- Nepřihlášený uživatel | Přihlásit | Registrovat
Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá
Počet náštěv: 1367591
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc.,
specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi
V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:
— Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku
— Prevence a režimová opatření při hypertenzi
— Metodika měření krevního tlaku
Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.
Odpověď zasíláme zároveň na e-mail tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.
Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (9588x staženo)
Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?
Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak
MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci
Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:
TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz
TIP č.2: Na www.stridebp.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure
Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.
Můžete vkládat nové dotazy
Váš dotaz
Filtrování
Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.
Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.
Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.
Dotaz č. 503 — Tlak [Svoboda, 22.06.2018]
Dobrý den Původně jsem bral léky na tlak Amlodipin 10 mg 1-0-0 Prenessa 4 mg 1-0-1 Indapamid 2,5 mg 1-0-0 Posilám v příloze tabulku s tlakem. Potom přišla nova MUDr a že mi prášky sjednotí Dostal jsem Prestance 10mg/10mg 1-0-0 Rhefluin 5mg 1-0-0 Když beru tyto prášky tak mi tlak hrozné skáče 160/95 nebo 138/87 Chodím často močit, mám průjem, většinou si připadám ráno jako po flámu. To trvá tak dopoledne. Potom to již celkem ujde. To je většinou tak po 2 hodinách když si vezmu prášky. To sjednocení se nějak nepovedlo.
Lékař [30.06.2018]:
Dobrý den,
nová kombinace je zřejmě silnější. Močopudný lék Rhefluin v dávce 50 mg je silnější než indapamid 2,5 mg. Navíc perindopril obsažený jak v Prenesse, tak v Prestance, berete pouze ráno. Pocit jako po flámu během dopoledne je patrně způsoben nízkým tlakem v době maximálního účinku léků cca po 4 hodinách. Lze to dokumentovat měřením TK po hodině alespoň do odpoledne do vzestupu TK. Obdobně by Vám asi nevyhovovala fixní trojkombinace Triplixam 10/2,5/10 mg 1-0-0 tbl. Lze vyzkoušet slabší variantu Triplixamu 5/1,25/5 podanou 1x denně ráno nebo 2x denně (ráno a večer) složenou z léků původní kombinace. Alternativně lze vyzkoušet Triplixam 5/1,25/10 a večer Prestarium Neo 5 mg napodobující původní kombinaci léků. Důležité je, aby trojkombinace léků podaná ráno nepůsobila hypotenzi a zároveň její účinek vydržel do podání nové dávky následující den ráno.
Kromě návratu k původní kombinaci, která vyhovovala, lze vyzkoušet variantu původní kombinace -brát celou dávku Prenessy večer (existují i tablety po 8 mg) a ostatní léky původní kombinace stejně. Lze zvážit vyzkoušení slabší fixní dvojkombinace Prestarium Neo Combi 5/1,25 v noci (pokud nebude v noci močopudná) a ponechat 10 mg amlodipinu ráno. Alternativně lze zkusit Prestarium Neo Combi ráno a amlodipin večer.
Dotaz č. 502 — Krevní tlak-otoky [Jan Hájek, 22.06.2018]
Dobrý den.Ráno užívám betaxalol 20mg půlku +perindopril 8mg +rhefluin 5mg/50mg půlku.Večer pak nitrendipin 20mg +atorvastatin 10 mg +tamsulosin 0,4 mg.Tlak mám pořád dobrý.Ale poslední dobou mi večer po lécích otékají nohya trochu i ruce,a necítím se dobře. Asi to způsobuje nitrendipin,ale proč až teď,beru ho dlouhodobě ? Může k otokům přispívat i horší funkce jater /alkohol/ a blížící se cukrovka /6.5/ ?A měl bych tedy nitrendipin vysadit ? Děkuji za odpověď.
Lékař [27.06.2018]:
Dobrý den,
pokud berete dlouhodobě nejen nitrendipin, ale i ostatní léky, je málo pravděpodobné, že by se až nyní projevil nežádoucí účinek léku. Výrazně horší funkce jater by mohla zpomalit metabolismus nitrendipinu a tím uměle zvýšit jeho dávku v organismu. Podobně by mohlo působit i pití grapefruitové šťávy. Otoky nohou a trochu i rukou by mohlo také působit podání léku na bolesti kloubů typu Ibalginu.
Příznaky by mohla vyvolat i nějaká choroba, nejspíše ledvin. Je proto třeba zvážit podrobnější laboratorní a celkové vyšetření.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 501 — Vhodnost léčby [vlasta, 18.06.2018]
Dobrý den, již 32 let (nyní mám 69 let) užívám léky na vysoký tlak. Několik let jsem užívala ráno Zorem 5mg + Lorista 50 + Atenolol al 50(půlku).Tlak mi vždy kolísal -dopoledne kolem 130/85, odpoledne někdy kolem 95/65. Když mě něco rozruší včetně návštěvy u mého lékaře tlak mi stoupá někdy i nad 160 /100. Minulý týden mi můj lékař změnil léčbu. Místo Loristy a Atenololu mi předepsal Cosyrel 5 mg, Zorem ponechal. Zajímá mě, zda tato kombinace bude účinněji udržovat můj tlak a nedojde k tak velkým výkyvům během dne. Mám i jednu podotázku- jak se snáší tato kombinace s občasným pitím alkoholu. Nemůže dojít k nějakým problémům? Děkuji za odpověď.
Lékař [18.06.2018]:
Dobrý den,
TK 95/65 mmHg je nízký a měla byste to na sobě cítit – viz předchozí dotaz. Ideálně by se TK měl pohybovat v rozmezí normálních hodnot. Při fyzické nebo psychické zátěže samozřejmě stoupá různě vysoko u různých jedinců při stejné zátěži. Proto se měří TK v klidu, tj. minimálně po 5 min. klidného sezení s podepřenými zády. Nová kombinace by mohla mít silnější účinek, takže by mohla působit ještě větší výkyvy TK během dne. Je třeba zvážit podání některého z léků večer, aby se zvýšil TK v poledne. Alkohol může TK trochu snížit.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Dotaz č. 500 — Krevni tlak [Nada, 16.06.2018]
Dobry den..prosim o radu..mamimka uziva leky na snizeni krevniho tlaku.Lorista a Betaxa vzdy pulka rano.U lekare pri mereni vse v poradku.Doma se meri a ma vzdy tlak na tlakomeru nizky..110/70 i mene..potize nepocituje..dekuji za odpoved
Lékař [18.06.2018]:
Dobrý den,
krevní tlak je obvykle u lékaře falešně vyšší (tzv. efekt bílého pláště). Záleží na věku a dřívějších hodnotách TK. Nízký TK jí nemusí vadit, ale příznaky nízkého tlaku mohou být mylně přisuzované únavě z práce nebo nevyspání (pospávání, apatie, závratě při postavení) a jsou nejvýraznější v době největší účinku léku cca po 4 hodinách od požití a po obědě.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Dotaz č. 499 — Vysoký krevní tlak-Lomir [XXHP, 13.06.2018]
Dobrý den, měl bych na Vás dotaz následujícího znění. Dlouhodobě jsem používal k léčbě vysokého tlaku lék Lomir 5 mg, který mi držel tlak v požadovaných mezích bez žádných vedlejších účinků (zcela mi vyhovoval). Někdy v listopadu loňského roku mi bylo sděleno (obvodní lékařkou, že se již nedováží). Od té doby jsem vyzkoušel jiný lék (blokátor kalciových kanálků), který mi nevyhovoval (dýchací potíže), poté až dosud jsem bral Tezeo (vyskytly se potíže s ledvinami-krev v moči). Obracím se na Vás tedy s dotazem, kde lze koupit výše uvedený lék Lomir 5 mg, nebo jaká je adekvátní (rovnocenná náhrada) blokátor kalciových kanálků nejlépe na bázi již ověřeného Isradipinu. Je mi 60 let, mám odstaněnu prostatu vzhledem k indikaci karcionomu (2010). Mám alergii na penicilín a na léky se sulfonamidy (biseptol), v roce 1984 jsem prodělal mononukleózu se septickým průběhem, Honoch-Schönleinovou purpurou a myokarditidou. Děkuji za odpověď.
Lékař [18.06.2018]:
Dobrý den,
isradipin se přestal vyrábět, takže je třeba ho nahradit příbuzným lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu (BKK) dihydropyridinového typu – lerkanidipin, felodipin, nitrendipin nebo amlodipin. Je třeba začít malou dávkou náhradního BKK, protože isradipin měl jen slabý účinek na snížení TK. Dýchací obtíže jste snad mohl pociťovat při použití BKK jiného typu (verapamil nebo diltiazem) a měly vymizet po jeho vysazení. Vaše lékařka dávala Tezeo do příčinné souvislosti s nálezem krve v moči? Krev v moči mohla souviset s nějakým onemocněním ledvin, takže by bylo vhodné zvážit vyšetření ledvin a moč. cest.
Dotaz č. 497 — Hypertenze [Marie, 07.06.2018]
Dobrý den, pane doktore, užívala jsem Lipertance 10,5,5 kvůli nežádoucím účinkům( bolesti svalů, mravenčení v prstech, kašel,křeče ,vysokáCK ) mi p.Dr. změnila medikaci-Kapidin10mg0-0-1Tezeo 80mg1-0-0,a Ezetrol 10mg1-0-0-. V příbalových letácích jsem se dočetla,že tyto léky také dělají svalové potíže , kašel a zvyšují CK. Mám se ještě znovu poradit s p.Dr. nebo myslíte,že mohu léky bez obav začít užívat? TK si pravidelně neměřím,ale po ranní hygieně mám tlak vyšší 150-160/90-100(při užívání Liper), pak celý den 130-140/70-80.U lékaře TK bývá zvýšený150/80-90. Děkuji za odpověď M.H.
Lékař [15.06.2018]:
Dobrý den,
Lipertance je fixní kombinace antihypertenzív perindoprilu a amlodipinu s lékem na snížením cholesterolu atorvastatinem (statin). Ezetrol je lék, který selektivně inhibuje vstřebávání cholesterolu ve střevě, a spíše výjimečně se podává samotný. Obvykle se přidává k léku typu statinu. Je třeba zvážit, zda by se neměl atorvastatin vyzkoušet samotný – v nižší dávce a/nebo při menší frekvenci podávání léku. Při trvajících problémech je vhodné konzultovat lipidologa – odborníka na poruchy metabolismu tuků.
Kapidin a Tezeo mají uváděné nežádoucí účinky ve srovnání s Lipertancem méně často nebo vzácně. Je třeba provést metodicky správně domácí měření TK – viz elektronický záznamník s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam týdenního cyklu měření předejte své lékařce, aby mohla rozhodnout, zda vyzkoušet podání druhého antihypertenzního léku večer nebo vyměnit Kapidin, resp. ke stávajícím lékům přidat třetí lék ze skupiny diuretik.
Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Dotaz č. 496 — Léčba vysokého tlaku [Milada, 06.06.2018]
Dobrý den, asi 15 let se léčím na vysoký tlak. Mám období, kdy nemám žádné potíže, ale často se stává, že medikace nefunguje. Vystřídala jsem několik léků na radu mé interní lékařky, ale momentálně mám problém, že mi tlak během dne vyskočí na 150/95 a po několika hodinách klesne třeba i na 100/60. V poslední době užívám triplixam 5/1,25/5 mg a beru jen půl tablety ráno, protože po celé tabletě jsem na nízkých hodnotách. Beru ještě Vasocardin 1/2 ráno a 1/2 večer. Vyzkoušela jsem i Prestarium, Valsacombi, a Caramlo, ale žádný z těchto léků nevyhovoval. Prosím, poraďte nějakou vhodnou medikaci. Je mi 67 let a jsem poměrně aktivní i když při potížích s tlakem už si dávám pozor na větší námahu. Děkuji za odpověď a případnou radu.
Lékař [07.06.2018]:
Dobrý den,
časté zvýšení TK je nejspíše způsobené občasnými výraznějšími stresy, které vedou přes léčbu k výraznějšímu vzestupu TK a k zdánlivému nefungování medikace. Pokles TK po několika hodinách na nízké hodnoty TK svědčí pro předávkování. Pokud na druhé straně kombinace léků neudrží TK optimálně v normě do rána následujícího dne, je třeba zvážit rozdělení dávky na ranní a večerní. Lze zkusit kombinace 2 léků z jednotlivých komponent Triplixamu, event. v menších dávkách – amlodipin 2,5 mg, indapamid 0,625 mg.
Dotaz č. 495 — Dotaz na dobu učinosti prášku /pokračování [Miroslav, 06.06.2018]
Dobry den, aktualne mam tlak s temito leky 120/80 u pani doktorky a doma to bejva 116/78 EKG podle posledního měření v normálu. Mam k mereni merak omron. No nejdriv mi pani doktorka dala jeden prasek to byl piramil a ten nefungoval, a tak jsem dostal triplixam a ten uz fungoval a pak pribyl ten bisoprol jelikoz mi na dalsim kontrolnim ekg po pul roce zjistily ze mi litaj pulsy nahoru dolu tak mi dali tendle blokator a od ty doby dobry. Takze kdyz bych oboje vysadil na tyden tak by bylo zaruceny ze uz to neucinkuje, a pak se zmeril rano a vecer a jaky budou hodnoty a pak bych zas pokracoval v brani. No stema hodnotama pred nasazenim lecby mi nejdriv pani doktorka rekla ze mi dava mesic a kdyz zhubnu tak mi nebude psat zadny prasky ale to se nepovedlo na povel to nejde a tak beru todle no. Jinak mi je 35 jestli to má nějaký význam. Přikládám fotku naměřenejch hodnot dnes ráno.
Lékař [07.06.2018]:
Dobrý den,
Vy zřejmě nechcete postupně vysazovat léky a snižovat jejich dávky, což by vyžadovalo spolupráci s Vaším praktickým lékařem. Pokud si léky na vlastní riziko vysadíte a budete 2x denně měřit TK, 2-3x při jednom sezení, tak jak je to uvedené v elektronickém záznamníku, po 2 nebo více dnech Vám nejspíše TK začne stoupat. Zjistíte tak, že budete nejspíše potřebovat 1 – 2 léky z bývalé fixní trojkombinace Triplixamu.
Dotaz č. 494 — Problémy po vysazení léků na tlak [Petra, 01.06.2018]
Dobrý den pane doktore, mám problém. Brala jsem léky na vysoký tlak (Piramil), před rokem se mi díky úpravě váhy tlak upravil a léky na tlak mi byly vysazeny. Tři týdny na to jsem začala mít problémy s dýcháním. které přetrvávají dodnes. Prošla jsem různými vyšetřeními a vše bylo v pořádku,proto mi byla doporučena AD. Ty tedy beru,ale problémy s dýcháním nepřestávají. Dnes jsem se od tety z Kanady dozvěděla, že měla uplně stejný problém a zdr.sestřička v Kanadě jí řekla,že ty problémy mohou být z vysazení léků na tlak. Můžete mi na to napsat jako specialista na hypertenzi svůj názor? Tlak mi u doktorky neměří, naposledy když mi ho měřili asi před půl rokem,byl v pořádku. Moc Vám děkuji za odpověd s pozdravem Petra K.
Lékař [06.06.2018]:
Dobrý den,
nevím, co znamená zkratka AD. Problém je, že provedená vyšetření byla provedena zřejmě pouze po vysazení Piramilu, takže přesnější a citlivější srovnání různými vyšetřeními není možné. Jednorázové vyšetření postihne jen výraznější patologické změny. Podle Vašeho líčení se půl roku TK neměřil. Je jisté, že v době začátku obtíží nebyl TK vyšší a mohl by být při zátěži ještě vyšší a působit zadýchávání? Piramil se podává kromě hypertenze také při srdečním selhání. Dlouhodobé podávání Piramilu by mohlo maskovat postupně se vyvíjející srdeční selhání, které se manifestovalo větší dušností při zátěži po vysazení Piramilu.
Dotaz č. 493 — Dotaz na dobu učinku po vysazení prášku na tlak. [Miroslav, 01.06.2018]
Dobrý den, bohužel se mi nepovedlo najít na internetu ani v přibalovém letáku léku jak dlouho trvaj učinky po vysazení. Lečím se hypertenzí něco přes tři roky začátkem roku 2018 jsem začal s dietou mám dole 6kg a chtěl bych zkusit vysadit tyto léky, beru triplixam a bisoprol nejnižší dávku, abych zjistil jestli už nemám tlak v normě neberu ty prášky zbytečně pak je budu zas brát dál dokud mi doktorka neřekne že je mám vysadit. Jen mě zajímá ta hodnota jestli už to bude vidět když hubnu. Jinak tlak jsem měl před nasazením těchto léku 140/90. S pozdravem Miroslav Pánek
Lékař [06.06.2018]:
Dobrý den,
přetrvávání účinku závisí na tíži hypertenze. Při léčbě lehké hypertenze léčené jedním lékem může snížení TK do normálního rozmezí TK přetrvávat i řadu dní, ale nemusí. Je zvláštní, že jste před nasazením léčby 4 léky měl jen hraniční hypertenzi. Triplixam je totiž fixní trojkombinace léků, takže by Vám měla působit nízký TK. Snížení hmotnosti o 6 kg by mělo obecně působit snížení TK, ale někdy je snížení TK minimální. Proto by bylo vhodné zjistit, jaké hodnoty TK máte při stávající léčbě při domácím měření TK a podle výsledků postupně léky snižovat. Nouzově by šlo rozpůlit tabletu Triplixamu.
Pro návštěvu svého praktického lékaře připravte tištěný záznam obou způsobů domácího měření TK – viz elektronický záznamník s pokyny zde v poradně ke stažení. Hodnota TK naměřeného lékařem může být o něco vyšší v důsledku efektu bílého pláště. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Dotaz č. 492 — Vysoky tlak [Andrea, 31.05.2018]
Dobry den, Nevim kam se mam obratit od pondeli mam.vysoky tlak 162/100 -tep 101,dnes je patek a tlak je stale stejny ,pani doktorka me dela egilok 2×1 v pondeli a tlak stale stejny.Chodim kazdy den na mereni a neklesa .Boli me strasne hlava mam cerveny oblicej a jsem vycerpana nevim.kam.se obratit uz.Dekuji a preji krasny den Andrea
Lékař [06.06.2018]:
Dobrý den,
byl jsem na dovolené bez PC. Z Vašeho líčení není jasné, zda byl vyšší TK zjištěn náhodně nebo jste ho někdy dříve měla zjištěný nebo jste již dříve brala nějaký lék na snížení TK. Rychlé bušení srdce jste patrně nepociťovala, je tep pravidelný? Bolest hlavy, červený obličej a vyčerpání bylo až při léčbě Egilokem? Škoda, že zatím nemáte možnost domácího měření TK, abyste mohla své lékařce dokumentovat minimální efekt léku v průběhu dne – viz elektronický záznamník s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení (oba způsoby záznamu). Vyžádejte si kvůli obtížím dřívější kontrolu.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 491 — Vysoký krvný tlak [jarka, 28.05.2018]
2roky sa liečim na vysoký krvný tlak užívala som prestárium 5 mg. Všetko bolo Ok, ale nečakane sa mi zvýšil tlak a lekár mi zmenil liek na Prestance, ale ja mám pocit, že tento liek mi moc znížil tlak. Užívam ho ráno a celé dopoludnie som taká malátna. Chcem sa spýtať či sa môžem späť vrátiť k lieku Prestárium? Ďakujem
Lékař [28.05.2018]:
Dobrý den,
pokud je zvýšení TK dlouhodobější a jinak špatně odstranitelné (např. při nárůstu hmotnosti, snížení pohybové aktivity, menopauze, dlouhodobém stresu, užívání léků proti bolestem kloubů, které zvyšují TK, nebo při kombinaci uvedených faktorů), je třeba zvýšit podání léků snižujících TK. Kombinace léků, kterou jste dostala v rámci fixní dvojkombinace, je na Vás zřejmě silná. Existují různé varianty Prestance podle síly obou komponent – 5/5, 5/10, 10/5 nebo 10/10. Pokud berete nejslabší Prestance 5/5 a máte ráno před novou dávkou léku vyšší TK, je třeba zvážit brát jeden lék ráno a jeden večer, tj. např. Prestarium 5 mg ráno a amlodipin 2,5 až 5 mg večer.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě, minimálně po 5 minutách klidného sezení -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Dotaz č. 490 — Užívání dvou léků na tlak [Zuzana, 26.05.2018]
Dobrý den, od svého lékaře jsem dostala k užívání dva léky na tlak: Indapamin a Tezefort Četla jsem příbalový leták pouze k tezefortu a je tam popsáno dost závažných komplikací. A také nevím jestli je dobré užívat tyhle dvoje léky. Prosím o sdělení. a děkuji.
Lékař [27.05.2018]:
Dobrý den,
Tezefort je fixní dvojkombinace telmisartanu a blokátoru kalciových kanálů amlodipinu. Vyskytuje se v různých sílách obou komponent. Léky k užívání jste dostala ve skutečnosti tři. Lze předpokládat, že jste už některý z léků užívala dříve, indapamid? Vzhledem k tomu, že se v posledních letech o lécích musejí psát detailní informace i o vzácných nežádoucích účincích léků, jsou na tom nové léky s méně nežádoucími účinky v textu příbalového letáku hůře než staré léky. I když kombinace telmisartanu a amlodipinu patří v současnosti k nejlepším, nelze vyloučit výskyt nějakého nežádoucího účinku. V případě jeho výskytu musíte bez odkladu informovat svého lékaře, aby Vám napsal alternativní léčbu. Dejte si pozor, aby uvedená trojkombinace léků na Vás nebyla příliš silná.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě, minimálně po 5 minutách klidného sezení -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Dotaz č. 489 — [Katka, 25.05.2018]
Dobrý den chtěla bych se zeptat. Mohu si místo léku valsacombi vzít agen nebo prestarium? Předem děkuji za odpověď.
Lékař [27.05.2018]:
Dobrý den,
je to spíše otázka pro Vašeho ošetřujícího lékaře, který Vám alternativní léčbu z nějakého důvodu předepsal. Valsacombi je fixní kombinace sartanu valsartanu a diuretika Hydrochlorothiazidu. Existuje několik variant této dvojkombinace podle síly obou komponent. Lze užívat i samotný Valsartan, pokud je na Vás stávající dvojkombinace silná a stačí užívat jen jeden lék na snížení TK. Agen patří do skupiny blokátorů kalciových kanálů a Prestarium je ACE-inhibitor.
Dotaz č. 488 — Holter a uzkosti [Dara, 22.05.2018]
Dobry den pane doktore dekuji za odpoved. Byla jsem si pro vysledek Holtera + Ekg na 24h. Pan doktor mi sdelil, ze moje uzkost je na hodnotach videt. Takze jinak jsem tlak mela v poradku. Beru betablokator Bysoprolol Mylan 2,5mg jen pulku denne. Ekg mi nevyslo mic dobre. V celem zaznamu sinusovy rytmus 53-155/min s prumerem fr. 81/min., opakovane SES 6778/24hod -5% udalosti, jen ojed. KES 403/24hod., zadna zavazna bradyarytmie ci pauza nad 2s. Pan dr. mi zvysil pulku bysoprololu na celej. Slysela jsem, ze kdyz clovek extrasystoly nejak nevnima tak je vse v poradku. Ja je asi trochu vnimam pri uzkostech a presto mi byl lek zvysen. Je mozne ze byl zpusobeny navaly uzkisti? Dekuji
Lékař [27.05.2018]:
Dobrý den,
význam extrasystol (ES) je stejný, i když je vnímate nebo ne. Vnímání nepravidelné srdeční akce Vás však spíš přivede k lékaři. Úzkost Vás může stresovat, zvyšovat TK i výskyt ES. Průměrná srdeční frekvence zjištěná při Holtru při léčbě byť malou dávkou bisoprololu je relativně vyšší – odtud zvýšení dávky bisoprololu. Alternativně nebo v kombinaci lze zvážit farmakologické ovlivnění úzkosti.
Dotaz č. 487 — Měla bych uzívat jiný lék [Lenka Buchtova, 21.05.2018]
Dobrý den pane doktore,je mě 63 roků.18 roků užívám léky na tlak LOMÍR,na arytmii 1/2 Lokrenu,také roky užívám antidepresiva/problémy při přechodu/.Lék na tlak mě vyhovoval.Před 10 dny jsem měla u lékaře tlak vysoký.neřekl mě kolik. Když jsem mu řekla.že jsem již brala lék na tlak,tak mě dal lék Tensiomin 25mg.Spolkla jsem jej hned u nej v ordinaci. Po určité době jsem mela tlak 145/85.Vté době jsem ještě užívala Lomír. Jelikož se navyrábí předepsal mě lék TOLURA 80MG. Začala jsem jej užívat.Doma si měřím tlakoměrem OMRON M4.Nyní pokud si změřím tlak ihned po dosednutí,tak mám 165/90. Po sezení v klidu mě klesne asi 140/80,někdy i méně. Něděla jsem že se měří ,až po určité době v klidu,,,,ale do nedávna i když jsem si měřila ihned po dosednuti,tak nikdy jsem neměla vyšší,než 140/85. Cítím celkově větši nervozitu a bolí mě hlava. Když je tlak vyšší při zátéži,tak to tělu nevadí? Mám doma i lék Tensiomin a již jsem si 1/2 minuly tyden brala,,,asi tak v poledne.Tlak klesne okolo 130/75. K lékaři jsem objednaná v púlce června. Měla bych mít jiné léky? A múžu si vzít někdy i TENSAMIN? Není to špatné řešení? Prosím o Váš názor. Děkuji Lenka. ještě vysvětlení,že při zátěži jiný,,,vyšší tlak nevadí?
Lékař [27.05.2018]:
Dobrý den,
je možné, že uváděné zvýšení TK bylo jen krátkodobé při nějaké stresové situaci. Tensiomin je lék, který působí rychlé snížení TK, ale jen krátkodobě. Používá se při větších vzestupech TK, např. na 180/ 110 mmHg a více, event. i při menším vzestupu TK, pokud ho hypertonik nepříjemně vnímá. Tensiomin se používá při velkých vzestupech TK navíc i několikrát denně při stávající dlouhodobé (chronické) léčbě než ji lékař postupně zvýší tak, aby se TK snížil do normálního rozmezí. Lze tedy užívání Tolury doplnit Tensiominem v době většího vzestupu TK tak, jak jste to dělala. Byl TK skutečně kolem poledne tak vysoký, že vyžadoval podání Tensiominu? Účinek dlouhodobě účinných léků (také Tolura) je nejvyšší za cca 4 hodiny od podání léku.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě, minimálně po 5 minutách klidného sezení -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Do záznamů vyznačte, kdy Vás bolela hlava. Je třeba odlišit, zda hlava bolí při vysokém nebo naopak při relativně nízkém TK nebo bolest hlavy není na tlaku závislá a jde o nežádoucí účinek léku samotného. Tolura působí jiným mechanismem než Lomir.
Při stejné fyzické zátěži se TK zvyšuje u různých lidí různě, takže na posouzení výše TK je rozhodující klidový TK.
Dotaz č. 486 — Vysoký tlak [romana, 16.05.2018]
dobrý den,pane doktore mám prosbu po tragickém úmrtí manžela jsem začala mít problemy s tlakem.dostala jsem prášky Triplixam 5/1,25/10 od podzimu co ho beru neustálý suchý kašel/jsem astmatička/. Ted mi byly změněny prášky na Telassmo 80mg/10mg. Nic méně někdy mám tlak tak nízký 100/70 až se mi motá hlava. ještě se omlouvám za dotaz u těchto léků je psaný vedlejší účinek možná sepse s následkem smrti což mě docela vyděsilo, Děkuji moc za váš čas a odpověd.
Lékař [19.05.2018]:
Dobrý den,
přešla jste sice z fixní trojkombinace néků na silnou dvojkombinaci, takže cca 4 hodiny po léku je největší antihypertenzní účinek a nejnižší TK. Použijte elektronický záznamník TK s vysvětlivkami – zde v poradně ke stažení. Začněte druhým způsobem měření TK po hodině od rána do večera a zjistíte, jak nízká hodnota TK Vám již působí obtíže. Telassmo 80/10 je fixní dvojkombinace 80 mg telmisartanu a 10 mg amlodipinu. Existují i slabší fixní dvojkombinace těchto 2 léků, např. 40/10 nebo 40/5. Nouzově lze zkusit půlit stávající tabletu. Častější výskyt sepse po telmisartanu proti placebu pouze ve studii sekundární prevence cévní mozkové příhody nemá jasné vysvětlení nebo je to náhodný nález. V případě obav lze volit kombinaci amlodipinu s jiným sartanem.
Dotaz č. 485 — Cosyrel [Marianna, 15.05.2018]
Dobrý den, byl mi naordinován lék Cosyrel 5mg/10mg půlka prášku denně. Rozumím tomu tak, že jeden den vezmu půlku 5mg a druhý den 10mg? A takto to budu střídat? Děkuji za odpověď.
Lékař [19.05.2018]:
Dobrý den,
Cosyrel je fixní dvojkombinace beta-blokátoru bisoprololu a ACE-inhibitoru perindoprilu (2 léky v uvedených množstvích v jedné tabletě). Budete tedy brát každý den ½ tbl. této dvojkombinace.
Dotaz č. 484 — Holter a uzkosti [Dara, 13.05.2018]
Dobry den pane doktore, dochazim pravidelne na kontroly ke svemu kardiologovi. Mam hranicni nalez prolaps mitralni chlopne. Zaroven mam syndrom bileho plaste. Dostala jsem v ramci prevence holter s Ekg meric na 24h. Bohuzel pri jeho noseni jsem mela navaly uzkosti, na ktere beru citalec. Takze vysledky budou asi dost zkreslene. Jinak mam tlak pri domacim mereni treba 127/74, 135/89 apod. Myslite ze se s touto fobii, jinak tomu rict nemuzu da neco delat? Je to velka zatez na srdicko? A jeste jsem se vas chtela zeptat, jesli je normalni, ze po chuzi ne nejake zatezi mam tlak treba 160/75 a po minute sezeni ho mam normalni ? Dekuju za odpoved.
Lékař [19.05.2018]:
Dobrý den,
pokud dobře rozumím, absolvovala jste monitoraci EKG i tzv. „tlakového" holtra a čekáte na výsledek. Pokud trpíte úzkostí i při jiných příležitostech při stávající dávce Citaleku, je třeba zvážit zvýšení jeho dávky nebo výměnu za jiný preparát z rukou psychiatra. Pro opakované kontroly TK je vhodné měření TK v domácím prostředí, celkový průměrný TK optimálně za týdenní cyklus měření TK – viz elektronický záznamník TK s vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Při fyzické zátěži TK stoupá a je v pořádku, že ho máte již po minutě sezení v normě.
Dotaz č. 483 — DOPLNĚNÍ PŘEDCHOZÍHO DOTAZU [Jana Štěpánková, 12.05.2018]
Doplnění k předchozímu dotazu. Měla jsem i ekg holter po celou dobu monitorizace sinusový rytmus pruměr sf 85-min, maximální 145-min. děkuji
Lékař [19.05.2018]:
Viz odpověď na předchozí dotaz.
Dotaz č. 482 — Nasazení léků před operaci [Jana Štěpánková, 12.05.2018]
Dobrý den pane doktore, psala jsem vám, už jednou dotaz č.449 jsem před operací štítná žláza, v lednu jsem měla holter hodnoceno jako hraniční, zejména v noci. Nyní před operací štítná žláza, mám chronickou rýmu, užívala jsem analergen, nezabral, mám kašel dráždivý,u lékařky naměřen vysoký tlak, ale já ho u lékaře mívam často, obvodní lékařka, mi chce dělat holter, už jsem z toho nervozní, špatně snáším léky a 4.6.2018 bych měla jít na operaci se štítnou žlázou. V lednu jsem měla ten tlak také vyšší v noci, ale budím se strachem. Ke sve obvodní lékařce nemám velkou důvěru. Také mám strach pokud bude tlak hraniční, že mi bude chtít nasadit nějakou léky. Nevím jaký lék by byl vhodný. Beru APO PANTO, ted jak kašlu tak jsem ho navýšila, beru Sollifenacin 10mg. mám hraniční Feno, tak vdechuji ventolin. Vyšetřena na plicním spirometrie před měsícem. Beru antidepresiva Trittico. Jaké léky jsou nějaké šetrné, jestli je vhodné je nasazovat, takhle před operací, aby nebyl problém, sucho v ústech. Lékařka z kardiologie psala systol.art hypertenze kompenzovaná hraničně zejména v noci. Nějaké nasazení léků, aby nenadělalo víc škody než užitku. Nevím jak tak zhodnotí obvodní lékař, když to zhodnotil kardiolog takto. Jaký jste doporučil šetrný lék, vzhledem k častému močení, mala kapacita močového měchýře a inkopentence kardii. Děkuji velice za odpověď. JANA
Lékař [19.05.2018]:
Dobrý den,
před operací je třeba řešit dráždivý kašel podle jeho příčiny, což je v kompetenci pneumologa. Účast inkompetence kardie na dráždivém kašli byla snad gastroenterologem vyloučena. Pokud se v noci přes užívání Trittico stále budíte, je třeba znovu zvážit návštěvu psychiatra. Špatný spánek se může podílet na hraničně vyšším TK v noci, takže úprava léčby poruchy spánku, event. ještě ve spolupráci s urologem, by mohla snížit TK především v noci a nepotřebovala byste žádný lék na snížení TK. Myslím si, že Váš kardiolog dovede vybrat pro Vás vhodný lék na snížení TK, pokud by byl vůbec potřeba.
Jinak platí doporučení uvedené v mé minulé odpovědi.
Dotaz č. 481 — Krevní tlak [Dagmar, 09.05.2018]
Dobrý den, při opakovaném měření krevního tlaku mám hodnoty 152/92 -měřeno v naprostém klidu. Při běžné činnosti, kdy nechodím do práce, je tlak 187/100. Na podzim mi bude 50 let, mám s tím něco dělat, nebo je takovýto tlak normální? Děkuji za odpověď
Lékař [19.05.2018]:
Dobrý den,
krevní tlak se prakticky vždy měří v klidu, po minimálně 5 minutách relaxovaného sezení – podrobně viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Rozhodující je celkový průměrný TK dosažený v týdenním cyklu měření TK. Zlatý standard k posouzení přítomnosti hypertenze a jejích hodnot včetně nočních je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám dle Vašich záznamů TK může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Pokud bude objektivně TK zvýšený, může se na tom podílet zvýšení hmotnosti a stresů a naopak snížení pohybové aktivity. Některé potraviny a léky na jiné choroby mohou rovněž tlak zvyšovat. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Počínající menopauza se může projevit dlouhodobým zvýšením TK i/nebo jeho výrazným přechodným vzestupem.
Dotaz č. 480 — Prosba o radu [Petra B., 09.05.2018]
Dobrý den pane doktore, ráda bych Vás poprosila ještě o radu.Obrátila jsem se na specialistu nejblíže svému bydlišti,na Prof. MUDr. Jan Filipovský, CSc Přednosta II. interní kliniky LF a FN Plzeň o radu jak postupovat a ten navrhl vysadit lék(jeho odpověd přikládám níže).Po vysazení léků provádím pravidelné měření,ale hodnoty které si naměřím mi připadají dost vysoké,na to že jsem v klidu.Na Vaši radu jsem byla vyšetřena na ORL,kde mi nasadili lék na kašel HELICID 20,který sice pomáhá,ale neustále mě bolí hlava a palí v krku a na jazyku,takže budu žádat možnou změnu.Na plicní jsem objednána 18.5 a imunologické vyšetření mi pan obvoďák udělá 11.5 a to jenom díky tomu,že jsem musela zalhat a vymyslet si,že jsem objednána ke specialistovi na hypertenzi.Toto vyšetření on prý nedělá,neboť je moc,,DRAHÉ,, Pochopila jsem správně pana doktora,že dokud nebudu mít provedena všechna vyšetření ,tak není zapotřebí nasazovat léky na tlak? a můžu být zatím bez obav z hodnot,které jsem si doposud naměřila? 1den:28.4.12:00 137/91-70,12:05 131/91-75 21:30 147/94-75 21:35 157/89-70 2den:29.4.10:30 146/92-65,10:35 135/95-73 21:55 157/93-79 22:00 139/91-75 3den:30.4. 5:00 142/89-84, 5:05 138/91-79 21:10 157/96-71 21:15 143/95-70 4den: 1.5. 10:45 133/85-75 10:50 151/97-74 21:50 158/90-73 21:55 137/89-72 5den: 2.5. 5:00 131/82-74 5:05 144/98-72 21:30 164/93-68 21:35 151/96-69 6den: 3.5 5:00 148/99-77 5:05 152/87-74 21:25 148/90-71 21:30 153/100-70 7den: 4.5 5:00 153/92-72 5:05 153/103-71 20:50 146/94-75 20:55 151/93-70 průměr celkem(bez 1.dne) 147/93-73 průměr ráno(bez 1.dne) 144/93-74 průměr večer (bez 1.dne) 150/93-72 Vážená paní, pokud máte krevní tlak i bez léčby 140/90 mm Hg, pak nejlepším řešením je v první řadě vysadit léky. Jde o hraniční hodnotu a je otázka, zda vůbec je zapotřebí ji ovlivňovat léčbou. Dávka nebivololu ¼ tbl. denně je v každém případě spíše symbolická. Tím zjistíte, zda Vaše potíže vůbec mají souvislost s léčbou, což není jisté. Pak uvidíte, zda se nechat vyšetřovat kvůli kašli krčním a plicním lékařem atd. V žádném případě se nenechte svým krevním tlakem neurotizovat, při těchto hodnotách jde jen o rizikový faktor srdečně cévních příhod, nikoli chorobu samu o sobě, přičemž snižovat toto riziko má smysl v řádu desítek let a vysazení léčby řekněme na dva měsíce nehraje žádnou roli. Pokud provádíte domácí měření tlaku, měřte ho vždy v klidu po pětiminutovém sezení, dvakrát (druhá hodnota bývá nižší) a neměřte si ho, když jste rozrušená nebo máte jakékoli potíže – je normální, že za takových okolností se tlak druhotně zvyšuje. S pozdravem Jan Filipovský Prof. MUDr. Jan Filipovský, CSc. Přednosta II. interní kliniky LF a FN Plzeň Děkuji moc za odpověď PB.
Lékař [10.05.2018]:
Dobrý den,
pokud obtíže přetrvávají po řadu dní od vysazení Nebivololu, svědčí to proti nežádoucímu účinku Nebivololu a naopak pro lokální příčinu. Informujte o tom specialisty (ORL a plicní) i o výsledku imunologického vyšetření, pokud bude do termínu plicního vyšetření k dispozici. Hodnoty TK nejsou nyní bez Nebivololu výrazně zvýšené, takže vysazení léčby Nebivololem může trvat dle potřeby 2 měsíce, jak píše prof. Filipovský. Pro záznam hodnot TK využijte elektronický záznamník TK – zde v poradně ke stažení. Vytištěný vyplněný záznamník nebo v elektronické podobě předejte lékařům.
Dotaz č. 479 — Vysoký krevní tlak [Jarmila, 03.05.2018]
Dobrý den! Před 4 lety jsem utrpěla vážnou dopravní nehodu s mnohačetnými poraněními, měla jsem krátce po ní fibrilaci síní, krevní tlak pak zůstával stále vysoký. Nasadili mi Betaloc Zok 25 mg. Tepový Holter a ECHO bylo 2 měsíce po nehodě v pořádku. Tlak jsem si v té době měřila pouze u své praktické lékařky a byl 140/90,tep 55-60. Po dvou letech jsem víceméně náhodně při měření u kamarádky zjistila tlak 200/115. Navštívila jsem pohotovost,kde mi naměřili 195/110 . Tlak mi akutně snížili,odběry,Ekg i rtg srdce a plic byl normální. Doporučili řešit to s praktickou lékařkou. U ní tlak 140/90,takže podle ní v normě. Doporučila mi koupi tlakoměru a tlak občas zkontrolovat. Při občasném měření jsem měla tlak ráno většinou 135-140/ 80-85,večer vyšší 150-160/100. Tep byl vždy do 60. Párkrát se mi stalo,že tlak vyletěl nahoru,skončila jsem na pohotovosti. Nasadili mi Prenessu,kvůli kašli byla změněna na Lozap 12,5mg. Tlak jsem si občas změřila,večer byl velmi často vysoký 180/110 ale u doktorky vždycky 140/90,takže zvýšit dávku nechtěla. Upozorňovala jsem ji na to,že se hodně zadýchávám,to přikládala mé vysoké nadváze 160/108 kg Před dvěma měsíci mně náhle začalo bušit srdce,trvalo to několik hodin. Opakovalo se to i v následujících dnech(vždy večer),zašla jsem tedy k obvodní lékařce a ta mě odeslal na interní vyšetření.Odběry ukázaly mírně zvýšený cholesterol, lékařka naměřila tlak 160/95, absolvovala léky se zvýšili postupně na Lozap 50 1 tabl. ráno. Absolvovala jsem tepový holter,vzhledem k nižšímu tepu v nočních hodinách mi byl snížen Betaloc na pol. tablety. Tlakový holter jsem absolvovala 14 dní po této úpravě léků. Byla zjištěna hyperteze v denních i nočních hodinách. Denní průměr 171/94,noční 135/72, celkový průměr 166/91,Ergometrie neprokázal žádné nepravidelnosti ani anginu pectoris,nicméně byla předčasně ukončena,protože tlak už vystoupil na 255/110. Před začátkem byl 160/100. Byla mi přidána tableta Lozap 50 na večer. Tlak si podle pokynů lékaře měřím,někdy je úplně v pořádku,pak je z ničeho nic večerní vysoký 200/110. Jako pohotovostní lék mi byl předepsán Tensiomin. Teď byl tlak týden úplně v pořádku,doufala jsem,že už se každodenního měření zbavím ale včera byl opět vysoký 225/116 a dnes už byl vyšší i ráno 160/90. Tep mám nejvýše 75. Při dvou předchozích kontrolách v interní ambulanci byl tlak 130/85 a 140/90, u obvodní lékařky 145/100,tep58. Tlakoměr jsem si několikrát srovnávala s rtuťovým u lékařky a a liší se minimálně a to pouze v horním tlaku (ten ukazuje o něco nižžší). Nekouřím, příležitostně si dám jen víno,snažím se nesolit a omezit tuky,chodím denně na procházky. Podařilo se mi zhubnout o 8 kg. Nicméně se pořád hodně zadýchávám a hlavně nevím co mám dělat,když tlak vylétne na takovou hodnotu.
Lékař [03.05.2018]:
Dobrý den,
Vaše hypertenze mívá charakter maskované hypertenze (u lékaře normální nebo lehce zvýšený TK, doma výrazně zvýšený). Několikrát byly ataky bušení srdce – byla srdeční akce zrychlená a jaký byl TK? V poslední době Vás obtěžují výrazné vzestupy TK – jsou bez obtíží nebo míváte např. bolest hlavy nebo závratě? Výrazné kolísání TK může být při stresech nebo na začátku přechodu. Může však jít o některý typ sekundární hypertenze, jejíž potvrzení nebo vyloučení vyžaduje specializované vyšetření.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dobrý den,
většina případů hypertenze (90%) má podklad multifaktoriální, který zatím neumíme blíže specifikovat, takže farmakoterapie je v podstatě jednotná, event. se přihlíží k dalším chorobám. Tato hypertenze se označuje jako primární nebo také esenciální. Bývá častěji a dříve u potomků jednoho nebo ještě více obou hypertenzních rodičů. Zbylých 10% tvoří tzv. sekundární (druhotné) hypertenze, která bývá těžší. Její příčinou je některá určitá choroba (nejčastěji žláz s vnitřní sekrecí), vysoký tlak vzniká následně (sekundárně) a léčba může být cílená podle choroby.
Sekundární hypertenzi lze potvrdit/vyloučit prakticky jen vyšetřením u specialistů na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Tam se obraťte také v případě, že stávající vyšetření nevyřeší problémy s Vaší hypertenzí. Lékařům poskytněte vytištěný záznam TK (lépe oba způsoby) z domácího měření a usnadněte jim práci. Použijte k tomu elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.
Dotaz č. 478 — Nízky krvný tlak [Erik Tóth, 02.05.2018]
Dobrý deň. Mám otázku na Vás. Môj lekár mi predpísal Lozap H a Betaloc ZOK kvôli vysokému krvnému tlaku. Takto beriem lieky už 2 roky a tlak mám v pokoji maximálne 130/70 a pulz 60 ... Posledné dni si všímam že som veľmi unavený, všetko má boli, a mám mierne závrate. Pričom som si všimol že môj tlak je 103/52 a pulz 50. Ráno a na obed pijem kávu, a cez deň vypijem viac ako 3L vody. Je to normálne ? Ako by som mal postupovať ? Nemal by som postupne vynecháva lieky až nakoniec úplne prestať brat ? Po zaťaží mám tlak 135/80 ale keď si odmeram tlak po 30 minútach tak je 115/60 ..... Pribral som približne 20 kíl odkedy som začal brat lieky. Mám pocit akoby som bol plny vody a narukoval sa... mám aj zažívacie problémy ako riedku stolicu inokedy zapchu, kŕče v bruchu, a aj pálenie záhy... Aký je Váš názor ? Z odpoved ďakujem. S pozdravom Tóth
Lékař [03.05.2018]:
Dobrý den,
vypadá to, že se mne ptáte dříve než svého lékaře, který má o Vás podstatně více informací než já. Nedostal jste omylem od lékaře?, v lékárně? balení silnějšího Betaloku ZOK, což by vysvětlilo zpomalení tepu přes výrazný pokles TK. Mohlo by jít o arytmii -poruchu srdečního rytmu (většinou nepravidelnou srdeční akci). Přírůstek hmotnosti TK zvyšuje, více pohybu, méně soli a stresů TK naopak snižuje. Pijete dlouhodobě více než 3 litry vody nebo až v poslední době, protože máte žízeň? Mohl byste mít zhoršující se cukrovku. Ostatní obtíže by mohly být i v souvislosti s nějakou další chorobou.
Navštivte co nejdříve svého lékaře, který Vám zprostředkuje komplexní vyšetření včetně laboratorního.
Dotaz č. 477 — Vysoký krevní TK [Majka, 30.04.2018]
Dobrý den pane doktore,moje maminka 80 let užívala 4 roky Prestarium 5 mg 1-0-0,Lokren 20 mg 1/2-0-0,Cynt O,3 0-0-1,Nitresan 10mg 0-0-1Metypred 4mg 1/2-0-0,pro vysoký TK byla hospitalizována ke kompenzaci TK 1/18,zde změna léků,Prestarium Combi 10/5 1-0-0,Lokren 20 1/2-0-0,Nitresan 10mg 1-0-0,Metypred 4mg1/2-0-0,při kontrole u PL hodnoty kreatininu 156,urea 16,změna ord.léků Prestarium neo 5mg 1-0-1,Lokren 20mg 1/2-0-0,Nitresan 10mg 0-0-1,Indapamid 2,5mg 1/2-0-0 ob den po užití se vyskytla vyrážka-léčena na kožním,kreatinin 136,časté močení v noci, změna ordinace léků Nitresan 10 mg 1-0-1,Prestarium neo 1-0-1,Lokren 20mg 1/2-0-0,Metypred 4mg 1/2-0-0-,kreatinin 112, hodnoty TK při těchto ordinací ráno před užitím léků 170/90,P-65,večer před léky 170/88,P-66, nyní TK-180/100,P-65 před užití léků ráno i večer,nově Prestance5/5 1-0-1,Lokren20 mg1/2-0-0,Metypred4mg 1/2-0-0.Maminka chodí na revmatologii kde pan doktor nedoporučoval užívání Indapamidu.Pane doktore prosím o váš názor k rozepsané léčbě.Děkuji s pozdravem Majka
Lékař [03.05.2018]:
Dobrý den,
lze se dohadovat, co vedlo ke zhoršení hypertenze vyžadující hospitalizaci – zahájení léčby Metypredem z revmatologické indikace nebo přidání jiného, zde nejmenovaného léku? Je škoda, že se objevil nežádoucí účinek indapamidu, protože mezi 3 léky na snížení TK by mělo být diuretikum (lehce močopudný lék alespoň v malé dávce – u indapamidu 0,625 mg, u hydrochlorothiazidu 6,25 – 12,5 mg). Za časté noční močení byl zřejmě zopovědný večerní Nitresan. Není jasné, zda poslední kombinace léků včetně Prestance vyhovuje jak snížením TK, tak dobrým snášením. Pokud bude TK stále zvýšený, je třeba zvážit přidání malé dávky diuretika, nejspíše hydrochlorothiazidu ke stávající kombinaci léků. A nadále laboratorní kontroly včetně iontů.
Cyklus domácího měření TK – elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradne ke stažení – ukáže, zda TK není léčbou příliš snížený. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k nízkému TK. Odevzdejte vytištěné záznamy TK jejímu lékaři.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 476 — Normální TK a hypotensiva. [frapra, 29.04.2018]
Dobrý den. K jakým změnám může dojít, když člověk s normálním krevním tlakem užívá dlouhodobě léky k léčení hypertense? Děkuji.
Lékař [29.04.2018]:
Dobrý den,
záleží na dávce a počtu léků. Při malé dávce léku by nemuselo dojít ke snížení TK, ale mohly by se objevit nežádoucí účinky. Při vyšší dávce nebo počtu léků by vadil nízký TK (apatie, ospalost, závratě při postavení) a/nebo byl by častější výskyt nežádoucích účinků léků.
Dotaz č. 475 — Kombinace a dávkování léků ramipril a orcal neo [Martina Procházková, 24.04.2018]
Dobrý den pane doktore, prosím opět o radu. Maminka (74 let) užívala dlouhodobě kombinaci Enap, Enap H a Lokren. Paní doktorka léky změnila a předepsala Ramipril H a k tomu Orcal Neo 5mg, jednou denně spolu s 1/2 lokrenu, orcal neo pak 2krát denně. Tlak je přes den v pořádku, ale na noc je samotý orcal neo slabý a tlak je ráno příliš vysoký (okolo 180/90, někdy i vyšší). Může maminka užívat i ramipril H dvakrát denně, nebo je možné k tomu ještě užít samotný ramipril bez H složky? Když maminka užívala Enap, také brala oba léky, s H i bez. Předem děkuji za odpověď.
Lékař [29.04.2018]:
Dobrý den,
existuje i slabší fixní dvojkombinace Ramipril H 2,5/12,5 mg, která by se dala podávat 2x denně, ale je i třeba zvážit, zda by se večer nemohl dávat jen samotný Ramipril.
Dotaz č. 474 — Silný tep, tlak na v okolí srdce [Roman, 23.04.2018]
Dobrý den, chci se zeptat zda je to normální? Je mi 28 let, sportovec, nekuřák. Jednou mě odvezla rychlá, po požití alkoholu a protancene noci, se mi druhý den udělalo špatně. Hrozně se mi samo od sebe zrychlil tep a tlak, horela mě hlava, hlavně za krkem a měl sem pocit, že to srdce nevydrží a já omdlim. Do té doby tlak kolem 140:85. Po té události nasazen lék Cosyrel 5mg, každé ráno užívání půl prášku. Po té tlak 125:65-70.. ale snížil se mi tep na 50-54 tepů za minutu, někdy i méně. A cítím silné údery tepů, když držím mobil v ruce, sleduji jak mi škube mobil každým úderem srdce, když severu pěst, no když si lehnu a dám hlavu na polštář, cítím tepy. Je to nepříjemné. Jinak holter, EKG, krev, vše v pořádku.
Lékař [29.04.2018]:
Dobrý den,
možná jste si před onou jednorázovou událostí měřil tep, byl nejspíš přes 60/min. TK byl patrně kolem 130/80 mmHg. Nepříjemně vnímáte výrazně zpomalený tep.Cosyrel je fixní dvojkombinace 5 mg ACE-inhibitoru perindoprilu a 5 mg beta-blokátoru bisoprololu. Druhý lék kromě snížení TK zpomaluje i tep, což vede k většímu plnění srdce a tím k plnějšímu tepu. Je třeba zvážit snížení dávky bisoprololu.
Cyklus domácího měření TK – elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradne ke stažení – ukáže, zda TK není léčbou příliš snížený. Druhý způsob záznamu po hodině během jednoho dne ukáže, zda nedochází v době maximálního účinku léků (cca za 4 hodiny) k nízkému TK.
Dotaz č. 473 — Léky [Jana, 23.04.2018]
Dobrý den. Lékař mi místo léku LOZAP 1+1předepsal lék ORCAL NEO mg. Prosím Váš názor na tento lék. U LOZAPU byl dost velký pokles tlaku. Děkuji, Žižkova
Lékař [26.04.2018]:
Dobrý den,
velikost poklesu TK je dosti individuální, první den bývá nejsilnější, navíc Orcal je silný lék a také záleží na jeho dávce. Slabší tablety obsahují 5 mg amlodipinu. Pro jistotu můžete při zahájení léčby vzít jenom ½ tbl. Při vysokém TK později během dne si můžete vzít druhou půlky tablety a další den už celou tabletu podle TK naměřeného ráno.
Dotaz č. 472 — Tkak.tep [Veronika, 23.04.2018]
Dobry den.Mam 35 rokov..Vcera som si merala tlak a zaroven som hegala maleho v kociku cize pravou rukou a v podstate hrudnikom trupom som sa hybala a tlakomer ukazal ze 143/116 a tep 160(ukazalo aj to srdiecko pritom-aritmiu) tak som chvilu pockala zmerala zase uz bez pohybu a tlak zs 99/63..tep 74...rano berem egilok25 jednu tabletku..ale vecer mam stvrtku trittica 150,koli tomu,ze som nemohla spavat,lebo pred 3 tyzdnami mi umrel ocko na rakovinu pluc..5 tyzdnov po diagnostikovani..takze to dp teraz nechapem..to trittico mi strasne tlak znizuje,co nevadi,radcej tlak nizky ako vysoky..lenze tlakomer mi uz 2 krat spadol nechtiac na zem..ten cudny tlak co mi naskocil moze byt tym ze mi spadol,alebo ze som sa triasla by hojdani synceka? Absolvovala som aj zatazove ekg najvyssi tlak bol 138/85 pri zatazi..ale museli to vypnut,lebo som nevladala(vraj kondicka) lenze mne biva hrozne teplo ako som bola tehotna a strasne ma bolia nohy od tehotenstva..tlak smeriam preto,ze ma hocikedy obleje horucava a pride mi riadne zle a tlak mi ukaze v pohode 106/74,101/66 ...aj v tvari som ako taka fakla..3 doktori u nas vo vojenskej nemocnici v ruzomberku mi doporucili egilok vysadit ale moj internista mimo vojenskej mi ho kaze jest..okrem toho sa mi stale dycha..minuly tyzden som bola dokonca na rg pluc,koli tomu ze kaslem,mam bolesti na hrudi a ocko mal najagresivnejsi typ rakoviny a nic vsetko v poriadku..v roku 2016 som mala ekg holter a v 2017 tlakovy holter a vsetko v poriadku..chodim na prechadzky do prirody,hybem sa,jem malo,lebo mi teraz nechuti jest..ja uz neviem co mam robit..chodim k psychologovi..zakazali mi merat tlak :-) ze to mam z tetanie a panickej poruchy..11 rokov a zhorsuje sa to..tak ja uz ozaj neviem..
Lékař [26.04.2018]:
Dobrý den,
krevní tlak doma je třeba měřit minimálně po 5 minutách klidného sezení na židli s opěrkou minimálně 2x za sebou – viz elektronický záznamník TK s uvedenými podmínkami metodicky správného měření TK zde v poradně ke stažení. Loni jste měla „tlakový holter", takže víte, že lze měřit TK při chůzi, ale při vlastním měření TK je lépe se během vlastního měření zastavit. Pravděpodobně jste byla řádně vyšetřena a máte zřejmě jen rychlejší tep a proto Vám doporučují brát Egilok. Ten enormně vysoký tep vznikl zřejmě jako artefakt při nedodrženém klidu při měření TK.
Úmrtí otce znamená velký stres, který může způsobit zvýšení TK i tepu a různé popisované subjektivní obtíže, navíc píšete o panické poruše. Myslím, že byste měla kromě psychologa navštívit také psychiatra, který může psát léky.
Dotaz č. 471 — Léčba pokus omyl [Petra B., 21.04.2018]
Dobrý den, je mi 40 let 162/55 kg a již 10 let se léčím na vysoký krevní tlak, který je v průměru 140/90 jak po užití léků,tak bez nich a zatím bezvýsledně.Za těch 10 let mi bylo předepsáno nespočet léků, které buď nezaberou,nebo se projeví otoky a když zaberou,tak mi způsobují nevolnost a přinejhorším neustálý dráždivý pocit v krku, takže jsem nucena neustále pokašlávat.Zhruba před 2 rokama mi byl předepsán lék Tarka, který u mě vyvolal velmi silný dusivý kašel.Došlo pak k několika výměnám léků,ale dráždivého pocitu v krku jsem se dodnes nezbavila.U předposledního léku Metoprolol jsem zpozorovala po použití bolest od chodidel až do poloviny lýtek, včetně otoků kotníků.Nyní užívám čtvrtku léku Nebivolol 5mg a jak bolest nohou,tak dráždivý pocit v krku stále přetrvává.Při jedné návštěvě mi doktor nepřímo naznačil, že už neví co se mnou a že za chvíli už mi nebude moc co předepsat.Na mou otázku co potom,mi odpověděl, že pak už následuje jenom smrt, což mi opravdu vtipné nepřišlo.Za těch 10 let mě poslal jednou na sono ledvin a štítné žlázy a na spirometrii.Obojí negativní.Když jsem ho požádala jestli tedy neví o nějakém specialistovi na krevní tlak,tak se obořil se slovy,,a vy si myslíte, že u specialisty kašlat nebudete,, Děkuji za odpověď a co by jste mi prosím poradil.
Lékař [23.04.2018]:
Dobrý den,
Tarka je fixní dvojkombinace. Jednou komponentou je trandolapril, který patří do skupiny ACE-inhibitorů, kde je poměrně častým nežádoucím účinkem suchý kašel. Ten by měl po výměně za lék jiné skupiny do několika týdnů vymizet. Beta-blokátory (Metoprolol, Nebivolol) mohou zvýšit sklon k alergiím, které se event. mohou projevit drážděním v krku nebo kašlem, ale i zhoršit prokrvení dolních končetin.
Byla vyloučena lokální příčina obtíží v krku – ORL vyšetření?, podrobné plicní vyšetření?, imunologické vyšetření?
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 470 — Bisoprolol PMCS 2.5mg a v blízké době (cca 1 rok) plánované otěhotnění [Lucie, 20.04.2018]
Dobrý den, dnes jsem byla na endokrinologii a že mi nějak moc "hlasitě" buší srdce, tak mi předepsali léky. Dostala jsem Bisoprolol PMCS 2.5 mg, mám užívat 1/2 leku 1x denně mezi jidlem. Koukla jsem se na výpis "Návštěva ambulance", lekarka se me ptala, zda planuju otehotnet, rekla jsem ne a oničem víc jsme se nebavily. Jenže plánuju otěhotnět tak za rok až dva možná 3 roky. Možná je to trochu trapný dotaz, ale nemá to vliv na otěhotnění? Předem moc děkuji za odpověď.
Lékař [23.04.2018]:
Dobrý den,
Bisoprolol otěhotnění nijak nebrání, je však vhodný až pro pozdější fázi těhotenství. Po otěhotnění však budete potřebovat zostřený dozor z endokrinologie.
V případě nejasností se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 469 — Tolucombi a vedlejší účinky [Lída, 20.04.2018]
Dobrý den, prosím Vás o Vaši odpověď. Rok beru léky na VKT Tolucombi 40 mg/12,5 mg. Před tím jsem rok brala léky různé, 10 druhů, ale vždy s různými vedlejšími účinky nebo neúčinných. Tolucombi bylo v pohodě, ale poslední 2 měsíce mě začalo brnět v obličeji, kolem oka. V noci se budím kolem 2. hodiny a cítím tlak-bušení v srdci. Tlak mám v toto dobu vždy kolem 105/80 a tep i 90. Protože tlak se ustálil a neuro vyšetření dopadlo s výsledkem změnit medikaci, mojí dr. se zatím nechce po předchozích špatných reakcích na léky současný Tolucombi měnit. Jak byste postupoval Vy, či co mám dělat já. Děkuji. Zdraví Lída.
Lékař [23.04.2018]:
Dobrý den,
pokud lze z poskytnutých údajů včetně negativního lokálního neurologického nálezu situaci posoudit, jde v případě „brnění" v obličeji kolem oka nejspíše o pomalu se vytvářející nežádoucí účinek, např. o poruchu elektrolytové rovnováhy. Noční bušení srdce (přechodné?) ukazuje na záchvat arytmie s rychlým tepem a sníženým TK, který by bylo vhodné pomocí 24hodinové nebo podle potřeby i delší monitorace EKG objektivizovat – monitorace EKG dle Holtra. Výskyt arytmie spíše s působením Tolucombi nesouvisí. I když by laboratorní nález z hlediska elektrolytů nebyl přesvědčivě patologický, lze při trvajících problémech zvážit opatrnou postupnou výměnu medikace, Tolucombi nahradit samotnou Tolurou 40 – 80 mg a blokátorem kalciového kanálu Kapidinem 10 mg, event. 20 mg, pokud by nestačilo předchozí zvýšení Tolury na 80 mg. Při trvajících obtížích zvážit nahražení Tolury losartanem 2x 50 mg.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 468 — Tlak v rukou [Bayx@seznam.cz, 19.04.2018]
Dobry den , chci se zeptat mam studeny ruce a tlak mam to uz mesic.. A v moci jsem mnel krev .. A minuli mesic mi bolelo pid brichem ... Co to muze bejt citim se slabej ...co mam delat. Dekuji svuger
Lékař [23.04.2018]:
Dobrý den,
nejspíše jde o chorobu močového ústrojí, pokud příznaky patří k jedné chorobě. Stav vyžaduje komplexní vyšetření, které Vám zprostředkuje Váš praktický lékař.
Dotaz č. 467 — Vysoky krevni tlak [EVA, 17.04.2018]
Vazeny pane doktore , Moje babicka ma vysoky krevni tlak. Jiz 3.den se tlak pohybuje okolo 180/78 . Po obede klesne na 150/75 a k veceru opet stoupne na 160/78. Pi dr.zmenila lecbu a nasadila Enbrantil 1-0-1. Babicce je 74 let a pred cca 12lety mela infarkt. Poprosim o radu , co dale delat pro to, aby tlak klesl, velmi nas to znervoznuje. Babicka je velmi unavena. Dekuji velmi za odpoved. Cervenkova
Lékař [23.04.2018]:
Dobrý den,
léčba samotným Ebrantilem je neobvyklá. V případě izolované systolické hypertenze se často používá lék ze skupiny blokátorů kalciového kanálu – nesnášenlivost léku? Není také jasné, proč babička nebere po srdečním infarktu sekundárně preventivní léčbu (malá dávka Acylpyrinu, beta-blokátor a ACE-inhibitor) – nesnášenlivost léků?
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 466 — Snížení tlaku u astmatika [Zdena, 10.04.2018]
Dobrý den, mám problém se snížením spodního tlaku. V srpnu loňského roku po vyšetření EKG a Holtera mi bylo napsáno PRESTARIUM NEO 5MG -1 tableta ráno. Tlak 130/96, někdy až 110. Dolní hranice tlaku se nesnižovala. Paní doktorka to i přes opakovanou žádost neřešila. Nyní jsem se před 14 dny díky známosti dostala k na internu a kardiologii. Zjistili mne navíc chronický zánět štítné žlázy. Vyšetření krve bylo v pořádku. Ultrazvuk ledvin také. Dostala jsem k užívání ráno 0,5 tabl. Lokrenu a 1 tabl. Isoptinu a večer 2 tabl.Prestaria NEO 5 mg. a 1 tabletu Tenaxum. Po Lokrenu jsem byla dušná i při chůzi. Jsem astmatik -lehký. Léčbu mám změněnou na ráno 1 Isoptin+1 Tenaxum , večer na 1 Tenaxum a 2 tbl. Prestaria NEO. Dolní tlak stále 93-96, ráno i 103. Jsem z toho nešťastná. Připadá mi , že beru haldu léků, ale účinek žádný. Prosím poraďte, co s tím. Děkuji
Lékař [12.04.2018]:
Dobrý den,
nepíšete, že byste trpěla bušením srdce nebo jste měla alespoň rychlou srdeční frekvenci (rychlý tep), kterou jste nevnímala. Lokren a Isoptin tep však zpomalují. Je možné, že jste dostala nějaký lék na zánět štítné žlázy, po kterém se zrychlil tep. Je třeba nahlásit Vámi uváděné nežádoucí účinky endokrinologovi a pneumologovi, aby se domluvili na alternativním řešení. Je třeba zvážit kombinaci Prestaria Neo v nižší dávce s nějakým jiným lékem s jiným mechanismem účinku (např. indapamidem) než používat vysoké dávky samotného Prestaria Neo, např. Prestarium Neo Combi 5 mg/1,25 mg.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 465 — [Martina Procházková, 08.04.2018]
Dobrý den pane doktore, maminka užívala přes 20 let kombinaci léků Enap, Enap H a Lokren. Při pravidelném věření (měříme ráno a večer před použitím léků) , ale má tlak poměrně vysoký (150/70-190/90). Paní doktorka změnila kombinaci enapů na Ramipril H 5/25, jednou denně. Maminka ramipril H užívá týden, jednu tabletu ráno s 1/2 lokrenu a jednu tabletu večer (zkoušeli jsme jen jednu denně ráno, ale tlak měla večer vysoký 179/85, tak jsme zvolili dávkování dvakrát denně). Při pravidelném měření ale k žádnému poklesu nedošlo, například dnes ráno opět 179/81 před použitím léku. Chtěla jsem se zeptat, zda-li je ramipril H adekvátní náhradou za kombinaci enapu a enapu h, či zda je možné ramipril h něčím doplnit. Víme, že existuje ještě samotný ramipril, může se používat v kombinaci ramiprilem h nebo je to zbytečné? Maminka byla s pokojená s kombinací enapů, nejraději by je užívala dále. Předem Vám moc děkuji za odpověď, Martina
Lékař [12.04.2018]:
Dobrý den,
pokud jsem rozuměl dobře, stará kombinace léků s Enapem zřejmě již neudržela TK v normě, možná i přes zvýšení dávek léků, takže se nelze k ní vrátit. Ramil H 5/25 podaný 2x denně je vysoká dávka obou komponent, především však močopudné komponenty hydrochlorothiazidu, a přesto nedochází k normalizaci TK. Je třeba zvážit podání léku s jiným mechanismem účinku, např. lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu dihydropyridinového typu – amlodipin, felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin – v kombinaci s ramiprilem nebo perindoprilem (Triasyn 2,5/2,5 mg nebo Prestance 5/5 mg). I Enap by se dal kombinovat s některým z blokátorů kalciového kanálu, ale při dávkování 2x denně. Musely by se používat jednotlivé léky, protože fixní kombinace s Enapem neexistuje.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 464 — Náhrada léku na vysoký tlak [Jirka, 31.03.2018]
Dobrý den, dlouhodobě užívám na hypertenzi TENORMIN 50, Lozap H a Lomir SRO 5 mg. Mám dotaz čím by se dal nahradit Lomir SRO 5 mg., který se prý přestal vyrábět. Děkuji.
Lékař [12.04.2018]:
Dobrý den,
Lomir lze nahradit jiným příbuzným lékem ze skupiny blokátorů kalciového kanálu dihydropyridinového typu – amlodipin, felodipin, lercanidipin nebo nitrendipin. Je možné, že příbuzné léky mohou být silnější. Proto je třeba začít s malou dávkou. Pokud bude výraznější pokles TK i v tomto případě, je třeba zvážit redukci dávky Lozapu H.
Dotaz č. 463 — Informace [Ivo Vašina, 27.03.2018]
7 Měsíců beru prášky na tlak,Tolucombi 80mg/25mg a zvýšila se my močovina kyselá.Při kontrole krve.V letáku píší o možném zvednuti kyseliny močové.Lékař my na to napsal Milurit 100 .Je třeba změnit léky.
Lékař [30.03.2018]:
Dobrý den,
pokud po Tolucombi došlo k výraznému vzestupu kys. močové, je třeba zvážit, zda by poloviční dávka diuretika hydrochlorothiazidu kyselinu močovou podstatně nezvedala při zachování dostatečného snížení TK – Tolucombi 80/12,5. Při neúspěchu lze zvážit kombinaci telmisartanu s lékem z jiné lékové skupiny, např. s kalciovým antagonistou.
Dotaz č. 462 — Vysoký tlak [Gréta, 26.03.2018]
Zdravím a mám dotaz. Beru ráno prášky 8 mg Perindopril + Vasocardin 50 mg, v poledne Stacyl 100mg, můžete mi napsat zda mi tato dávka vydrží až do rána, nebo bych měla léky rozdělit i na večer? Domácí měření není scela objektivní, protože ukazuje různé hodnoty . Jen co je lepší varianta. Děkuji.
Lékař [30.03.2018]:
Dobrý den,
užíváte stejnou kombinaci léků (jen jiné názvy) jako v dotazu č. 461. Váš Vasocardin má určitě kratší účinek a měl by se podávat 2x denně. Nemusí to být ale v každém případě. Záleží na důvodu, proč Vám ho lékař předepsal. Metodicky správně provedené domácí měření TK (týdenní cyklus) poskytuje dostatečně spolehlivé výsledky a je vhodnější pro opakované měření při zkoušení různých variant léčby než spolehlivější 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci). Jde o to, zda účinek perindoprilu vydrží v dostatečné síle do následujícího rána bez vzestupu TK při podání 1x denně 8 mg ráno, což je pohodlnější než brát poloviční dávku 2x denně.
Viz elektronický záznamníkTK zde v poradně ke stažení.
Dotaz č. 461 — Kombinace leku na vysoky tlak [Lada, 26.03.2018]
Dobry den pane doktore ,mam dotaz ohledne kombinace uzivani leku " Metoprolol a Prestarium . Je taka kombince mozna nebo radeji jeden lek neuzivat pripadne uzit jinou kombinaci leku na tlak .
Lékař [27.03.2018]:
Dobrý den,
z hlediska léčby samotné hyperetnze patří kombinace Metoprololu a Prestaria mezi slabší kombinace. Podávání Metoprololu však může být důležité při přítomnosti dalších chorob nebo situací, např. při některých chorobách štítné žlázy, při rychlé srdeční frekvenci nebo v rámci sekundární prevence po srdečním infarktu.
Dotaz č. 460 — Doplnění k dotazu č. 456 [Mape, 24.03.2018]
Dobrý den, pane doktore. K mému dotazu č. 456 jsem se chtěla ještě zeptat: zatím nemám žádnou medikaci na tlak, k pí. doktorce jsem objednána na preventivní kontrolu 9. dubna, kdy jí chci svoje měření předat. V případě potvrzení vyššího spodního tlaku mám trvat na nějaké medikaci, nebo není třeba? Děkuji za odpověď a přeji krásné jaro. Pechová
Lékař [27.03.2018]:
Dobrý den,
pokud bude při domácím měření TK vyšší průměrný spodní nebo vrchní TK nebo i oba, bylo by ve Vašem případě vhodné doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK. Pokud by byl průměrný TK i při tomto vyšetření hraničně vyšší, lze s podáním léku na snížení TK nějaký měsíc ještě počkat a vyzkoušet, zda nepomohou režimová opatření (včetně obezitologa) a/nebo znovunasazená psychiatrická léčba. Odložené nasazení léku na snížení TK je možné, pokud nemáte současně nějaké další kardiovaskulární rizikové faktory -vysoký cholesterol nebo cukrovku. TK se také může zvýšit při chronickém užívání léku typu Ibalginu.
Dotaz č. 459 — Návaznost na předešlý dotaz č. 454 [Ford, 23.03.2018]
Vážený pane doktore, zkoušel jsem 1/2 tbl. PRESTANCE 5mg / 5mg plus 1/2 tbl. PRESTARIUM NEO jak jsme se dohodli, ale vycházelo to špatně . Tlak ráno 154/ 89 a večer 141/ 88. Tak jsem zkusil i druhou variantu, kterou jste mi také doporučil a to PRESTARIUM NEO 1 tbl. ráno a 1 tbl.večer. Tlak ráno 140/83 a večer 144/84. Přes den 128 /76. Nejlépe na mě působilo PRESTANCE 5mg./5mg . Tlak ráno 139/80 a večer 132/75 . Přes den 120/66. Také dobré výsledky byly u PRESTARIUM NEO 2 tbl. ráno ( což odpovídá 1 tbl. PRESTARIUM NEO FORTE ). Tlak ráno 141/84 a večer 133/76. Přes den 127/73. Co má méně nežádoucích účinků na srdce atd. ,PRESTANCE 5mg /5mg 1 tbl. ráno nebo PRESTARIUM NEO 2 tbl. ráno ? Nestačilo by mi brát jen PRESTARIUM NEO FORTE 1 tbl.ráno ? Těším se na Váš názor a přeji Vám moc příjemný den a hezké Velikonoce. Ford V příloze je i tabulka měření. Vše měřeno před užitím léků a před jídlem.
Lékař [29.03.2018]:
Dobrý den,
nevím, kolik dní jste zkoušel jednotlivou variantu, ale pokud jsou předpokládané rozdíly mezi jednotlivými variantami medikace malé, je třeba měřit plný počet 7 dní za sebou ráno a večer. Čekal jsem, že by Prestarium Neo 1-0-1 tbl. mohlo lépe snížit ranní TK ve srovnání s 2 tbl. ráno. Pokud ne, nezbývá než zkusit Prestance 5/5 ráno a večer ½ až 1 tbl. Prestarium Neo à 5 mg, protože ranní průměrný systolický TK nebyl při léčbě samotnou Prestance 5/5 zcela normalizovaný.
Prestarium má kromě účinku na snížení i příznivé metabolické účinky a protektivní účinky na srdce i ledviny. Amlodipin pomáhá srdci nepřímo snížením TK a jinak se chová neutrálně. Nežádoucí účinky u jednoho nebo obou léků má jen celkem nepatrná menšina pacientů.
Dotaz č. 458 — Vincentka - nosní sprej - vliv na krevní tlak [Eva, 20.03.2018]
Dobrý den, v článku jsem se dočetla, že obsah sodíku v minerálních vodách, může zvyšovat krevní tlak. Hodnota by neměla přesáhnout 150 mg/litr. Dnes jsem si koupila nosní sprej Vincentka, v jejímž složení je sodík obsažen v množství 2500 mg/l . Což jsem netušila. Chci se zeptat, zda mi tedy může i tento nosní sprej uškodit nebo ne? Předem děkuji za ospověď. Eva H.
Lékař [28.03.2018]:
Dobrý den,
Vincentka minerálka i nosní sprej nejsou určeny k chronickému podávání. Pokud jsem zjistil věrohodné údaje, má minerálka i nosní sprej prakticky stejnou koncentraci sodíku, kterou uvádíte. Při pitné kúře se pije 2x denně 200 – 300 ml minerálky Vincentky po 20 dní. Nepodařilo se mi zjistit, jaký objem představuje 1 dávka nosního spreje – cca 50 mikrolitrů? Při dávkování 3x denně 1 dávku do obou dírek to představuje 300 mikrolitrů = 0,3 mililitru. Snad je to dobře. I kdybyste vystříkala do nosu za den celou lahvičku o objemu 25 ml, je to stále jen asi dvacetina denního objemu minerálky při pitné kúře. Takže celkově zanedbatelný efekt.
Ověřte si raději vše ještě v lékárně.
Dotaz č. 457 — Vysoký tlak [Alena, 19.03.2018]
Dobrý den moje maminka delší dobu trpí vysokým tlakem ale pan doktor jí dal prášky ale vubec nepomahájí a je z toho celá neštastná a já z toho také mám strach že zkolabuje .. a bude doma sama .. Její obvodní lékar není schopný jí poslat na vyšetrení .. prosím vás o radu
Lékař [20.03.2018]:
Dobrý den,
je třeba provést metodicky správně kontrolní domácí měření TK při stávající kombinaci léků a jejich dávek a demonstrovat tak neúčinnost stávající léčby. Lékaři poskytněte vytištěný záznam TK (lépe oba způsoby) z domácího měření a usnadněte mu práci při nastavení účinné léčby. Použijte k tomu elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 456 — Vyšší tlak [Mape, 17.03.2018]
Dobrý den, pane doktore. Jsem žena, 48 let, 8 let po hysterektomii, sledována pro deprese, nyní bez léků, přesto občas ve stresu, astmatička ( pulmicort, zodac), dále 1x denně Lanzul pro netěsnost jícnu, problémy s krční páteří, 175 cm/110 kg. V poslední době mi hodně lítá tlak. Horní v rozmezí od 117 do 140, dolní od 85 do 102. Při každém měření se začnu stresovat, že budu mít opět vyšší.... a ono se to pak opravdu povede. Navíc mám občas návaly horka v hlavě, únavu, bolest nohou, občas pocit na zvracení, chvíli je mi horko nebo zima. Paní doktorka tvrdí, že se nemám měřit. Prosím, podle Vás, je to už na léky nebo by pomohlo zhubnout? Mnou měřený tlak v poledne a večer za posl. pár dní: 1. 138/99, 122/89, 2. 114/86, 125/86 3. 134/98, 133/102 4. 114/90, 117/78 5. 108/81, 116/85 6. 125/98, 117/97 7. 140/99, 138/97 8. 128/97,145/102 A je relevantnější tlak měřený vleže nebo v sedě? Děkuji za odpověď.
Lékař [20.03.2018]:
Dobrý den,
pokud je pro Vás domácí měření TK tak stresující, bylo by vhodné použít 24hodinové ambulanní monitorován TK -zlatý standard měření TK mimo ordinaci. Toto vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Pro případné opakované měření TK mimo ordinaci je vhodnější metodicky správně provedené domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Měření TK se provádí vsedě. Vytištěný záznam TK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu práci při event. úpravě medikace Vaší hypertenze.
Snížení hmotnosti a vnímání stresů na jedné straně a zvýšení pohybové aktivity na druhé straně může vést ke snížení TK. Tato režimová opatření by měla pokračovat i v případě zahájení farmakologické léčby. Podrobné informace o faktorech zdravého životního stylu naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Je třeba zvážit znovuzavedení psychiatrické medikace.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 455 — Kombinácia liekov na hypertenziu [Alena, 15.03.2018]
Dobrý deň prajem, pri kombinácii liekov ,ktoré užívam : Celiprolol Vitabalans 200 mg1/2ráno,pridaná Prenessa 1/2 mg a 1/2 Agen 5 popoludní pri nameraní vys.tlaku) mávam kolísavé hodnoty ,pociťujem pravidelne búšenie srdca,pričom tepová frekvencia je v poriadku, EKG v poriadku,bolesti hlavy,tŕpnutie ľavej strany tváre a dolných končatín ,veľký rozdiel medzi S. a D. tlakom,a suchý kašel občas, dlhodobo pociťujem pálenie na ľavom zápästí v mieste nahmatania tepu.Nebola zistená prítomnosť známok útlaku Carp.kanálikoch Dávkovanie liekov sa často mení,v priebehu roka,odkedy túto kombináciu užívam niekoľko krát.Ischemická choroba srdca mi nebola zistená.Okrem uvedených liekov beriem Eutthyrox 25mikrogr. -nod.cyst.struma,eutyeróza na th.lavotyrox,zistený makroadenom hypofýzy-klin,lab.bez zist.hormon.aktivity,bez ev.hypopituitárneho sy.- som t.č.v polročnom sledovaní u neurológa.Beriem ďalej Vitacalcin + Alfa D-osteopénia a magnézium. Je kombinácia liekov na liečbu hypertenzie správna? Ďakujem za vyjadrenie.
Lékař [20.03.2018]:
Dobrý den,
je třeba se pokusit zorientovat, které obtíže jsou zřejmě nežádoucí účinky léčby a které spíše patří k nějakým dalším chorobám, jaké jsou časové vztahy k zahájení léčby určitým lékem nebo změnou jeho dávky. Suchý kašel je zřejmě nežádoucím účinkem ACE-inhibitoru Prenessy a je třeba zvážit její výměnu za některý lék ze skupiny sartanů. Bolesti hlavy mohou souviset s podáváním Agenu. Je třeba zvážit jeho výměnu za jiného antagonistu kalia nebo za lék z jiné lékové skupiny – např. diuretikum. U bušení srdce nelze např. vyloučit nežádoucí účinek nedávno zvýšené dávky Euthyroxu nebo rozdíly v redukci bušení srdce mezi jednotlivými betablokátory. U ostatních, zvláště jednostranných obtíží, je třeba zvážit neurologickou nebo lokální příčinu.
Hodnoty TK naměřené v ordinaci jsou falešně zvýšené díky efektu bílého pláště – poplachová reakce na zdravotnické zařízení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci, které eliminuje falešné zvýšení TK v rámci efektu bílého pláště, je 24hodinové ambulantní monitorování TK zprostředkovatelné praktickým lékařem. Pro případné opakované měření TK mimo ordinaci je vhodnější domácí měření TK (DMTK) – viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznamTK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu práci při event. úpravě medikace Vaší hypertenze.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 454 — Vysoký krevní tlak - původní dotaz č. 444 [Ford, 13.03.2018]
Vážený pane doktore, provedl jsem test PRESTARIUM NEO 2 tbl. ráno ( odpovídá 1 tbl. PRESTARIUM NEO FORTE ) po dobu 1 týdne jak jste mi doporučil. Průměrný ranní tlak na lačno před užitím léků mi vyšel 141/ 84 /puls 66 a večerní před jídlem 133/76 / puls 69. Přes den jsem měl průměr 127/73 / puls 66. Je to ještě asi málo účinné a zřejmě budu potřebovat opravdu dvousložkovou léčbu nebo by to stačilo ?Napadlo mě tedy udělat ještě jednu zkoušku, brát ráno po dobu 1 týdne 1/2 tbl. PRESTANCE 5mg/5mg a k tomu 1/2 tablety PRESTARIUM NEO. To by pak odpovídalo 1 tbl. PRESTARIUM NEO a 2,5 mg amlodipinu jak jste mi také navrhoval. Oba léky ještě mám. Chci, ale nejdříve získat Váš souhlas s tímto testem, aby nebyl pro mě nebezpečný. Potřebuji mít nějaké výsledky, které se pokusím pak použít na přesvědčení svého lékaře k změně léčby. Předem děkuji za odpověď, názor a přeji Vám hezký den. Ford
Lékař [13.03.2018]:
Dobrý den,
můžete provést svou variantu testu s nouzovým dělením tablety Prestance, což by mohlo vést k event. rychlejšímu uvolnění účinných látek z tablety. Bylo by lépe začátek testu pro jistotu realizovat v době, kdy si můžete v případě výraznější hypotenze lehnout, i když nejspíše k většímu poklesu TK nedojde. Přechodnou hypotenzi jste již mohl mít po požití celé tablety Prestance 5/5, ale na projevy hypotenze jste si nestěžoval a hodnoty TK jste neuváděl – nízké za cca 4 hod. od spolknutí tablety nebo zvýšené druhý den ráno před novou tabletou Ještě byste mohl vyzkoušet brát samotné Prestarum Neo 5 mg večer a 5 mg ráno, jak jsem uváděl již minule.
Dotaz č. 453 — Změna léku [Lenina, 09.03.2018]
Dobrý den, je mi 42 let, byl mi zjištěn vysoký krevní tlak cca 160/100 s bušením srdce.Paní doktorka nasadila lék Piramil 10mg a Nebivolol 5mg pri měření cca 1x denně po zhruba 1 měsíci tlak šel do normálu, ale trapil mě úporný kašel. Paní doktorka Piramil vyměnila za Tezeo 40mg a tlak nyní se drží pořád přes 145/98 prosím jaký je rozdíl mezi těmito léky ?Nebylo by lepší vydržet kašel a mít tlak v pořádku ? Moc děkuji za odpověd Lenka Janová
Lékař [13.03.2018]:
Dobrý den,
Piramil a jemu příbuzné léky ze skupiny tzv. ACE-inhibitorů mívají jako nežádoucí účinek suchý kašel. Tezeo patří do skupiny sartanů, které suchý kašel nepůsobí. Dávka Tezea 40 mg je poměrně nízká. Zkuste postupně podle potřeby vystoupat za kontroly TK při jeho domácím měření na dávku 80 mg – 1,5 tablety až 2 tbl. à 40 mg. V případě potřeby 80 mg Tezea denně lze přejít na silnější tabletu Tezeo à 80 mg.
