Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [30.11.2019]:

Dobrý den,
při výběru vhodného léku je třeba zvážit, zda jde pouze o snížení krevního tlaku nebo se využívají jeho další vlastnosti, např zpomalení rychlé srdeční frekvence. To byl možná důvod pro nasazení Lokrenu. Rivocor patří do stejné skupiny betablokátorů a chová se podobně. Lokren je originální lék, Rivocor je kopie originálu, který vyrobila jiná firma, což někomu může vadit a může si myslet, že kopie nemůže dosáhnout kvality originálu. Důležité je, že Rivocor dobře snášíte a má stejný efekt jako Lokren.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě Rivocorem a další týden Lokrenem -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Vytištěné záznamy TK obou typů léčby předejte svému lékaři.

Lékař [26.11.2019]:

Dobrý den,
hlavní problém je u Vás nyní výrazná porucha metabolismu tuků, patrně s genetickou složkou, která vyžaduje péči specialistů. Léčba hypertenze již byla upravena, případné další úpravy její léčby by se pravděpodobně řešily na pracovišti VFN.
Objednal jsem Vás k MUDr. Tůmové na lipidologické vyšetření v Centru preventivní kardiologie VFN.
Hlašte se dne 10. 12. 2019 v 8 hodin na jeho recepci (pokud možno včetně dokumentace), poliklinika VFN, Karlovo nám. 32, zadní schodiště, 2. patro.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
nežádoucí účinky týkající se zažívacího traktu se u bisoprololu (Concor) popisují. Měly by jeho vysazení ustoupit a po opětovném nasazení znovu objevit. Místo bisoprololu lze zkusit jiný betablokátor nebo ivabradin, který pouze zpomaluje srdeční frekvenci.

Lékař [02.12.2019]:

Dobrý den,

noční směny nejsou pro hypertoniky vhodné. Pokud je musejí vykonávat, je třeba, aby měli TK v normě. Kromě měření ráno a večer (viz dále), by bylo vhodné získat další informaci o tlaku během noci, např. v době přestávky po 5 min. vsedě s opřenými zády se změřit 3x v minutových intervalech.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.

Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
asi jste si špatně opsal sílu tablety bisoprololu 0,5 mg místo správných 5 mg. Vzhledem k výraznému zpomalení tepu by stačila poloviční dávka bisoprololu (nouzově lze půlit tabletu nožem), jinak pravděpodobně existují tablety s polovičním obsahem účinné látky 2,5 mg. Pak možná snesete Tritace 1,25 mg ke snížené dávce bisoprololu. Pokud bude TK nadále nízký, lze zkusit půlit i tabletu Tritace.

Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech s nalezením vhodné medikace k normalizaci TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
antikoncepci užíváte především z jiných důvodů než jako prevenci otěhotnění. Moderní antikoncepce obvykle minimálně zvyšuje TK. Přechodné vysazení antikoncepce by mohlo potvrdit nebo vyloučit tuto příčinu hypertenze. Výrazný vzestup TK v poměrně krátké době budí podezření na jinou příčinu hypertenze.
Je třeba dokumentovat chování TK v průběhu dne při stávající medikaci. Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech s nalezením vhodné medikace k normalizaci TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [24.11.2019]:

Dobrý den,
udávané obtíže jsou nežádoucí účinky především amlodipinu, jedné z komponent fixní dvojkombinace Prestance. Nežádoucí účinky léků se častěji vyskytují při použití vyšších dávek. Je možný i podíl přechodně výrazně sníženého tlaku. Lze zvážit výměnu dosud podávaných léků za sartan a diuretikum (lze vybrat méně močopudný lék než amlodipin).

Je třeba dokumentovat chování TK v průběhu dne při stávající medikaci. Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků a jejich částečný přesun na večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Nelze vyloučit, že jde o rezistentní hypertenzi vyžadující speciální vyšetření.
Vzhledem k trvajícím problémům a dosahovaným hodnotám TK se obraťte co nejdříve na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [23.11.2019]:

Dobrý den,

zdálo by se to být radostné, že ke snížení TK je zapotřebí menší počtu léků, resp. jejich dávek. Někdy k tomu může dojít po cévní mozkové příhodě nebo po výrazném zhubnutí, zvýšení pohybové aktivity a zmírnění stresů. Pokles TK při stejné medikaci však může také vzniknout v důsledku různých chorob. Jejich vyloučení/potvrzení vyžaduje komplexní vyšetření.

Je třeba dokumentovat chování TK v průběhu dne při stávající medikaci. Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení dávky, resp. počtu ráno podávaných léků.

Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [22.11.2019]:

Dobrý den,
všeobecně se doporučuje brát léky s dlouhodobým účinkem na snížení krevního tlaku ráno s ohledem na vyšší TK při fyzické a psychické zátěži v průběhu dne. Je třeba provést metodicky správně domácí měření TK – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Pokud bude zvýšený průměrný ranní TK před novým podáním léků, situace by se měla řešit podáním části léků ráno a části večer nebo rozdělením léku na ranní a večerní dávku, event. lze zkusit podat 1x denně lék(y) večer. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.
Při hraničním nálezu Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [19.11.2019]:

Dobrý den,

nová kombinace léků obsahuje vysokou dávku indapamidu a celkově není ideálně vyvážená a razantní snížení TK (možná přechodně ještě výraznější) vede k reflexní tachykardii (zrychlení tepové frekvence). Možná by se nemusel podat lék snižující TK a zpomalovat tepovou frekvenci při nižší dávce indapamidu, ale kombinovat valsartan, menší dávku indapamidu (0,625 až 1,25 mg) s 10 mg kapidinu.

Lékař [19.11.2019]:

Dobrý den,
Apo-Ibuprofen patří do skupiny nesteroidních antirevmatik, která interferují s účinkem léků na snížení tlaku. Ke zvýšení TK obvykle dochází při každodenní léčbě ibuprofenem po dobu 1 – 2 týdnů při současné léčbě více antihypertenzívy. Z jednorázového měření TK (i třeba 3x za sebou v 1 – 2minutových intervalech) toho nelze moc usuzovat, důležitý je průměrný TK za 7 po sobě jdoucích dní 3x ráno a večer po 5 minutách klidu vsedě s podepřenými zády – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [05.11.2019]:

Viz odpověď na předchozí otázku č. 836.

Lékař [05.11.2019]:

Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, výraznější obtíže se objevily až v posledních 2 týdnech po cvičení jógy. Dříve jste jógu necvičila nebo jste zařadila nějaký nový prvek cvičení? Neurolog by mohl nejlépe posoudit event. změnu neurologického nálezu proti dřívějšku a vhodnost jakéhokoliv cvičení při popisovaném nálezu na krční páteři. Pokud se neměnila v poslední době dávka Letroxu a neberete nějaké léky proti bolesti od krční páteře, mohlo by být kolísání TK (mimochodem mírné) vysvětlitelné kolísáním úrovně stresů v důsledku obtíží a obav. Situace se neposuzuje podle jednotlivých měření TK – vždy je třeba provést 2-3 měření TK s cca minutovými pauzami mezi měřeními s předchozím 5minutovým klidem vsedě s podepřenými zády. Významný je jen opakovaně zjišťovaný výrazněji vyšší TK. Pro posouzení stavu normotenze -hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při stanovení diagnózy normotenze -hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [30.10.2019]:

Dobrý den,
je škoda, že jste si neměřila TK. Je možné, že Váš tlak byl vlivem účinku léků příliš snížený a část obtíží je vysvětlitelná výrazným poklesem TK. Telmisartan je jeden z nejlépe snášených léků. Myslím, že část nežádoucích účinků léku byste našla i v příbalovém letáku Bisocardu.
Je třeba, aby pacient nahlásil, že léčbu špatně snáší a nečekal, že obtíže časem přejdou.

Lékař [30.10.2019]:

Dobrý den,
pokud k mrákotám dochází pouze za určitých podmínek, je možné se jich vyvarovat. I tak by však bylo potřebné kardiologické vyšetření ke zjištění příčiny uvedeného stavu – arytmie (nepravidelná srdeční akce) nebo krátká pauza v srdeční akci. A podle příčiny léčit.

Lékař [26.10.2019]:

Dobrý den,
obvykle se tyto 2 léky (ACE-inhibitor a sartan) nesmějí kombinovat. Výjimečně by o léčbě touto kombinací mohl rozhodnout nefrolog (specialista na ledviny).

Lékař [26.10.2019]:

Dobrý den,
není jasné, zda Betalok ZOK berete jen kvůli arytmii nebo také kvůli hypertenzi. Alternativní léky nebo léky do kombinace, zvláště v těhotenství a s ohledem na cestování mezi státy, by měl určovat lékař. V prvém případě se obraťte na kardiologa, resp. arytmologa, v druhém případě se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.10.2019]:

Dobrý den,
Prestarium patří mezi ACE-inhibitory, které mohou vyvolávat suchý kašel jako nežádoucí účinek. Měl by vymizet do 2 týdnů od vysazení Prestaria. Tezeo patří mezi sartany, které by tento účinek neměly mít. Další informace o suchém kašli různého původu najdete v odpovědi na otázku č. 825.
Tezeo a Zenaro lze brát současně.

Lékař [20.10.2019]:

Dobrý den,
TK 130/80 mmHg by Vám neměl působit žádné obtíže zvlášť v případě, že jste do té doby neměla nízký tlak. Většina populace potřebuje ve věku kolem 45 let brýle na čtení. Vnímání tepu v jednom uchu by mohlo souviset i s banální záležitostí jakou je mazová zátka. Dlouhodobý stres může působit dlouhodobé zvýšení TK i výraznější krátkodobé vzestupy TK. Pocit „přeskočení srdce" mohou vyvolávat stresy, ale může jít i o něco jiného. Může se tak hlásit i přechod (event. v kombinaci s dalšími faktory). Je vhodné absolvovat komplexní preventivní vyšetření zamřené na další rizikové faktory – vysoký cholesterol, funkce štítné žlázy, kardiologické vyšetření. Doufám, že nekouříte a absolvovala jste ORL vyšetření kvůli uchu. V otázce zvládání stresů by bylo vhodné konzultovat psychologa, event. psychiatra.
Pokud nemáte rezervy v tzv režimových opatřeních (redukce hmotnosti, omezení solení a stresů, zvýšení pohybové aktivity), je třeba dle uvedeného výsledku 24hodinového ambulantního monitorování TK zahájit farmakoterapii. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [20.10.2019]:

Dobrý den,
popsané obtíže budí podezření na záchvatovitou hypertenzi. Stanovení její příčiny vyžaduje komplexní vyšetření, někdy i speciální vyšetření u specialistů. Postupujte cestou svého praktického lékaře.

Lékař [20.10.2019]:

Dobrý den,
prenewel (fixní dvojkombinace ACE-inhibitoru perindoprilu a diuretika indapamidu) Vám TK dobře snižoval. Suchý kašel je nežádoucí účinek perindoprilu a je třeba ho vyměnit za některý ze sartanů, které tento nežádoucí účinek nemají. Léčba samotným indapamidem (Indap 2,5 mg) ani ve vysoké dávce nemusí stačit. Účinnější je kombinační léčba maximálně středními dávkami léků.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [20.10.2019]:

Dobrý den,
Tezeo je jeden z celkově nejlépe snášených a nejšetrnějších léků, pokud jde o erektilní dysfunkci. Další informace lze vyfiltrovat z mých dřívějších odpovědí na dotazy k této problematice: Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [20.10.2019]:

Dobrý den,
není jasné, zda vůbec máte hypertenzi a Betaloc dostáváte jen kvůli nepravidelné srdeční akci. Takže je to otázka na Vašeho ošetřujícího lékaře, kterého byste měl informovat, že dosavadní léčba zřejmě podstatně neomezila výskyt extrasystol?, jejichž diagnóza byla patrně stanovena na základě EKG křivky. Význam výskytu extrasystol záleží na jejich typu a zda je srdce zdravé nebo nemocné, což vyžaduje další kardiologické vyšetření.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
Tonanda je fixní trojkombinace, která proti fixní dvojkombinaci Prenewelu obsahuje navíc amlodipin a je logicky silnější. Je možné, že nyní berete v kombinaci vyšší dávku ACE-inhibitoru perindoprilu, u kterého se vyskytuje jako nežádoucí účinek suchý kašel. Někdy se může objevit po delší době léčby stejnou dávkou perindoprilu nebo může nasednout na suchý kašel způsobený virózou. Je třeba zvážit výměnu perindoprilu v kombinaci léků za některý ze sartanů, které tento nežádoucí účinek nemají.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
šumění v uších si zaslouží ORL vyšetření a většinou i jinou léčbu kromě antihypertenzní léčby vedoucí k normalizaci krevního tlaku.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
jen malé části hypertoniků stačí k léčbě jejich hypertenze léčba jedním lékem. Navíc je dávka 40 mg Tezea malá. Obvyklá je dávka dvojnásobná, tj. 80 mg.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
není jasné, zda otoky nohou byly již před léčbou Zoremem (úloha pro současně podávané venotonika) a po Zoremu se zhoršily. Jde o nežádoucí účinek léku a jeho výskyt záleží na použité dávce. Při menších dávkách Zoremu jde o otoky kolem kotníků obou nohou, při větší dávce mohou otoky dosáhnout až ke kolenům. Příspěvek Cyntu k účinku Zoremu na snížení TK je zřejmě malý. Jiné dvoj- a trojkombinace budou pravděpodobně účinnější. Výhodná je např. kombinace některého ACE-inhibitoru se Zoremem, která potlačuje nebo zmenšuje otoky nohou.
Hledání vhodné léčby je úkolem Vašeho praktického lékaře, event. specialistů na hypertenzi.

Lékař [19.10.2019]:

Dobrý den,
vzhledem k tomu, že jste si při nočních obtížích naměřila normální nebo nižší TK, vypadá to na záchvat arytmie. Škoda, že jste si nevšimla, jak byla rychlá srdeční frekvence. Pokud bušení srdce přichází v noci prakticky denně, je šance ji zastihnout a objektivizovat již při 24hodinové nebo 48hodinové monitoraci EKG a podle typu arytmie léčit.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
k diagnostice tetanie a psychických obtíží by se měl vyslovit také neurolog a psychiatr. Vzhledem ke složitější problematice se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
správné nastavení dávky Euthyroxu určuje endokrinolog. U Concor Coru jde patrně o tablety s obsahem 2,5 mg účinné látky. Zpomaluje srdeční frekvenci, která může být při základním onemocnění a léčbě Euthyroxem zvýšená a může se projevovat bušením srdce. MicardisPlus je fixní dvojkombinace na léčbu hypertenze. Na důvod občasného podávání acylpyrinu se zeptejte svého ošetřujícího lékaře.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
TK byste si měla metodicky správně měřit minimálně 30 minut po větší námaze a při správně nastavené léčbě by se měl pohybovat pod limitem 135/85 mmHg.
Pro posouzení kontroly hypertenze je však důležitější průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
při bicyklové ergometrii (fyzická zátěž) se vyšetření končí po dosažení TK 220 a/nebo 120 mmHg.
Praktická lékařka Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které zahrnuje hodnoty TK při zátěži běžného života.
Vzhledem ke složitější problematice se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
Twynstu lze nahradit Tezefortem se stejnou silou obou komponent. Telmisartan použitý v Twynstě je originální lék, telmisartan obsažený v Tezefortu je kopie. Také uvedena fixní dvojkombinace léků byla poprvé uvedena firmou Boehringer Ingelheim.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,

léky do trojkombinace jste dostával nejspíš postupně. Dvojkombinace asi TK dostatečně nesnižovala. Antihypertenzní účinek nenarůstá lineárně se stoupající dávkou, obvykle se kombinují střední dávky léků s různým mechanismem účinku. Kromě toho se při maximálních dávkách častěji vyskytují nežádoucí účinky. Extrémně snížený TK po většinu dne svědčí pro předávkování. Je třeba zvážit, zda vyjít z poslední nedostatečně účinné dvojkombinace a přidávat za kontroly TK další lék nebo začít od cca polovičních dávek podávaných léků. Indap však nelze dělit. Lze ho však nahradit dělitelnou tabletou indapamidu vyráběných jinými firmami.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.

Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.

Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
předpokládám, že myslíte digitální oscilometrický přístroj s elektrickým nafukováním manžety na paži v prvním případě a rtuťový přístroj s ručním nafukováním manžety mačkáním balonku, event. digitální oscilometrický přístroj s ručním nafukováním manžety na paži v druhém případě. V každém případě je rozdíl v naměřených hodnotách obrovský a ukazuje nejspíš na poruchu přístroje. U lékaře máte hodnoty TK nejspíše někde mezi uvedenými hodnotami, asi blíže nižších hodnot TK.

Lékař [01.10.2019]:

Dobrý den,
je pravděpodobné, že viníkem je Kapidin, obzvlášť v případě, že byl přidán do kombinace léků jako poslední. Je třeba zvážit a vyzkoušet jeho náhradu Ebrantilem nebo event. doxazosinem.

Předtím by bylo výhodné zvážit rezervy stávající kombinace léků. Berete Loristu 50 ráno a večer, protože účinkuje jen 12 hodin? Egilok berete asi neretardovaný, takže ho berete ráno a večer? Možná, že by byl účinnější nějaký jiný betablokátor s 24hodinovým působením – Betaloc ZOK nebo moderní betablokátor s kombinovaným účinkem (carvedilol). Nevzdával bych ani vyzkoušení ostatních kalciových antagonistů kromě amlodipinu v malých dávkách.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
neretardovaný Vasocardin má účinek 12 hodin. Po jeho poslední večerní dávce přejdete ráno na Nebivolol, který účinkuje 24 hodin a stačí ho podávat v jedné dávce ráno. Betablokátory, mezi které patří i Nebivolol, obecně mohou zvyšovat citlivost na alergeny a závažnost anafylaktických reakcí. V praxi jsem se však s jasným zvýšením citlivosti na alergeny nesetkal.
Je třeba zvážit, zda Vasocardin nebo Nebivolol nejde nahradit léky z jiné lékové skupiny.
Při problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
stejnou účinnou látku telmisartan obsahuje i lék vyráběný jinou firmou v tabletě o síle 20 mg – Telmisartan Actavis. Tableta nemá rysku, ale na vyzkoušení účinku 10 mg telmisartanu lze tabletu půlit nožem.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
elektrickou kardioverzi fibrilace síní je třeba provést co nejdříve od jejího zjištění. S časem klesá pravděpodobnost její úspěšnosti a následného udržení správného (sinusového rytmu). Fibrilace síní porušením koordinace stahu síní a komor vede ke snížení srdečního výkonu asi o 20%. Dochází také k poklesu krevního tlaku, který se při nezměněné léčbě hypertenze, může projevit zvýšenou únavností proti dřívějšku.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
preparáty obsahující sildenafil lze při užívání Tezea použít. Pokud jsou tyto preparáty dostupné přes e-shop bez lékařského receptu, není zaručena jejich kvalita. Pokud Vám lékař nějaký preparát se sildenafilem předepíše, je si vědom, že nemáte žádné choroby nebo neberete žádné léky, které jsou se sildenafilem špatně slučitelné.
Pokud máte nějaké rezervy v tzv. režimových opatřeních (snížení hmotnosti a příjmu soli, zvýšení pohybové aktivity), stačila by Vám možná menší dávka Tezea s menším negativním efektem na erekci. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Lze zkusit přesunout podávání Tezea na noc. Účinek léku je na konci dávkovacího období nejslabší. Rozhodně by nebylo dobré léčbu Tezeem vynechávat. Výrazně by se zvýšilo riziko srdečního infarktu.

Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Další informace lze vyfiltrovat z mých dřívějších odpovědí na dotazy k této problematice: Hypertenze, její léčba a erektilní dysfunkce.

Lékař [29.09.2019]:

Dobrý den,
vzhledem k věku máte zřejmě izolovanou systolickou hypertenzi nebo systolicko-diastolickou hypertenzi pouze s mírným zvýšením diastolického tlaku. Léčbou se snáze ovlivní diastolický tlak, takže se diference ještě zvýrazní. Je třeba volit kompromis, aby se nepřiměřeným snížením diastolického tlaku nezhoršilo prokrvení srdce. Je třeba přihlédnout i k významnosti aortální stenózy, což Váš kardiolog jistě všechno dobře ví.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [26.09.2019]:

Dobrý den,
tato kombinace léků vyhovuje požadavku na snížení TK a zpomalení tepu. Lokren velmi silně zpomaluje tep, takže ho berete jen ¼ tbl. Tableta Lokrenu má však jen rýhu na půlení tablety, takže by bylo výhodnější brát nějaký jiný betablokátor, který má tablety o různé síle, např. Betaloc ZOK s obsahem 200, 100, 50 a 25 mg účinné látky. A nejslabší tableta má ještě půlící rýhu.

Lékař [26.09.2019]:

Dobrý den,
Vaše hypertenze je patrně přítomná i během dne, protože byste měl jinak po ranní dávce léků nízký tlak, i když máte zřejmě nejvyšší hodnoty TK v noci. Noční bolest zubu by Vás mohla vzbudit a v důsledku stresu zvýšit TK. Předpokládám však, že už byste se zubem něco dělal, takže je pravděpodobnější hypertenze se záchvatovitým zvýšením TK. Potvrzení/vyloučení příčiny takové hypertenze vyžaduje většinou speciální vyšetřovací metody.
Proto příliš neztrácejte čas 24hodinovým ambulantním monitorováním TK a titrací dávek léků včetně diuretika a obraťte se na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.09.2019]:

Dobrý den,
popisované obtíže při neúčinné léčbě Telmisartanem Ratiopharm a Kapidinem mohou být způsobené samotným vyšším TK nebo kombinací příčin – vysokého tlaku a nežádoucích účinků léků. Byla léčba Egiramlonem (ramipril + amlodipin) jen nedostatečně účinná nebo byly při ní obdobné obtíže? Obě dvě zmíněné kombinace léků jsou výhodné a často se používají. Zvláště kombinace Telmisartanu a Kapidinu má minimum nežádoucích účinků. Je třeba zvážit použití nejsilnější dvojkombinace těchto skupin léků – telmisartan + amlodipin. Tato kombinace existuje také jako fixní dvojkombinace Twynsta 80/5 nebo event. Twynsta 80/10. Pokud se neosvědčí, je třeba zvážit přidání třetího léku diuretika, nejlépe indapamidu od dávky 0,625 mg, nebo zkusit dvojkombinaci telmisartanu s indapamidem, resp. ramiprilu nebo perindoprilu s malou dávkou indapamidu.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
pískání v uších si zaslouží ORL vyšetření a jinou léčbu kromě antihypertenzní.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
krevní tlak Vám zřejmě v průběhu dne kolísá a podle toho je třeba upravit léčbu.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
angioedém je nežádoucí účinek, který se může vyskytnout při léčbě ACE-inhibitory (v případě ACE-inhibitorů nejde o alegickou reakci). Je zvláštní, že by k němu došlo až po 7 letech léčby. Nemůže jít spíše o jinou příčinu vzniku angioedému na alergickém podkladě? Léčba Tarkou (fixní dvojkombinace trandolaprilu a verapamilu) vypadá dle Vašeho líčení paradoxně méně účinná než léčba samotným verapamilem, i když o něco vyšší dávkou než dříve. Byla snad tepová frekvence při léčbě Tarkou nižší než nyní? Není zaručené, že by poloviční dávka Isoptinu snižovala tlak i tep dostatečně. Stávající hodnoty TK i pulsu jsou v mezích normy a patrně i dobře tolerované. Sartany, tedy i telmisartan, se používají při nežádoucích účincích ACE-inhibitorů.
Pro posouzení kontroly hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Lékař Vás může při hraničním výsledku z domácího měření TK poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.

Lékař [19.09.2019]:

Dobrý den,
hodnota TK je tak vysoká, že ji nelze vysvětlit pouze hypertenzí bílého pláště. Prioritou je zabránit vzniku nebezpečné komplikace, jakou je např. cévní mozková příhoda (nejspíše mozkové krvácení) nebo srdeční infarkt, která při TK 180/110 mmHg a vyšším hrozí a lékař je povinen v takovém případě ihned nasadit farmakologickou léčbu. Krátkodobá léčba nemění echokg nález. „Tlakový holter" (24hodinové ambulantní monitorování TK) bude sice léčbou ovlivněn, ale TK se těžko při léčbě jedním lékem dostane do normálního rozmezí. Velikost poklesu TK po nasazeném léku je užitečná informace při úvahách o příčině Vaší hypertenze.
TK je třeba opakovaně kontrolovat, nejlépe v rámci domácího měření TK – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení -aby se objektivně zjistilo, že TK je již v oblasti méně nebezpečného zvýšení TK.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
těžká hypertenze vyžaduje specializované vyšetření. Možná, že už vyšetření v některém Centru excelence absolvovala. Obávám se, zda se k doporučením lékařům ohledně hypertenze nechová jako k zákazu kouření. Obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [02.09.2019]:

Dobrý den,
někdy je výskyt nežádoucího účinku léku závislý na použité dávce léku (Prestarium Combi 5/1,25?) Nechci Vás nutit do experimentu s dávkou 0,625 mg, ale pro budoucnost je dobré vědět, zda použité Prestarium Combi (fixní dvojkombinace) přes nežádoucí účinek snižovalo výrazně TK.
Je na zvážení lékaře, zda zkusit do kombinace jiné diuretikum nebo kalciového antagonistu.
Obecně nejvhodnější a nejčastěji prodávaný je OMRON M6 Comfort s Intelli manžetou a síťovým zdrojem.