je u mne denní šálek čaje i pred touto pandemii. Při pohybu doma mi fitness naramek nekolikrat během dne nameri okolo 100tepu i více. Maximálně jsem měla 130. Mouna je to stresem, ale cítím tlouct srdce a někdy takový tlak nebo pichnuti. Předem děkuji za odpověď a uklidnění.

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
asi nevíte, jak rychlý tep jste mívala dříve. Býval výrazně rychlejší u lékaře než doma? Pokud umíte nebo se naučíte si měřit tep, můžete ho snadno porovnat s tepem, který Vám ukazuje náramek. Tep lze měřit na různých tepnách, např. na radiální tepně, kterou vyhmatáme na palcové straně předloktí s dlaní nahoru 2 – 3 prsty (ne samotným palcem!).
Nemám zkušenosti s náramkem Xiaomi čtvrté generace, ale dřívější druhé generace, Mření tepové frekvence bylo značně nepřesné, zatížené artefakty, což bylo vidět po přenesení dat do PC. Tepová frekvence se často pohyboval kolem 100/min.

Dotaz č. 997 — Pískanie v hlave, uchu [Mariana, 21.04.2020]

Dobrý večer, chcem sa opýtať, užívala Bisomyl combi 5mg 1tabletu ráno a 1/2 tablety Amlodipin 5mg vecer. Už druhý mesiac mi lekárka kvôli zvýšenému spodnemu tlaku(90-94) zmenila Bisomyl combi na 10mg (1 tableta ráno) a 1/2 tablety Amlodipin 5 mg večer. Mohla mi táto zmena vyvolať pískanie v uchu, hlave, budenie v noci, bolesť hlavy, závraty? Tinitus mam už viac rokov ale nikdy nebol taký, že by som ho vnímala cez deň a nemohla pren späť. Ďakujem za odpoveď

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
popisované obtíže jsou i možné nežádoucí účinky uvedené v informačním materiálu o beta-blokátoru bisoprololu. Často se výskyt a intenzita nežádoucích účinků zvyšuje se zvyšující se dávkou léků. Zkuste se přechodně vrátit k původní dávce Bisomylu. Pokud obtíže ustoupí, jde o nežádoucí účinek léku. Podle měření TK se ukáže, zda bude třeba chybějící antihypertenzní účinek vyšší dávky bisoprololu nahradit přidáním dalšího léku.
Měřením TK v domácím prostředí (bez efektu bílého pláště) můžete třeba prokázat, že Vám původní nižší medikace stačí. V ordinaci je TK obvykle falešně vyšší.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 996 — [Vasek, 20.04.2020]

Muze zpuspbit lek nitresan 20 mg po požití při vysokem tlaku zvyseni tepu až na 160/min

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
jde o dotaz, který by měl být adresovaný ošetřujícímu lékaři, který Nitresan nasadil a zná veškerý kontext – jiné choroby, jiné léky, trvání léčby Nitresanem, trvání rychlého tepu apod.
Má-li má odpověď pro Vás znamenat zhodnocení situace lékařem (byť z uvedených důvodů nejisté), zda se máte odebrat či neodebrat k ošetřujícímu lékaři nebo ho alespoň ho telefonicky konzultovat, radím Vám se obrátit bez odkladů na příjem interního nebo ještě lépe kardiologického oddělení nemocnice. Zvýšení tepu na 160/min. po požití 20 mg Nitresanu je příliš vysoké, jeho delší trvání je pro srdce zatěžující a je třeba vyloučit/potvrdit arytmii jiného původu a podle EKG nálezu léčit.
Cílem práce poradny je nasměrování k řešení převážně chronických obtíží tazatele.

Dotaz č. 995 — [Vasek, 20.04.2020]

Za jak dlouho po pziti působí lek nitresan20 mg

Lékař [24.04.2020]:

Dobrý den,
Nitresan 20 začne působit asi za hodinu po požití. Jeho účinek trvá 24 hodin, i když účinku s časem ubývá, tak jako u ostatních dlouhodobě účinných léků.

Dotaz č. 994 — Problémy s krvným tlakom [Katarina, 20.04.2020]

Dobry den, mam 43 . Na tlak sa liecim asi 5 rokov, chcem sa spýtať už mesiac beriem lieky na vysoky tlak Nebitrix 5 mg pol rano , Ebrantil 30 vecer ...dovtedy bolo všetko v poriadku a po tomto mesiaci mi po podaní liekov prišlo zle, musela som si až ľahnúť. A odvtedy už to trvá asi týždeň sa stále necítim dobre..liečim sa aj na stitnu zlazu beriem L Thyroxin 75, a tiež na depresiu FRONTIN 0,25 a Eliceu 10 mg...hocikedy cez deň mi príde nevoľno musím si ľahnúť, potom prelezim aj pol dna a kedze mam male dieta nemozem byt takto na tom stale.v noci zle spacak, tlak mávam od tých 120- 140/ 80-95...predtým som na tlak užívala Amlessu5 mg, a Indap2,5 mg rano...s týmito liekmi som problém nemala ale na kontrole u lekárky internistky som mala zvýšený tlak tak mi ich zmenila..neviem čo mám teraz robiť, pretože internistka nepracuje, môj obvodny tiež je chorý, nemám sa s kym poradiť že čo mám robiť, či mám sa vrátiť k užívaniu liekov predtým čo som brala, alebo čo mám robiť...myslím si že po týchto liekoch mi ten tlak neklesa skôr naopak...prosím poraďte mi čo mám robiť, už som z toho zúfalá...

Lékař [23.04.2020]:

Dobrý den,
popisované obtíže odpovídají možným nežádoucím účinkům obou léků. Pokud jde o nežádoucí účinky, čekal bych, že se spíš projeví dříve než po měsíci užívání léků. Není jasné, zda obtíže jsou v průběhu dne stejné nebo se zeslabují v posledních hodinách před podáním jejich další dávky, a jak se chová v průběhu dne krevní tlak. Nelze vyloučit, že příznaky mohou patřit k nějaké dosud neidentifikované chorobě. V současné situaci bude nejjednodušší se alespoň několik dní měřit při současné léčbě a pak se vrátit ke staré léčbě a měřit TK v týdenním cyklu. Obtíže připisované novým lékům by měly při staré léčbě ustoupit.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 992 — [Aleš, 19.04.2020]

Dobrý den pane doktore, užíval jsem více než 10 let pravidelně 1x ráno Prestarium Neo Combi 10/2,5 mg, které na mne nemělo -pocitově- negativní účinky, např. rekre-sporty, řízení auta, hraní na hudební nástroj a zpěv. Vše OK. Po přestěhování a odchodu do důchodu jsem se zaregistroval u nového lékaře a ten mi na moje postěžování na doplatek, doporučil lék Perinpa 8/2,5 mg. s tím, že tento lék obsahuje stejné množství stejného léčiva jako je Prestarium, a je bez doplatku. Zatím jej užívám asi rok a zatím necítím nějakou výrazně negativní změnu. Srovnáním informací obou léků v příbalových letácích jsem nic nezaznamenal, ale nemám jako jedinec k dispozici srovnatelné praktické informace od více pacientů, které by mohl mít lékař, který se jako Vy specializuje na léčení VT. Dovoluji si Vás proto poprosit o zhodnocení případných rozdílů u léku Perinpa, které se mohou projevit v delší době. Děkuji za Vaši odpověd. Je mi 70 let a žiji sám, nedaleko mám syna s rodinou. Neměl bych nárok po dosažení 70 let na bezplatný recept nebo příp. slevu ?

Lékař [22.04.2020]:

Dobrý den,
Váš lékař má pravdu. Rozdíl mezi léky spočívá v tom, že Prestarium Neo Combi je originální lék a Perinpa je jedna z kopií, které začalo vyrábět několik farmaceutických firem po skončení patentu. Perinpu vyrábí německá firma Ratiopharm. Perinpu snášíte stejně dobře jako dříve originální Presdtarium.
Účínek si můžete porovnat pomocí domácího měření TK. Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Pokud berete více léků na různé choroby, dostávají senioři od zdrav. pojišťovny zpět peníze překračující roční limit 500,- Kč za doplatky za některé léky.

Dotaz č. 991 — Prestarium neo - vedlejší účinky [Stanislav, 19.04.2020]

Dobrý den pane doktore, předem se omlouvám za možná banální dotaz. Můj obvodní lékař mi předepsal Prestarium neo 2,5 mg. Míval jsem mírně vyšší tlak (140-150/95) a teď ho mám celkem v normě (125/85). Lék beru víc než půl roku a občas, asi jednou za 2 dny mívám krátkodobý intenzívní suchý kašel. Pak zase 2 až 3 dny vůbec nic. Je to důvod pro změnu léku? Také mě trápí trochu dušnost, ale to i v minulosti před užíváním léku. Je mi 59 let, žiji zdravě a sportuji. Děkuji za odpověď.

Lékař [22.04.2020]:

Dobrý den,
suchý kašel je zřejmě nežádoucí účinek Prestaria, který je celkem intenzívní a vyskytuje se poměrně často. Prestarium lze zkusit vyměnit za některý lék ze skupiny sartanů, které tento nežádoucí účinek nemají.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 990 — Kombinace léků [roman, 18.04.2020]

Dobrý den,beru Nebivolol Sandoz 5 mg ráno a carzap 8 mg půl tablety ráno.Lze si vzít odpoledne nebo večer doplňěk stravy na zlepšení erekce Erectafit.Jiné léky neberu Je mi 50 let.Díky za odpověď.

Lékař [22.04.2020]:

Dobrý den,

i při používání potravinového doplňku je třeba se řídit návodem. Erectavit se má brát hodinu před plánovaným pohlavním stykem, takže jeho užití odpoledne by bylo možná poněkud předčasné, i když v době nouzového stavu při koronavirové pandemii …. Zřejmě nebude vadit kombinace Erectavitu s uvedenými antihypertenzívy. Pro jistotu se ještě zeptejte v lékárně. Lék typu Viagry s garantovaným účinkem lze brát dohromady s Nebivololem a Carzapem. Mohl byste porovnat účinek léku a Erectavitu. Spolehlivý lék by při množstevní slevě nemusel nakonec vyjít tak draho.

Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku), odkud jsem použil informace do následujícího přehledu:

LÉK

Posuzování a schvalování léčivých přípravků v ČR je v kompetenci Státního ústavu při kontrolu léčiv (SÚKL).

Hodnocena je jakost, bezpečnost a účinnost přípravku ve vymezených léčebných léčebných či preventivních indikacích.

Bezpečnost léčivých přípravků je pravidelně sledovaná a vyhodnocovaná po celou dobu, kdy je léčivý přípravek uváděn do oběhu.

Má SÚKL kód.

POTRAVINOVÝ DOPLNĚK

Posuzování a schvalování doplňků stravy je v kompetenci Ministerstva zemědělství ČR.

Hodnocena je pouze jejich zdravotní nezávadnost, což znamená, že jejich dlouhodobé užívání by nemělo vést k poškození zdraví.

Doplňky stravy nejsou určeny k léčbě či prevenci (předcházení) onemocnění.

Nemá SÚKL kód.

Dotaz č. 989 — Lieky [Katka, 17.04.2020]

Dobry den, pán doktor, prosím Vás, je nejaky rozdiel medzi liekom Metoprolol(rathiopharm) a Betalocom? Doktor mi zmenil liek Metoprolol na Betaloc ZAK preto sa pýtam. Este Vás poprosím je rozdiel v lieku Prestarium a Gopten? Ďakujem

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
lék Metoprolol, který obsahuje metoprolol tartarát má kratší účinek, takže se musí podávat obvykle 2x denně. Metoprolol sukcinát má dlouhodobý účinek, takže ho lze podávat 1x denně. Betaloc ZOK je metoprolol v tabletě s prodlouženým uvolňováním, takže ho lze podávat 1x denně.

Prestarium (perindopril) a Gopten (trandolapril) patří do skupiny ACE-inhibitorů. Mají stejný mechanismus účinku, ale liší se některými vlastnostmi, protože jsou to chemicky odlišné látky

Dotaz č. 988 — Vysoký tlak [Zuzana, 17.04.2020]

Ráno beru Zorem 5 mg 146/97/61, po dvou hodinách užití se tlak zvedne ještě víc 159/102/65, jakoby přestal fungovat-vezmu Tezeo 80 mg, sníží se na 133/93 v 14 h beru cint 0,2 a večer cint 0,2. Po celý den je spodní nad 90. Ráno mám zas 169/101/66 a takhle už je to více než měsíc. Zkoušeli jsme i jiné prášky, ale tělo chce stále jen Zorem, jinak tlak lítá ještě výš. Ranní měření 4 dny předtím: 157/102, 150/103, 166/103, 150/98. Můžete poradit? Ročník 1957. Děkuji

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
obvykle se respektuje pravidlo, že při léčbě kombinací tří antihypertenzív má být jeden z léků diuretikum (méně nebo více močobudný lék), např. Indapamid PMCS 2,5 mg ¼ až ½ tbl. Píšete, že se zkoušely i jiné léky, které byly neúčinné, ale zřejmě jste je snášela dobře. Píšete, že tělo chce stále jen Zorem. Přesto se zkoušela pouze dávka 5 mg za 24 hodin. Dobře nastavená léba by měla normalizovat TK ideálně po dobu celých 24 hodin. Vzhledem k tomu, že míváte vyšší TK ráno, je třeba zvážit posílení léků podávaných večer. Obvykle stačí podávat léky ráno a večer, výjimečně častěji.

Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 987 — Lozap H a koronavir [Jitka, 16.04.2020]

Dobrý den, užívám Lozap H 50mg/12,5mg. 1 tabletku denně. Jaké je riziko při nákaze koronavirem/ v souvislosti s řešením otázky ACE blokátory Sartany u tohoto přípravku? Jedná se o riziko? Pracuji jako učitel, 57let. Děkuji

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
k otázce vyššího rizika používání ACE-inhibitorů nebo sartanů pro hypotetickou interferenci se vstupem koronaviru do buněk vydala Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) prohlášení. V současné době nejsou jasné důkazy z velkých studií, že uvedené léky zhoršují průběh koronavirové nákazy a není tedy důvod k výměně těchto léků za léky z jiných lékových skupin. Hodnocení navíc komplikuje fakt, že hypertonici jsou starší lidé s dalšími chorobami, které samy o sobě predisponují k horšímu průběhu koronavirové infekce. Podobné je to u pacientů v sekundární prevenci (po srdečním infarktu nebo mozkové cévní příhodě) nebo při srdečním selhání, kde se tyto léky také užívají.
U nakažených pacientů s těžšími příznaky se má dle ESH individuálně posoudit, zda lék ponechat nebo nahradit jiným antihypertenzívem.

K záležitosti dodávám, že před léty vzniklo podezření, že užívání blokátorů kalciových kanálů zvyšuje u hypertoniků výskyt rakoviny. Velké, metodicky správně uspořádané studie to neprokázaly.
Podobně v minulém roce vzniklo podezření, že starý lék ze skupiny diuretik při dlouhodobém užívání zvyšuje výskyt nezhoubných kožních nádorů. Velké studie ukázaly jen zcela minimální zvýšení rizika a lék se nezakázal.

Dotaz č. 986 — Vysoký krevní tlak [Kamila, 16.04.2020]

Dobrý den pane doktore.Léčím se 2 měsíce s krevním tlakem.Ráno beru Prestarium 5mg-po tomto léku mám tlak dobrý 130/80.Večer se můj tlak zvýší na 155/100 po Rilmenidinu,po kterém se cítím malátně,točí se mi hlava a jsem zcela nefunkční.Když jsem mluvila s mojí paní doktorkou,řekla mi,že to mám od psychiky a mám si vzít neurol.Prosím,který lék by pro mě asi byl dobrý navečer?Děkuji za odpověd. Kamila Hlozáková

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
předpokládám spíše, že Vám nasadila lékařka nejdříve samotné Prestarium 5 mg a při přetrvávajícím vyšším TK navíc Rilmenidin než oba léky najednou ráno a večer. Jaký máte TK před polknutím Rilmenidinu – třeba poněkud vyšší, ale bez obtíží? Rilmenidin nemusí u Vás účinkovat nebo mít event. paradoxní účinek (TK se po něm naopak zvyšuje), ale projevují se jeho možné nežádoucí účinky. Zkuste brát jen samotné Prestarium, při vyšším TK večer lze dočasně zkusit přidat ještě ½ tbl. Prestaria. Je třeba zvážit přidání dalšího léku k 5 mg Prestaria nejspíše ze skupiny blokátorů kalciového kanálu.

Dotaz č. 985 — Lusopress [Yveta, 16.04.2020]

Dobrý den, stane se něco, když zapomenu vzít prášek? Užívám lusopress jednu tabletu ráno. Děkuji za odpověď.

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
pokud na snížení TK berete pouze Lusopress, který stačí k normalizaci TK, a nemáte možnost si doma změřit TK, stačí si při vynechání léku nebo nejistotě vzít Lusopress řádně až následující den ráno.

Dotaz č. 984 — Malý rozdíl tlaků (sys-dia) [Jitka, 15.04.2020]

Dobrý den, Mám dotaz za mojí maminku. Je jí 61 let a má léky na vysoký tlak, který i přes léky měla ještě celý loňský rok vysoký(cca 150/100). Lék má nyní Carzap HCT jeden denně. Poslední dobou (cca měsíc) se najednou stalo, že má hodnoty tlaků cca 105/85, ale také (ne zrovna málokdy) má rozdíl mezi systolickým a diastolickým menší než 20. Můj dotaz zní, zda je normální tak malý rozdíl mezi tlaky nebo může něco znamenat. Ještě poznamenám, že moje maminka celkově hodně špatně nese současnou situaci. Moc děkuji za odpověď.

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře Carzap HCT 1 tbl. ráno? již berete delší dobu, TK se v podstatě normalizoval? a v posledním měsíci pozorujete sníženou systolicko-diastolickou diferenci s hraniční hodnotou diastolického tlaku. Malý rozdíl mezi vrchním a spodním tlakem se vyskytuje u malého počtu hypertoniků. Farmakologická léčba hypertenze a event. i interferující léčba jiných chorob může změnit systolicko-diastolickou diferenci. Pokud k tomu došlo při nezměněné léčbě, bylo by vhodné změřit TK Vaším tonometrem a paralelně také novým tonometrem při předvádění v lékárně k orientačnímu srovnání. Dle výsledku nechte přezkoušet Váš tonometr v servisu.

Dotaz č. 982 — Velmi špatná erekce. [Mirek, 13.04.2020]

Dobrý den, užívám ráno 1 tabletu léku Lozap 100 , večer 1 tabletu léku Presid. Mám problémy s erekcí, dost velké . Známý užívá Micardis Plus a problémy nemá. Poraďte mi prosím .

Lékař [21.04.2020]:

Dobrý den,
předpokládám, že jste původně bral jen 1 lék (samotný Lozap?), který Vám problémy s erekcí nepůsobil nebo jen minimálně. S počtem léků stoupají problémy. Záleží na konkrétní lékové skupině antihypertenzív a na dávce použitého léku. Jsou ale individuální rozdíly. Nezbývá než zkoušet. Požádejte svého lékaře, aby Vám předepsal uváděnou fixní dvojkombinaci, kterou úspěšně bere Váš známý.
Podrobné informace lze nalézt v odpovědích na předešlé otázky v této oblasti – vyfiltrujte si laskavě v poradně téma Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.
Využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, stresů a solení a zvýšení pohybové aktivity) byste mohl snížit TK a tak spotřebu léků snížit. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Dotaz č. 981 — Tlak [Ivan, 11.04.2020]

Dobrý deň prajem, chcel by som sa opýtať mám 28 rokov a 74 kg občas som športoval pred 8 rokmi, teraz mám problémy s tlakom bežný tlak počas dna mám 120-150 /80-100 pulz 65 a v pohybe rýchla chôdza mám 150-170/ 100-110 pulz 120. Keď vstanem mám pulz 45-55. Beriem Prestance 5MG pol tablety ráno. Je to v poriadku ? Ďakujem

Lékař [13.04.2020]:

Dobrý den,
vzhledem k výrazné variabilitě krevního tlaku při fyzické zátěži se řídí diagnostika hypertenze a normalizace TK při léčbě hodnotami klidového TK (po minimálně 5 minutách klidu vsedě s opřenými zády). Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Tableta Prestance není uzpůsobená pro snadné rozlomení na dvě poloviny. Dělení tablety nožem nebo žiletkou v komůrce je nouzové. Dlouhodobě bych dal přednost užívat 2 tablety odpovídající jednotlivým komponentám fixní dvojkombinace Prestance. Výsledek metodicky správně provedeného domácího měření TK ukáže, zda se má pokračovat v dávce 2,5 mg současně podaného perindoprilu i amlodipinu nebo ne.

Dotaz č. 980 — Užívání léku na TK - ráno nebo večer? [Pavel, 10.04.2020]

Dobrý den, již cca 5 roků užívám lék Tolura. Lékařka mi předepsala 1 tabletu na ráno. Včera jsem četl studii španělského výzkumu, že večerní medikace pro TK vykazuje lepší výsledky. Jaký je váš názor? Děkuji. Publikováno v European Heart Journal, 22.10.2019

Lékař [26.04.2020]:

Dobrý den,
studie na malém počtu probandů se už vyskytovaly dříve a byly k nim metodické výhrady. Vámi citovaná studie trvala více než 6 roků a byla provedená na velkém počtu zúčastněných, kteří byli náhodně zařazovaní do skupin s podáním léků večer nebo ráno. Podkladem snížení rizika kardiovaskulární příhody je větší snížení TK v době spánku a prohloubení nočního poklesu TK ve skupině s večerním podáním léků. Vědělo se již dříve, že tyto parametry mají pro stanovení KV rizika větší význam než průměrný TK v denní době nebo prům. TK za 24 hodin.

Účinku dlouhodobě (24 hodin) působících léků časem ubývá, ale měl by na konci dávkovacího období dosahovat minimálně 50% maximálního účinku léku. Ráno je účinek léků z předchozího dne nejslabší před novou dávkou léků, ale TK u každého vlivem 24hodinového hormonálního cyklu brzy ráno stoupá. Antihypertenzíva se obvykle podávají ráno, protože se zdůrazňuje potřeba nejsilnějšího účinku léků v době fyzické a psychické zátěže v práci provázené vyšším tlakem než v době odpočinku po práci nebo v době nočního spánku.

Večerní podání léků má podle mne význam především u pacientů, kterým TK v noci spontánně dostatečně neklesá. Pokud 24hodinové ambulantní monitorování TK při ranním podání léku u Vás ukáže nedostatečný pokles TK v noci, mělo by večerní podání Tolury smysl. Myslím, že podobné řešení zvolí v budoucnosti i Evropská společnost pro hypertenzi.

Dotaz č. 979 — Užívání léku Triplixam [Jana, 09.04.2020]

Dobrý den, pane doktore. Mám vysoký tlak a užívám nyní Triplixam. Dříve jsem užívala Prestance a Indapamid-nevim, proč mi paní doktorka lék změnila. Delší dobu trpím pálením stehen a někdy i jejich bolestivým záškuby. V březnu jsem byla na operaci krční páteře a bylo mi tam sděleno, že v předoperačním vyšetření mám velmi nízký draslík a bylo nutné ho před narkózou zvýšit. S podobným problémem tam byli ještě další pacienti -všichni brali lék Triplixam. Po návratu z nemocnice jsem byla u obvodní lékařky na kontrolním odběru, draslík je bohužel stále nízký, i když beru Kalium chloratum 500 mg 1-1-1. Zeptám se zcela laicky: nebylo by vhodné v takovém případě vyměnit lék Trimplixam za jiny? Dočetla jsem se, že léky na tlak působí jako diuretika a odvádějí z těla minerály. Není to i můj případ? Trápím se s těma nohama už dost dlouho -je mi 60 a dost mě to omezuje, jsem strašně unavená. Děkuji za odpověď. Zdraví Jana Morávková

Lékař [12.04.2020]:

Dobrý den,
dříve jste užívala fixní dvojkombinaci Prestance (perindopril + amlodipin) a diuretikum indapamid. Triplixam je fixní trojkombinace o stejném složení, takže dlouhodobě berete kombinaci stejných 3 léků, možná se stejnými dávkami jednotlivých komponent. Snížení draslíku v krvi (v séru) se prohlubuje se zvyšující se dávkou diuretika indapamidu (1,25 nebo 2,5 mg). Samotné diuretikum indapamid lze podat jen v dávce 0,625 mg (1/4 tbl. Indapamidu PMCS 2,5 mg). Úbytek antihypertenzního účinku nízké dávky indapamidu by šel nahradit zvýšením dávky jiného antihypertenzíva nebo přidáním dalšího antihypertenzíva do kombinace. Je třeba zvážit přidání diuretika Verospironu zvyšujícího hladinu draslíku.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Při trvajících problémech se obráťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 978 — Měření tlaku [Jiří, 09.04.2020]

Dobrý den, mam v poslední době problémy s tlakem.Je mě 52 let.Celý život sporuji a v poslední době jsem trpěl motáním hlavy.U praktického lékaře mě zjistil vysoký tak.Na ultrazvuku mě zjistili mírnou hypetrifii LK.Praktický lékař mě předepsal lék TEZEO. Občas mam stav,že mívám návaly do hlavy. Měření tlaku musim provádět 3 x po sobě,protože tam bývají dost velké rozdíly.Někde jsem četl,že nejpřesnější jsou rtuťové měřiče. Děkuji za odpověď

Lékař [12.04.2020]:

Dobrý den,
bylo by vhodné zjistit, zda je tlak léčbou normalizován a zda se TK při návalu liší od TK v době bez návalů. Je málo pravděpodobné, že by návaly byly nežádoucí účinek Tezea.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Digitální oscilometrické přístroje (mezi ně patří i Váš Omron) ve většině případů hypertenze zcela vyhovují. U auskultačních (nyní nertuťových elektronických) přístrojů je poměrně pracný nácvik správného měření TK za použití fonendoskopu.

Dotaz č. 977 — Zmena leku [Petr, 08.04.2020]

Dobry den.Chtel bych se zeptat na vas nazor.Je mi 52 let a 10 let se lecim s vysokym tlakem,uzivam Prestarium neo forte jednu tabletu rano. 14.3. jsem se rano vzbudil busenim srdce a navali do hlavy a brneni rukou.Myslel jsem ze jsem dostal horecku hodnew jsem se lekl ze mam koronavir.Vstal jsem a motal jsem se.Zmeril jsem si teplotu a mel 36,4 tak jsem si zmeril tlak a mel jsem 200/150.Vzal jsem si prasky a celej den me bylo nic moc tlak 160/100.V nedeli uz me bylo lip tak jsem sel v pondeli do prace.V utery vecer se mi zas trosku udelalo hur tlak 170/100 a rano ve stredu me bolelo na prsou ,brneli ruce tlak 170/100 tak jsme zavolali rychlou.V nemocnici mi udelali vysetreni EKG,krev...vse v poradku a k mim praskum prestario mi pridali Agen 5mg asi po peti dnech me zacalo sumet cela hlava a piskat v levem uchu 24 hod.Nemohl jsem spat tak jsem po tydnu nespavosti zasel do nemocnice na internu tam mi rekli ze to muze byt z Agenu a napsali mi Lusoprees 20mg.Takze beru rano 1 prestarium neo forte 10mg a vecer 1 Lusoprees 20mg 8dni.Byl jsem na vysetreni ORL tam vse v poradku doporucil mi neurologa ty vsak v dnesni dobe neberou jen opravdu vazne pripady.PO telefonu mi rekl ze by bylo dobre zacit brat antidepresiva a napsal mi Trittico ac 150.To beru druhy den.V hlave me stale huci a piska uz jsem zoufali.Co se tyka tlaku uz je docela dobry v prumeru 130/86

Lékař [12.04.2020]:

Dobrý den,
hučení v hlavě a pískání v uchu se objevilo v souvislosti s přidáním Agenu k Prestariu Neo forte a přetrvává i po výměně Agenu za Lusopress, i když se pískání v uchu u Lusopressu jako nežádoucí účinek výslovně neuvádí. Agen a Lusopress jsou však příbuzné léky. Oba patří do skupiny blokátorů kalciového kanálu. Je třeba zvážit výměnu Lusopressu za lék z jiné lékové skupiny, nejspíše za diuretikum, např. Indapamid PMCS 2,5 mg ¼ až ½ tbl. V úvahu přichází i fixní dvojkombinace Prestarium Neo Combi 5/1,25 mg.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 976 — Doplnění lékové formy bylinkami [Luboš, 06.04.2020]

Dobrý den. Mám nedomykavost aortální chlopně a občas mám tachykardie, několikrát hospitalizován a po podání Cordarone do několika dnů propuštěn,. Naposledy v roce 2012. Od té doby sledován a bez příznaků. V současné době po započetí hormonální léčby mám arytmie na které mi byl předepsán Betaloc ZOK v dávce 100mg denně. Při léčbě několikrát za den pociťuji bušení srdce i po menší námaze. Je možné tuto léčbu doplnit užíváním přípravků z hlohu?

Lékař [11.04.2020]:

Dobrý den,
není jasné, zda máte vůbec hypertenzi a o jakou zahájenou hormonální léčbu doprovázenou arytmií jde (štítná žláza). Konzultujte svého praktického lékaře, resp. kardiologa a endokrinologa, zda jde nějak úpravami dávek bušení srdce úplně potlačit.

Potravinové doplňky na rozdíl od léků nepodstoupily testování účinku ve velkých studiích. Proto mezinárodní, evropská ani česká odborná doporučení neuvádějí čaje ani tekutý extrakt z hlohu ani ve formě pilulí jako schválené a doporučené prostředky k léčbě hypertenze. Hlavně nepřekračujte jejich doporučené dávky. Není mi známo, že by kombinace preparátů z hlohu s Betalokem byla škodlivá. Raději se ještě zeptejte lékárníka.

Rozdíly mezi léky a potravinovými doplňky jsou uvedeny v následující tabulce

LÉK

Posuzování a schvalování léčivých přípravků v ČR je v kompetenci Státního ústavu při kontrolu léčiv (SÚKL).

Hodnocena je jakost, bezpečnost a účinnost přípravku ve vymezených léčebných léčebných či preventivních indikacích.

Bezpečnost léčivých přípravků je pravidelně sledovaná a vyhodnocovaná po celou dobu, kdy je léčivý přípravek uváděn do oběhu.

Má SÚKL kód.

POTRAVINOVÝ DOPLNĚK

Posuzování a schvalování doplňků stravy je v kompetenci Ministerstva zemědělství ČR.

Hodnocena je pouze jejich zdravotní nezávadnost, což znamená, že jejich dlouhodobé užívání by nemělo vést k poškození zdraví.

Doplňky stravy nejsou určeny k léčbě či prevenci (předcházení) onemocnění.

Nemá SÚKL kód.

„Vyčištěním cév“ se na webu Detoniku zřejmě rozumí odstranění aterosklerotických plátů jeho údajným účinkem na snížení cholesterolu. Lék se zaručeným účinkem na snížení cholesterolu Vám může předepsat Váš praktický lékař (bez doplatku).

Dotaz č. 975 — Cosyrel [Jiřina, 03.04.2020]

Dobrý den. Chtěla bych se zeptat. Užívám dlouhodobě léky na tlak betaxolol a Loradul. U lékaře i doma mám stále tlak i přes užívání léků 140/ 90, někdy i vyšší. Byl mi předepsán nový lék Cosyrel. Užívám také antikoncepci Proveru ve formě injekcí jednou čtvrtletně. Je mi 45 let. Mohou se tyto léky užívat současné? Děkuji moc za odpověď. S pozdravem Jiřina Knytlová

Lékař [06.04.2020]:

Dobrý den,
měla by to být otázka pro lékaře, který poslední měnil léčbu nebo přidal další lék i kvůli jiné chorobě. Patrně dostáváte Depo-Proveru, kterou lze brát s Cosyrelem, ale i s jinými antihypertenzívy. Cosyrel je fixní kombinace beta-blokátoru bisoprololu a ACE-inhibitoru perindoprilu. Tato kombinace není z hlediska hypertenze příliš silná, možná i slabší než Vaše předchozí léčba. Má však výhodu u hypertoniků po srdečním infarktu nebo při srdeční selhání, event. u hypertoniků s rychlejší srdeční frekvencí (tepem).
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, stresů a solení a zvýšení pohybové aktivity) byste mohla snížit TK a tak spotřebu léků snížit. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Dotaz č. 974 — Test [Martina, 03.04.2020]

test

Lékař [06.04.2020]:

Spojení zřejmě funguje.

S pozdravem

Jan Peleška

Dotaz č. 973 — Potřeba snížit krevní tlak [EDA, 31.03.2020]

užívám tenaxum 1 mg 2x denně a Twynsta80mg/10mg tlak je stále vysoký.Může se zvýšit tenaxum na 2x denně?

Lékař [02.04.2020]:

Dobrý den,
z otázky Vám patrně vypadlo zvýšení dávky na 2 mg 2x denně. Maximální dávku 2x denně 1 mg již užíváte nyní. Obvykle se uvádí pravidlo, že v trojici kombinovaných léků by mělo být z jedním z léků diuretikum, tím spíš ve čtveřici kombinovaných léků. Je třeba zvážit přidání diuretika v malé dávce, např. Indapamid PMCS ¼ až ½ tbl. nebo Hydrochlorothiazid ½ tbl. denně (také raději začít nožem oddělenou čtvrtinou tablety).
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, stresů a solení a zvýšení pohybové aktivity) byste mohl snížit TK spotřebu léků snížit. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Dotaz č. 972 — Přípravek Detonic [Kamila, 31.03.2020]

Dobrý den ráda bych se dozvěděla něco víc o přípravku Detonic. Na stránkách bylo spoustu pozitivních recenzí. Na jiných stránkách že jsou to lži a tento produkt není schválen ČOI. Zatím mám objednáno ale pořizovací cena není zrovna nízká. A pokud je nějaký přípravek který opravdu funguje na vyčištění cév a dá se koupit v kamenné lékárně prosím o název. Děkuji za brzkou odpověď.

Lékař [06.04.2020]:

Dobrý den,

dotazů na Detonic – potravinový doplněk (na krabičce je napsáno food supplement) -bylo v poslední době několik. Mé odpovědi si můžete vyfiltrovat pod heslem Kombinace antihypertenzív s potravinovými doplňky a současným příjmem potravy.

Podrobné informace o rozdílech mezi lékem a potravinovým doplňkem můžete najít na webových stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv (Rozlišení doplňků stravy od léčivých přípravků [online] [cit. 26-06-2019]; http//www.sukl.cz/leciva/rozliseni-doplnku-stravy-od-lecivych-pripravku), odkud jsem použil informace do následujícího přehledu:

LÉK

Posuzování a schvalování léčivých přípravků v ČR je v kompetenci Státního ústavu při kontrolu léčiv (SÚKL).

Hodnocena je jakost, bezpečnost a účinnost přípravku ve vymezených léčebných léčebných či preventivních indikacích.

Bezpečnost léčivých přípravků je pravidelně sledovaná a vyhodnocovaná po celou dobu, kdy je léčivý přípravek uváděn do oběhu.

Má SÚKL kód.

POTRAVINOVÝ DOPLNĚK

Posuzování a schvalování doplňků stravy je v kompetenci Ministerstva zemědělství ČR.

Hodnocena je pouze jejich zdravotní nezávadnost, což znamená, že jejich dlouhodobé užívání by nemělo vést k poškození zdraví.

Doplňky stravy nejsou určeny k léčbě či prevenci (předcházení) onemocnění.

Nemá SÚKL kód.

„Vyčištěním cév“ se na webu Detoniku zřejmě rozumí odstranění aterosklerotických plátů jeho údajným účinkem na snížení cholesterolu. Lék se zaručeným účinkem na snížení cholesterolu Vám může předepsat Váš praktický lékař (bez doplatku).

Dotaz č. 971 — Vysadenie liekov [Koso00, 31.03.2020]

Dobry den pan doktor...chcem sa spytat..vyskocil mi tlak na 160 na 100 a viackrat merany..bol som na krvne testy vsetko ok...uzivam mesiac bigital 5/5mg ...vysadil som ho 4dni bolo ok a teraz zas mam vyssi tlak 140 na 90...cital som ze tie betablokatory sa maju vysadit postupne...chcem sa spytat ze ako? Mam si davat tabletku este kazdy druhy alebo treti den alebo akym sposobom..lebo lekar mi nic nepovedal...dal mi iba na 1 mesiac tieto tabletky bol som na kontrole a vsetko ok..a nepovedal mi ako to vysadit..dakujem za odpoved

Lékař [31.03.2020]:

Dobrý den,
obávám se, že jste svému lékaři špatně rozuměl nebo v této vypjaté době došlo k nedorozumění. Nový lék se dává obvykle na dobu jednoho měsíce, aby se při jeho nesnášenlivosti nebo malé účinnosti mohl napsat jiný lék a zbytek velkého tříměsíčního balení léku nemusel vyhodit. Lékař Vám nasadil Bigital 5/5mg, což jsou vlastně léky dva – fixní dvojkombinace beta-blokátoru bisoprololu a blokátoru kalciových kanálů amlodipinu. Hypertenze je choroba, která je léčitelná, ale není vyléčitelná. To znamená, že nelze brát léky pouze týden jako antibiotikum při angíně, ale ve většině případů celoživotně. Není vyloučeno, že podaná dvojkombinace léků v daných dávkách je na Vás silná, třeba by stačila jejich poloviční dávka (1/2 tbl.) nebo jen jeden lék.
Při měření u lékaře se uplatňuje efekt bílého pláště – naměřený TK je falešně vyšší při alarmové reakci.
Pro objektivní posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, stresů a solení a zvýšení pohybové aktivity) byste mohl snížit TK spotřebu léků snížit. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Dotaz č. 969 — Onkologický pacient [Katka, 28.03.2020]

Dobrý deň prajem. Chcela by som Vás pekne poprosiť o radu. Manžel je onkologický pacient s dg. 15.8. V novembri minulého roka mu bol odstránený celý žalúdok, časť pažeráka a čas dvanastnika. Od tejto operácie máva nízky tlak 100/65, niekedy a pred týždňom začal mať vysoký tepelný 132. Sme objednaný k internistovi až na apríl. Manžel absolvoval celkovo osem chemoterapii. Je stále unavený, bledý. Mám obavy z vysokého tepu a bojím sa, aby nebolo neskoro, kým prídeme k internistovi. Žiadne lieky manžel neužíva. Sú moje obavy opodstatnené alebo ako mám postupovať prosím ? Vopred ďakujem za ochotu a Váš čas.

Lékař [28.03.2020]:

Dobrý den,
není jasné, zda manžel měl dříve vyšší nebo normální tlak. Hypertonik by mohl vnímat pokles TK na uvedenou úroveň podstatně více. Na výrazném poklesu TK se u onkologických pacientů může podílet více faktorů. Pravděpodobně výrazně zhubnul – snížení hmotnosti o minimálně 5 kg se pravidelně projeví poklesem TK. Lze také očekávat pokles bílkoviny albuminu a pokles počtu červených krvinek, což vede k odsávání vody z cév a tím ke snížení jejich náplně a k poklesu TK. Zrychlení tepu (srdeční frekvence) je reflexní mechanismus, který do určité míry brání velkému poklesu tlaku. Většinou to pacientům příliš nevadí.
Nelze vyloučit, že od poslední laboratorní kontroly se výše uvedené parametry ještě zhoršily. Termín kontroly stavu se stanovuje podle obvykle situace onkologických pacientů, při podezření na zhoršení stavu je třeba zvážit dřívější kontrolu. Zavolejte onkologovi, který naposledy o manžela pečoval a zná ho, spíše než internistovi, který ho bude přebírat do péče. Domluvte se s ním o dalším postupu u manžela, protože zbytečná návštěva zdravotnického zařízení naslepo je spojená s rizikem koronavirové infekce pro zdravého člověka, natož pro léčeného onkologického pacienta, kde lze přepokládat sníženou imunitu.

Dotaz č. 968 — Horkost [Petra, 26.03.2020]

Dobrý den, již několikrát se mi na vacer udělalo zle. Tlak 145/100 léky beru orkal neo 5 ráno. Tento stav je doprovázen pocitem horká v hlavě a zrudnutim obličeje. Mohu poprosit oradu zda si v takové chvíli mohu vzít lék. Děkuji, svému ošetřujícím lékaři se nemohu dovolat. Děkuji

Lékař [27.03.2020]:

Dobrý den,
není jané, jak dlouho Orcal Neo v této dávce berete. Popisované obtíže jsou pravděpodobně nežádoucí účinky Orcalu. Obtíže by mohly být mírnější při braní 1 tbl. večer. Lze zkusit rozdělení dávky na ½ tbl. ráno a večer nebo spíše snížení dávky Orcalu na ½ tbl. za den za cenu zvýšení TK. Jedna hodnota TK toho mnoho neříká, důležitá je průměrná hodnota TK za několik dní.
NOUZOVÉ KRÁTKODOBÉ ŘEŠENÍ !!! Kontaktujte lékaře !!!

Dotaz č. 967 — Vysoký draslík [Pavla, 25.03.2020]

Zdravím prosím pěkně o radu.V současné době se nemám na koho obrátit.Byla jsem 17 nem.Ostrava Poruba ale ti mě prý museli předat do svého okresu Opava.Mám tam jít za tři týdny bez objednání.V současné době po několika operacích mám na stálo nefrostomii.Mám jednu ledvinu.Má diagnóza je idiopatická retro peritoneální fibróza .Lymfom obou d.končetin.Po operační srůsty který my utlačují žaludek,tudíš mám bolesti.Již v Ostravě my několikrát upravovaly draslík.Po poslední návštěvě, při výměně nefrostomie jsem měla vysišší hladinu draslíku.Dostala jsem kalium.Po třech gramech byl draslík opět vyšší.Obvodní lékařka řekla že neví kolik ho mám ještě zkusit.Vypila jsem ho dvakrát a výsledky jsou ještě vyšší.Jelikož mě z Ostravy vypsaly a do Opavy mám jít měnit nefrostomie za měsíc( a doktoři ještě nemůžou znát mé diagnózu,nevím co mám dělat.Prosím kolik a jak mám brát kálium když ám hodnoty stále vyšší(5,5) děkuji za odpověď.Bartošová

Lékař [25.03.2020]:

Dobrý den,
měla byste být v odborné nefrologické péči, podle stavu hospitalizační nebo ambulantní. Představa, že máte jít na nové pracoviště v době koronavirového nouzového stavu bez objednání, je neuvěřitelná. Vaše obvodní lékařka potřebuje radu nefrologa, jak reagovat na laboratorní výsledky. Nemůžete zůstat s problémy 3 týdny v nefrologickém vakuu. Pokud jsou problémy a není dostupná nefrologická ambulantní, nezbývá než situaci řešit hospitalizací na interním, resp. nefrologickém oddělení nemocnice v Opavě. Patřičnou péči by Vám měla zajistit obvodní lékařka, event. s pomocí zdravotního rady příslušného Okresního úřadu.

Dotaz č. 966 — Nežádoucí účinky kombinace léků Tezeo 80, Agen 5mg a Betaloc 50 [Radek, 24.03.2020]

Dobrý den, užívám na vysoký tlak kombinaci léků Tezeo 80 a Agen 5mg. Na slabou arytmii Betaloc zoc 50. V této kombinaci mám hodnoty tlaku dobré, v průměru okolo 120/78... někdy i nižší 110/65. Ovšem po přidání Agenu, cca před 6 týdny mi začala téměř pravidelně tlačit horní oční vicka a jsem víc než je zdrávo červený v obličeji. Můj kardiolog mi tvrdí, že to není přidáním Agenu, i když tyto nežádoucí účinky jsou v popisu léku. . Čím by to tedy mohlo být prosím, to je můj dotaz? Jestli Agenem, čím nejvhodnějším ho nahradit? Za normální tlak jsem rád ale z těch víček se zbláznim.

Lékař [25.03.2020]:

Dobrý den,
časový vztah i popis obtíží ukazují na souvislost s Agenem. Ústup obtíží po vysazení Agenu by i za cenu vzestupu TK souvislost prokázalo. Znovuobjevení obtíží po opětovném přidání Agenu v poloviční dávce by byl další důkaz nežádoucích účinků Agenu. Vzhledem k tomu, že nelze vyloučit nežádoucí účinky u jiného blokátoru kalciových kanálů, je třeba zvážit výměnu Agenu za lék ze skupiny diuretik. Navíc při trojkombinaci léků by měl být jeden lék diuretikum.
Měření TK tonometrem s manžetou na zápěstí není podle odborné společnosti spolehlivé.

Dotaz č. 965 — Návaly krve do hlavy po změně medikace při vysokém tlaku [Ludmila, 24.03.2020]

Dobrý den! Píšu kvůli manželovi. Je mu 71 let, nekuřák, abstinent, váha 68 kg na 174 cm. Vy sokým tlakem trpí přes 10 let. Je také epileptik. Tlak má cca ráno: 135/75 a večer 155/76 Bere tyto léky: Tegretol 200 ráno a večer, Sangona 50 večer, Orcal Neo 10 mg ráno a večer, Rosumop 10 večer, Moxostad 0,4 večer, Stacyl 100 mg v poledne, Lozap 50/12 ráno, Rilmedinil Teva 1 mg ráno a večer Právě poslední lék, který dostal před měsícem,( kdy mu z nezjištěných příčin tlak stoupl na 200/90 a měl silné vertigo)mu zřejmě provokuje silné návaly krve do hlavy a to vždy kolem šesté hodiny večer. Tlak mu stoupne přitom jen velmi mírně nebo vůbec. Totéž se děje při jakémkoli rozčilení, což dříve nebývalo. Jeho ošetřující lékař říká, že jde o zvyk, ale nic se nezlepšuje. Děkuji za odpověď, Sovová

Lékař [25.03.2020]:

Dobrý den,
patrně někde vznikla chyba při přepisu pokynů včetně dávkování léků z receptu na krabičku nebo při vytváření rozpisu léků. Rilmenidin se měl podávat místo Moxostadu (z cenových důvodů?), protože to jsou příbuzné léky s obdobným mechanismem účinku, takže ve výsledku je to jako výrazné předávkování jedním lékem s nežádoucími účinky. Vysaďte Rilmenidin zatím bez náhrady.

Maximální dávka Orcalu Neo je 10 mg denně, lze ho brát v jedné dávce podle výše TK buď ráno nebo večer. Lze také lék brát v dávce 5 mg 2x denně (2x ½ tbl.).

Při vysokém TK lze přechodně zvýšit dávku Lozapu H 50/12,5 (losartan/hydrochlorothiazid) na 2x denně a současně vysadit Sangonu 50 (samotný losartan).
Je vhodné zvážit podání léku proti stresům a úzkosti kompatibilní s Tegretolem (psychiatr).

Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku. Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.

Při trvajících problémech se obráťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Dotaz č. 964 — Užívání triplixamu 10/2,5/10 a koronavir [Vojtěch, 24.03.2020]

Chtěl jsem se zeptat na užívání léku Triplixam a možnosti horšího průběhu v případě nákazy koronavirem COVI-19

Lékař [26.03.2020]:

Dobrý den, Triplixam je fixní trojkombinace ACE-inhibitoru perindoprilu, diuretika indapamidu a blokátoru kalciových kanálů amlodipinu

K otázce vyššího rizika používání ACE-inhibitorů nebo sartanů pro hypotetickou interferenci se vstupem koronaviru do buněk vydala Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) prohlášení. V současné době nejsou jasné důkazy z velkých studií, že uvedené léky zhoršují průběh koronavirové nákazy a není tedy důvod k výměně těchto léků za léky z jiných lékových skupin. Hodnocení navíc komplikuje fakt, že hypertonici jsou starší lidé s dalšími chorobami, které samy o sobě predisponují k horšímu průběhu koronavirové infekce. Podobné je to u pacientů v sekundární prevenci (po srdečním infarktu nebo mozkové cévní příhodě) nebo při srdečním selhání, kde se tyto léky také užívají.
U nakažených pacientů s těžšími příznaky se má dle ESH individuálně posoudit, zda lék ponechat nebo nahradit jiným antihypertenzívem.

K záležitosti dodávám, že před léty vzniklo podezření, že užívání blokátorů kalciových kanálů zvyšuje u hypertoniků výskyt rakoviny. Velké, metodicky správně uspořádané studie to neprokázaly.
Podobně v minulém roce vzniklo podezření, že starý lék ze skupiny diuretik při dlouhodobém užívání zvyšuje výskyt nezhoubných kožních nádorů. Velké studie ukázaly jen zcela minimální zvýšení rizika a lék se nezakázal.

Dotaz č. 963 — Prestarium neo vs prestarium neo combi [Neokop, 24.03.2020]

dobry den, sestricka me predepsala Prestarium Neo misto Prestarium Neo Combi .Po dotazu proc me predepsala jine prasky nez puvodne doktorka me bylo receno ze je to to same ,ale po Prestarium Neo ktere jsou zelene je me spatne ,zatimco prestarium Neo Combi jsou bile a po nich me nic nebylo,jaky je mezi nima rozdil?

Lékař [24.03.2020]:

Dobrý den,
Prestarium Neo Combi obsahuje 2 léky v jedné tabletě – perindopril a indapamid (fixní dvojkombinace), zatímco Prestarium Neo obsahuje pouze 1 lék perindopril. Užívání Prestaria Neo místo Prestaria Neo Combi znamenalo vlastně vysazení indapamidu, které vedlo ke zvýšení TK (asi výraznému), což působilo Vaše obtíže.

Dotaz č. 962 — Křečové žíly [Josef, 23.03.2020]

Pane doktore, prosím vás, funguje Detonic na vyčištění křečových žil? Děkuji Josef.

Lékař [26.03.2020]:

Dobrý den,

Detonic je patrně potravinový doplněk (dle internetu není na recept), protože jsem ho nenašel v seznamu léků Státního ústavu pro kontrolu léčiv, tj. není (zatím?) u nás registrován. Na významný efekt potravinových doplňků můžete zapomenout, protože nemají ve velkých studiích spolehlivě prokázaný účinek na snížení TK a odborná doporučení proto žádný z nich nedoporučují.

Zeptejte se lékárníka, zda Detonic funguje na vyčištění křečových žil.

Dotaz č. 961 — Co s tlakom? [Zara, 23.03.2020]

Dobry den, pan doktor. Pisem Vam ako pokracovanie k dotazu c. 924 zo dna 23. 2., na ktory ste mi odpovedal, za co Vam velmi pekne dakujem. Momentalne som uz po roznych vysetreniach u internistu. Krv vseobecne, na hormony, na mineraly je v poriadku. Vysledok z minitorovania tlaku Holterom je mierne vyssi a v norme a vysledok z EKG Holtera je obcasna sinus. tachykardia kratkotrvajuca, komorove extrasystoly polymorfne IIIa (teda ziadna fibrilacia), max. tep 123/ min., minim. tep 39/ min. a priemer 84/ min. Pan doktor mi dal Corvitol -vecer stvrtinku tabletky a rano Cardinal. Ked sme vyhodnocivali krivku z tlaku, tlak vyskakoval aj na 150/95. Naozaj som sa snazila nepanikarit, ale myslim si, ze aj Holter bol velmi ovplyvneny mojim strachom, aj ked na druhej strane rozumiem, ze pre lekara je to jedine mozne objektivne vysetrenie. Nebola som sice v takom strese ako priamo u lekara, ale sustavne som na to myslela, asi 3x za den ma prepadla z nicoho nic panika. O 4 rano som sa zobudila a viac nespala od nervozity a v cakarni u lekara, ked som cakala, aby mi dal pristroje dole, mi tlak vyskocil na 170/100 a tep 112. S Holterom som aj cvicila, 25 minut na stacionari, kedy mi nameralo tlak 135/92 -podla krivky, ktoru mam na papieri od kekara. Chcem sa opytat pan doktor, ak by som mala samo o sebe vysoky tlak, pri akejkolvek fyzickej namahe by mi este viac stupol, ci nie? Tym padom by som pri cviceni mala omnoho vyssi tlak, ci nie? Neviem si to vysvetlit inak ako psychikou, pretoze tlak si meriam s mojim tlakomerom, tlakomerom u rodicov i sestry a tlak mam vzdy dobry, taky najcastejsi je okolo 115/75 (max. 130/85 a min. 100/60. Techniku merania mam dobru a meriam si ho uz dlhodobejsie v roznych cykloch dna (rano, naobed, vecer, pre a po namahe...), preto sa mi nechce verit, ze tlak by som mala naozaj vysoky. O tom, ze tep mavam vyssi, to viem, ale takemu tlaku sa mi nechce verit. Ved povedzte, ak by som ho mala vyssi, predsa by sa mi naozaj aj doma podarilo namerat take hodnoty a pri tom, ako casto si ho doma meriavam, tak by sa mi snad aspon raz to vysoke cislo zjavilo... Pritom u kekara ja naozaj citim, ze nervozita stupne a srdce sa zacne sialene trepat. Este by som chcela povedat, ze lekar bol naozaj fajn, bolo vidiet, ze nad tym sam duma a pocuva aj mna (nebol vsak absolutne cas na vsetky tieyo moje otazky), mna vsak hneva, ze to neviem dokazat jemu a aj mne, ze ten tlak mam dobry a ak ho mam vysoky, tak preco to tak nie je aj doma? V podstate ten Corvitol mi lekar povedal, ze mi dava na tep a ze keby bolo treba, upravi mi to aj tlak, no aj tak ma to hneva, ze mam lieky. Po druhej strane som zas rada, ze po tolkych rokoch som to konecne zacala riest a strachu idem v ustrety. Rozmyslam aj nad psychologom, ci psychiatrom..., chcem to prekonat, pretoze ma to unavuje a denne na to myslievam. Myslite, ze je mozne, aby mi lieky o rok pri kontrole vysadil? V prilohe Vam posielam 1 stranku mojho nameraneho tlaku, ktory si zapisujem -tymto hodnotam su podobne vsetky ostatne hodnoty v inych dnoch. Ked uz si ho meriam, meriam si ho viackrat po sebe s odstupom 1, 2, 5, 10 minut rano, na obed/poobede -ked pridem z prace, vecer, technologiou MAM a aj normalne jednorazovo. Dakujem Vam krasne a ostavam s pozdravom Priloha sa mi nedala pripojit, tak to pisem tu: Den 11. 3. 2020 5:21 hod.: 114/73/85 po 1 min.: 107/76/87 po 1 min.: 113/74/82 po 1 min. MAM 109/76/77 detekovalo AFIB po 10 min. MAM 117/75/77 detekovalo AFIB po 15 min. MAM 109/75/77 po 10 min. MAM 108/73/82 14:41 hod.: 122/73/84 po 1 min.: 121/77/85 po 1 min.: 121/73/81 po 1 kin. MAM 113/74/76 po 2 min. MAM 120/80 -detekovalo AFIB po 5 min. MAM 111/78/80 po 1 min.: 122/77/81 16:46 hod.: MAM 133/81 -detekovalo AFIB po 1 min. MAM 125/80/81 po 2 min. MAM 124/78/77 po 5 min.: 122/84/76 pi 5 min.: 121/79/77 19:00hod.: 123/77/82 po 1 min.: 126/73/82 po 1 min.: 121/80/87 po 5 min. MAM 114/75/82 pi 2 min.: 112/74/83

Lékař [26.03.2020]:

Dobrý den,
pozitivní je, že nemáte fibrilaci síní, ale celkem neškodné extrasystoly, které se vyskytují i na zdravém srdci. Negativní je, že se zbytečně často měříte a nervujete. Při měření u lékaře se uplatňuje efekt bílého pláště – naměřený TK je falešně vyšší při alarmové reakci. Doma naměřené hodnoty TK jsou všechny v normě nebo naopak nízké. Tlakový holter (vyšší denní průměr TK a normální 24hodinový průměr?) může být ovlivněný dlouhodobou fyzickou aktivitou (typicky předcvičující cvičitelky), takže denní průměr TK je vyšší než u osob s běžnou fyzickou aktivitou či spíše neaktivitou.
Chcete brát léky co nejméně? Omezte stresy s pomocí psychiatra.

Dotaz č. 960 — Prestarium a Corona virus [Igor, 23.03.2020]

Dobry den pan doktor, v suvislosti s coronavirusom sa objavili informacie, ze v plucach prebieha nejaka reakcia ACE1, ktora dramaticky zhorsuje pri zapale pluc priebeh ochorenia -zial nie som zdravotnik. Na zaklade týchto informacii mi odporuca znamy lekar (nie kardiolog) zamenit Prestarium za nejaky iny liek, ktory nie je ACE inhibítorom (sam to ako uzivatel ACE inhibitoru uz urobil). V minulosti mi bola indikovana fibrilacia predsieni, ktora spontanne odznela. Ako prevenciu mi odporucila lekarka Concor cor v davke 2,5 mg, ktory mi postupne znizila na davku 1,25 mg, pretoze mi klesal tep pod hodnoty 50 tepov. Po zaciatku liecby Concorom mi, na zaklade pravidelného merania tlaku (priemer 145-165/90 odporucila pridat do liecby Prestarium, v davke 2,5 mg rano na lacno. Tlak mavam v dlhodobo v oblasti 117 -135. Vnimam to ako dobre mierenu liecbu, ale, cez den mam obcasne zakaslanie, obcasny pocit dusnosti. Tep mavam stale v hodnotách okolo 47 -58. Znepokojilo ma vsak to, ze Prestarium moze mat zly vplyv pri zapale pluc COVID. Za aky liek by ste mi odporucili vymenit Prestarium? Pripadne, som v rizikovej skupine s uvedenou dávkou 2,5 mg uzivanou rano.? Nefajcim, nepijem akohol mam 62 rokov, pravidelne sportujem. Dakujem velmi pekne za Vasu odpoved.

Lékař [26.03.2020]:

Dobrý den,
k otázce vyššího rizika používání ACE-inhibitorů nebo sartanů pro hypotetickou interferenci se vstupem koronaviru do buněk vydala Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) prohlášení. V současné době nejsou jasné důkazy z velkých studií, že uvedené léky zhoršují průběh koronavirové nákazy a není tedy důvod k výměně těchto léků za léky z jiných lékových skupin. Hodnocení navíc komplikuje fakt, že hypertonici jsou starší lidé s dalšími chorobami, které samy o sobě predisponují k horšímu průběhu koronavirové infekce. Podobné je to u pacientů v sekundární prevenci (po srdečním infarktu nebo mozkové cévní příhodě) nebo při srdečním selhání, kde se tyto léky také užívají.
U nakažených pacientů s těžšími příznaky se má dle ESH individuálně posoudit, zda lék ponechat nebo nahradit jiným antihypertenzívem.

K záležitosti dodávám, že před léty vzniklo podezření, že užívání blokátorů kalciových kanálů zvyšuje u hypertoniků výskyt rakoviny. Velké, metodicky správně uspořádané studie to neprokázaly.
Podobně v minulém roce vzniklo podezření, že starý lék ze skupiny diuretik při dlouhodobém užívání zvyšuje výskyt nezhoubných kožních nádorů. Velké studie ukázaly jen zcela minimální zvýšení rizika a lék se nezakázal.

Užívání ACE-inhibitorů nebo sartanů také snižuje vznik fibrilace síní i vznik recidiv, což je důležité i ve Vašem případě, kde je třeba navíc zvážit výměnu Prestaria za některý ze sartanů kvůli pravděpodobnému výskytu nežádoucích účinků Prestaria (suchý kašel nebo pokašlávání, pocity dušnosti).

Dotaz č. 959 — Vyšší spodní tlak [Ivana, 22.03.2020]

Dobrý den, beru léky na TK. Agen,Indapamid a Valsacor. Tlak se mi spravil,ale poslední týden vidím, že se mi zvýšil spodní tlak. Z dřívějších 80 na 95 . Lékař momentálně neordinuje(roušky). Mám se nějak zařídit? Děkuji Holečková

Lékař [25.03.2020]:

Dobrý den,
zatím krátkodobé (nejspíše přechodné) zvýšení TK svědčí pro stresy jako příčinu.
Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní, při jasném zvýšení TK by stačily i 3 dny). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky a její částečný přesun na večer.

Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Přechodně lze zvýšit dávku jednoho nebo více léků, pokud jsou nějaké rezervy – Agen do 10 mg denně spíše ve 2 dávkách, Indapamid do 2,5 mg v jedné dávce, Valsacor až 160 mg 2x denně. Obvykle je lepší přidat další lék do kombinace.
Se zvyšující dávkou však stoupá výskyt a intenzita nežádoucích účinků. Efekt stresu lze tlumit lékem typu Neurolu 0,25.

Dotaz č. 958 — Tlak [Lucia, 22.03.2020]

Ďakujem za odpoveď pán doktor, k tomu znīzeniu tlaku, neberiem žiadne iné lieky okrem nebitrixu,akurat si zvyknem dat magnezium niekedy aj viac ako odporúčana denna davka.Ten nízky tlak sa možno začal aj skôr(ako posledný mesiac),pociťovala som občas únavu aj počas dňa ale v práci som to vždy potlacila a tlakomer som si zakúpila neskôr. Odvtedy to sledujem. Najviac ma vsak trápi ten silný a nepravidelny tlkot srdca ktorý mám dost casto a zacne sa z nicoho nic a v klude.Budem brať 1/4 tabletky ako radite budem sledovať tlak a keď sa nič nezmení budem to musiet riešiť so svojím lekárom ,nech ma odporučí ku kardiologovi. Este raz ďakujem

Lékař [24.03.2020]:

Dobrý den,
pokud se častý výskyt nepravidelného bušení srdce nesníží po snížení dávky Nebitrixu, event. po jeho úplném vysazení, je třeba arytmii co nejdříve objektivizovat pomocí EKG monitorace. Užívání hořčíku, zvláště v dávkách překračujících doporučenou dávku se podílí na snížení TK.

Dotaz č. 957 — [Eva, 21.03.2020]

Dobrý den pane doktore mám k Vám dotaz moje mamka 86 let bere nyní leky na tlak RAMIPRIL ACTAVIS 5mg/25mg a vcera v lékárně mi daly AMPRILAN H 5mg/25mg.Chci se zeptat zda je to stejné ale poněkud jiný název. Moc děkuji za odpověď S pozdravem Eva

Lékař [24.03.2020]:

Dobrý den,
správný název je Ramipril H Actavis. Složení fixní dvojkombinace ramiprilu a hydrochlorothiazidu včetně obsahu mg obou komponent je shodné s Amprilanem H. Jde o výrobky dvou různých farmaceutických firem. Jsou zaměnitelné. Mohla jste lékárníkovi věřit.

Dotaz č. 956 — Porovnání léku Irbesartan a Prestarium Neo [Dagmar, 20.03.2020]

Dobrý den, lékařka mi předepsala nový lék na vysoký tlak Prestarium Neo. Jelikož jsem léta užívala Irbesartan, který má nyní výpadek a není k dostání, sháním informace, jaký je mezi těmi dvěma léky rozdíl, resp. zda je rozdíl ve způsobu působená účinné látky. Beru totiž ještě diuretika Loradur a mám obavy z vedlejších účinků nového léku. V noci se mi špatně dýchá a "píská" mi v plicích, mívám záchvaty suchého kašle, a občas mám na kůži něco, co vypadá jako alergická reakce -vyvýšená místa ve tvaru jakoby puchýřů, ale ne podlitých, jen otoků, které svědí. Je velký rozdíl mezi účinnými látkami těchto dvou léků? Děkuji.

Lékař [24.03.2020]:

Dobrý den,
Prestarium Neo je lék z jiné lékové skupiny, který je vynikající a má řadu stejných nebo obdobných účinků, ale v určitém procentu se při jeho užívání vyskytují nežádoucí účinky – suchý kašel a otoky. Je třeba tento lék vysadit a užívat místo něj některý jiný ze skupiny sartanů, kterých je na trhu dostatek, a tyto nežádoucí účinky nemají stejně jako Irbesartan.

Dotaz č. 955 — Tlak [Lucia, 20.03.2020]

Dobrý deň, už pol roka beriem nebitrix pol tabletky rano na vysoky tlak ,mam 39 rokov. Posledny mesiac ale mavam nizky tlak bezne 95/65 a pulz do 70,kôli tomu som si zakúpila aj tlakomer...a zacalo sa u mna tak raz tyzdenie busenie srdca ale pomale ale vyrazne a hlavne nepravidelne,ked si zmeram tlak je nizky ale pulz normalny.V minulosti to trvalo tak 5 minut ale teraz to mam tak aj 2 hodiny...ked idem k lekarovi akurat je to v poriadku.Neviem ci mozem prestat brat tie lieky a ked ich prestanem brat ci sa mi nedvihne tlak .Môžem ich potom znova začať brať?Teraz je situacia ked nechcem chodit k lekarovi.Ďakujem za odpoveď.

Lékař [21.03.2020]:

Dobrý den,
je divné, že tak nízký TK při půlročním braní Nebitrixu máte až poslední měsíc. Změnila se razantně úroveň režimových opatření nebo jste začala brát psychofarmaka? Tím by mohl klesnout TK natolik, že byste mohla být vlastně původní dávkou Nebitrixu předávkovaná – původně použitá dávka by pro Vás v současné situaci mohla být vysoká. Mohla byste pak trpět příznaky nízkého TK – ospalost, apatie, únavnost, závratě při postavení. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Lékaři byste měla sdělit, jak pomalý byl dříve tep při pomalém nepravidelném bušení srdce, pokud by se Vám ho mezitím znovu nepodařilo změřit.
Zatím můžete zkusit brát pouze ¼ tablety Nebitrixu (nouzově rozčtvrtit tabletu nožem) a zvýšit TK do normálního rozmezí.

Pro posouzení kontroly hypertenze mimo ordinaci je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě (stačí 3 dny) a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat ji lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Dotaz č. 954 — Pacezbix@gmail.com [Zbyněk Jan, 19.03.2020]

DETONIC -doplněk stravy -je Vámi hoden doporučení, pane doktore ?

Lékař [26.03.2020]:

Dobrý den, Detonic je patrně potravinový doplněk (dle internetu není na recept), protože jsem ho nenašel v seznamu léků Státního ústavu pro kontrolu léčiv, tj. není (zatím?) u nás registrován. Na významný efekt potravinových doplňků můžete zapomenout, protože nemají ve velkých studiích spolehlivě prokázaný účinek na snížení TK a odborná doporučení proto žádný z nich nedoporučují.

Dotaz č. 953 — Změna léků [Pipi, 18.03.2020]

Dobrý den, lze změnit tablety Indap 2,5mg a Tritace 5mg za jiné?? A může mi je změnit praktik, když mi tablety nasadili při hospitalizaci? Zvyšují mi totiž hodnotu glykémie o 8-10 mmol. Předem děkuji a jsem s pozdravem JB.

Lékař [24.03.2020]:

Dobrý den,
je zvláštní, že tyto léky podle Vašich výsledků zvyšují glykemii a tak výrazně. Obvykle se chovají právě naopak. Může jít o vliv více faktorů, např. hladina draslíku v krvi, snížená funkce ledvin, další léky a choroby. Jde o opakovaný výsledek? Je třeba zvážit spolupráci Vašeho praktického lékaře s ošetřujícími lékaři v nemocnici.

Dotaz č. 952 — Léky na tlak a doplněk stravy černý česnek [Alena, 17.03.2020]

Dobrý den, je možné užít ráno na lačno černý česnek a léky na tlak ? (Indap 2,5 mg, Valsacor 160 mg, Rilmenidin Teva 1 mg). Prosím o případné doporučení jak užívat česnek (kapsle)

Lékař [21.03.2020]:

Dobrý den,
Rilmenidin se doporučuje vzít na začátku jídla, Valsacor spíše nalačno a Indap je možné užívat s jídlem. Přípravky s obsahem česneku odborná společnost neuvádí jako účinnou léčbu hypertenze. Na formu a podmínky jejich podání se informujte u lékárníka. Účinek potravinových doplňků velké studie neprokázaly, resp. nebyly zorganizované.

Pouze Vaše křestní jméno nebo přezdívka:* (Neuvádějte vaše příjmení, bude zobrazeno v poradně)		E-mail pro odpověď:* (nebude zobrazen v poradně)
Předmět dotazu: *
Používám tlakoměr: (Pokud ANO, vyplňte prosím : značku + model)
Váš dotaz: *
Přiložit k dotazu Vaše záznamy měření o krevním tlaku (nepovinné):	ZVOLTE SOUBOR Soubor ve formátu Excel, Word, PDF (max. 1MB)

Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Počet náštěv: 1389599

Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.

Můžete vkládat nové dotazy

Váš dotaz

Tlakoměr OMRON M7 Intelli IT AFib

Aplikace Omron Connect, Nově TruRead mód pro objektivní výsledky, detekce síňové fibrilace Intellisense AFib, klinicky ověřená přesnost, 5 let záruka, u vybraných prodejců -více info zde

Filtrování

Dotaz č. 1004 — Vysoký krevní tlak [Milena, 23.04.2020]

Lékař [25.04.2020]:

Dotaz č. 1003 — Hypertenze [Alena, 23.04.2020]

Lékař [25.04.2020]:

Dotaz č. 1002 — Lieky [Katka, 23.04.2020]

Lékař [25.04.2020]:

Dotaz č. 1001 — Vysoký tlak v souvislosti s nízkým TSH [Josefka, 22.04.2020]

Lékař [25.04.2020]:

Dotaz č. 1000 — Valdoxan a krvný tlak [edo, 22.04.2020]

Lékař [25.04.2020]:

Dotaz č. 999 — Pri prudsom vystreti, sa mi toci hlava [Tommy, 21.04.2020]

Lékař [25.04.2020]:

Dotaz č. 998 — Tep [Smiely, 21.04.2020]

Lékař [24.04.2020]:

Dotaz č. 997 — Pískanie v hlave, uchu [Mariana, 21.04.2020]

Lékař [24.04.2020]:

Dotaz č. 996 — [Vasek, 20.04.2020]

Lékař [24.04.2020]:

Dotaz č. 995 — [Vasek, 20.04.2020]

Lékař [24.04.2020]:

Dotaz č. 994 — Problémy s krvným tlakom [Katarina, 20.04.2020]

Lékař [23.04.2020]:

Dotaz č. 992 — [Aleš, 19.04.2020]

Lékař [22.04.2020]:

Dotaz č. 991 — Prestarium neo - vedlejší účinky [Stanislav, 19.04.2020]

Lékař [22.04.2020]:

Dotaz č. 990 — Kombinace léků [roman, 18.04.2020]

Lékař [22.04.2020]:

Dotaz č. 989 — Lieky [Katka, 17.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 988 — Vysoký tlak [Zuzana, 17.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 987 — Lozap H a koronavir [Jitka, 16.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 986 — Vysoký krevní tlak [Kamila, 16.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 985 — Lusopress [Yveta, 16.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 984 — Malý rozdíl tlaků (sys-dia) [Jitka, 15.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 982 — Velmi špatná erekce. [Mirek, 13.04.2020]

Lékař [21.04.2020]:

Dotaz č. 981 — Tlak [Ivan, 11.04.2020]

Lékař [13.04.2020]:

Dotaz č. 980 — Užívání léku na TK - ráno nebo večer? [Pavel, 10.04.2020]

Lékař [26.04.2020]:

Dotaz č. 979 — Užívání léku Triplixam [Jana, 09.04.2020]

Lékař [12.04.2020]:

Dotaz č. 978 — Měření tlaku [Jiří, 09.04.2020]

Lékař [12.04.2020]:

Dotaz č. 977 — Zmena leku [Petr, 08.04.2020]

Lékař [12.04.2020]:

Dotaz č. 976 — Doplnění lékové formy bylinkami [Luboš, 06.04.2020]

Lékař [11.04.2020]:

Dotaz č. 975 — Cosyrel [Jiřina, 03.04.2020]

Lékař [06.04.2020]:

Dotaz č. 974 — Test [Martina, 03.04.2020]

Lékař [06.04.2020]:

Dotaz č. 973 — Potřeba snížit krevní tlak [EDA, 31.03.2020]

Lékař [02.04.2020]:

Dotaz č. 972 — Přípravek Detonic [Kamila, 31.03.2020]

Lékař [06.04.2020]:

Dotaz č. 971 — Vysadenie liekov [Koso00, 31.03.2020]

Lékař [31.03.2020]:

Dotaz č. 969 — Onkologický pacient [Katka, 28.03.2020]

Lékař [28.03.2020]:

Dotaz č. 968 — Horkost [Petra, 26.03.2020]

Lékař [27.03.2020]:

Dotaz č. 967 — Vysoký draslík [Pavla, 25.03.2020]

Lékař [25.03.2020]:

Dotaz č. 966 — Nežádoucí účinky kombinace léků Tezeo 80, Agen 5mg a Betaloc 50 [Radek, 24.03.2020]

Lékař [25.03.2020]:

Nově TruRead mód pro objektivní výsledky, detekce síňové fibrilace Intellisense AFib klinicky ověřená přesnost, 5 let záruka, u vybraných prodejců -více info zde