Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [03.12.2017]:

Dobrý den,
patrně jste špatně opsala název injekcí. Šlo patrně o injekce Ketonalu. Kromě Dimexolu jde o tzv. nesteroidní antirevmatika včetně Ketonalu. Nevím, kdy jste měla naposledy změřený TK v mezích normy. Možná, že byl TK již před obstřiky a tabletami lehce zvýšený. TK se u řady žen v menopauze zvyšuje. Zmíněné léky ho mohou ještě zvýšit. Užívání Telmisartanu, generického léku (kopie) originálního léku Micardis, může vést při současném podávání nesteroidních antirevmatik ke shromažďování tekutin, tvorbě otoků a snížení antihypertenzního účinku Telmisartanu. Je třeba stále dostatečně pít (1,5 až 2 litry tekutin) za 24 hodin. Je třeba kontaktovat lékaře, který rozhodne o kontrolním laboratorním vyšetření a neurologickém vyšetření páteře.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
je to otázka na lékaře, který předpisuje poslední lék v pořadí (Valdoxan?) a má o pacientovi více informací. Pacient by neměl mít poruchu funkce jater. U Valdoxanu by se měly vyšetřit tzv. jaterní testy před léčbou a pak v doporučených intervalech. Mezi zmíněnými léky na snížení TK a Valdoxanem nebyly popsány žádné metabolické interference.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
atenolol je beta-blokátor a nasadili Vám ho kvůli vyššímu TK a zároveň patrně kvůli sklonu k rychlé srdeční frekvenci. Beta-blokátory mohou vadit mladým lidem, kteří sportují, protože snižují srdeční výkon. Jde o něco podobného jako je efekt cihly umístěné pod plynovým pedálem v autě na rychlost jízdy. Dávka atenololu, kterou berete, je sice nízká, ale nelze vnímání jeho efektu při zátěži vyloučit. Je pravda, že účinku atenololu s časem ubývá, takže před novou jeho dávkou ráno je TK i tep nejvyšší v průběhu dne. Bylo by dobré vědět, proč se ráno necítíte dobře, zda je nějaká souvislost s vyšším TK a tepem v té době.

Dělit tabletu atenololu 25 na 2 čtvrtiny je nepohodlné, k vyzkoušení to ale můžete zkusit. Bylo by vhodné si vypůjčit nebo pořídit tonometr na domácí měření TK a absolvovat cyklus měření TK (viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení) při obou způsobech dávkování, resp. zkusit vysadit atenolol úplně a provést třetí cyklus měření a k atenololu se vrátit jen při větším vzestupu TK a tepu nebo při subj. obtížích (např. bušení srdce). S vytištěným záznamem se obraťte na svého lékaře, který by Vám mohl při příznivém výsledku (bez rychlého tepu) předepsat lék na snížení TK bez vlivu na srdeční frekvenci.

V případě potřeby zpomalovat srdeční frekvenci lze vyzkoušet blokátor kalciových kanálů verapamilového typu, který však má ve srovnání s atenololem slabší účinek na srdeční frekvenci. Lze také vyzkoušet modernější beta-blokátor.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
předpokládám, že nějaký lék na vysoký tlak bere babička chronicky a pravidelně a ona půlka tablety je nárazově navíc při velkém vzestupu TK. Je třeba zkontrolovat, zda si TK měří spolehlivě. Je třeba zkusit zjistit, zda ke vzestupu TK dochází ve stejnou dobu, a zkusit pátrat po příčině. Nejspíše vše půjde upravit zvýšením antihypertenzní léčby. Je třeba zjistit, zda se něco v poslední době změnilo. Léky na bolesti kloubů nově nasazené nebo třeba ve zvýšené dávce interferují s léky na snížení TK, tj. snižují jejich efekt a TK stoupá. Mohla se zkrátit doba spánku v důsledku bolestí nebo stresů. Je třeba zvážit jaké léky na tlumení bolestí, event. léky proti úzkosti nebo v kombinaci.

Je třeba provést metodicky správně cyklus měření TK v domácím prostředí i jednodenní měření po hodině – viz odpověď na dotaz č. 389.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
podle léků, které otec užívá, předpokládám, že pravděpodobně měl nebo má arytmii, která se nazývá fibrilace síní. Pokud arytmii stále má, je měření TK nepřesné. Pokud je TK pravidelně večer vyšší, je třeba vyloučit efekt nějakých spíše krátkodobě účinných léků (některé nosní kapky a antidepresiva) a potravinových doplňků (káva, alkohol, lékořice) zvyšujících TK. Může se také uplatnit stres kumulující se v průběhu dne nebo vyskytující se večer (televizní zprávy?). Podávání Prestaria v poledne (patrně přesun z rána) svědčí o tom, že problém s vyšším večerním TK již trvá déle, a tento přesun ho měl řešit, resp. možná ho řeší jen částečně.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a odpoledne začíná stoupat a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Podle doby začátku odpoledního vzestupu by šlo posunout podávání Prestaria na některou hodinu odpoledne. Pokud se tímto způsobem nedosáhne snížení večerního TK, nabízí se podávat chronicky kratkodobě účinný lék kaptopril, např. Tensiomin 12,5 – 25 mg nejspíše v poledne a Prestarium přesunout na ráno.

Lékař [01.12.2017]:

Dobrý den,
užíváte originální fixní dvojkombinaci Twynsta 80/10. Kopie léků (generika) vyráběné po skončení patentové ochrany jinými firmami jsou obvykle lacinější, někdy i bez doplatku. Pokud vím, zatím se fixní dvojkombinace složená z kopií těchto léků nevyrábí. Rád byste dělil tabletu Twynsty na poloviny a zkusil brát jen poloviční dávku, viďte? Pokud by k normalizaci TK dostačovala, snížila by se měsíční částka na doplatek také na polovinu, viďte? Slabší dávky léků i v kombinacích (Twynsta 40/5) bývají totiž dražší. Léky jsou testované na dlouhodobé užívání a jsou již více let na trhu. Samozřejmě se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, které je třeba nahlásit lékaři. Kromě toho by se měly provádět 1x za 1 – 2 roky laboratorní kontroly.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Pokud nebude poloviční dávka Twynsty stačit, můžete si dát předepsat kopie jednotlivých komponent fixní dvojkombinace (telmisartan a amlodipin), které mohou být i bez doplatku.

Lékař [30.11.2017]:

Dobrý den,
myslím, že můžete. Léčba hypertenze by měla vést k normalizaci TK. Pokud nemáte možnost měření TK v domácím prostředí (cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení), pošle Vás praktický lékař pravděpodobně ještě na 24hodinové ambulantní monitorování TK – zlatý standard měření TK mimo ordinaci.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [30.11.2017]:

Dobrý den,
metoda léčby hypertenze bez léků -katetrizační renální denervace -je stále ve fázi klinického výzkumu. O pokroku v této oblasti se můžete informovat ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti.

Něco jiného jsou operace v některých případech sekundární hypertenze.

Lékař [30.11.2017]:

Dobrý den,
metodicky správný postup k posouzení úspěšnosti léčby hypertenze stávající kombinací léků pomocí domácího měření TK naleznete v doprovodných informacích k elektronickému záznamníku TK – zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři, aby mohl snáze rozhodnout o event. úpravě léčby. Používaná kombinace léků je možná, je i patrně účinná (pokud vyjde průměrný TK < 135/85 mm Hg) a zřejmě ji dobře snášíte.

U bušení srdce záleží na tom, jak často přichází a jak dlouho trvá a zda je stále častější a delší. Bylo by vhodné objektivizovat TK a tep v době bušení srdce a naměřené hodnoty předat svému lékaři. Může jít o nezávažnou, ale i o potenciálně závažnou arytmii. Typ arytmie lze identifikovat pomocí registrace EKG křivky nebo dlouhodobější monitorace EKG. Měl byste co nejdříve absolvovat vyšetření u kardiologa, které Vám nejspíše zprostředkuje Váš praktický lékař.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [15.11.2017]:

Dobrý den,
auskultační měření TK je přesnější a pokládá se za zlatý standard měření TK v ordinaci. Vyžaduje ale důkladné zacvičení na správný odečet hodnot TK, který také závisí na dostatečně pomalém upouštění vzduchu z manžety. Další podmínky správného měření TK jsou společné s digitálními oscilometrickými tonometry, např. podepřená paže a opora zad. V ordinaci jsem vždycky dosahoval menší variability hodnot TK při auskultačním měření TK ve srovnání s oscilometrickým. Výsledek měření TK založeného na oscilometrickém principu je však podstatně méně závislý na vyšetřující osobě. Oscilometrické přístroje se používají v ordinacích i na lůžkových odděleních a v běžné situaci zcela dostačují.

TK naměřený v ordinaci bývá i při metodicky správně provedeném měření falešně vyšší díky efektu bílého pláště (poplachová reakce na zdravotnické zařízení samotné i na zdravotníky). Váš TK naměřený Vaším oscilometrickým přístrojem v ordinaci by tak měl být vyšší než TK naměřený doma. Pokud jste se nepřepsala, Vaši příbuzní zřejmě efekt bílého pláště nemají a výhodou je, že na rozdíl od Vás se jejich lékaři mohou spolehnout na hodnoty TK v ordinaci.

Na kontrolu Vašeho přístroje v ordinaci připravte řádný záznam domácího měření TK – viz elektronický záznamník TK s vysvětlivkami zde v poradně ke stažení.

Ještě přesnější měření TK mimo ordinaci poskytne 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard), které Vám zprostředkuje praktický lékař.

Lékař [14.11.2017]:

Dobrý den,
předpokládám, že se TK kontroloval alespoň 1x za 3 měsíce a urologické kontroly včetně sonografického vyšetření byly cca 1x ročně. Viděl sono ledvin během hospitalizace ve Strakonicích nějaký urolog? Bylo by vhodné, abyste co nejdříve navštívil svého urologa, aby porovnal nález ze Strakonic s předchozími nálezy nebo udělal nové vyšetření. Jak se vyvíjelo vyšetření PSA? Možná, že nejde o recidivu předchozího nádoru a děláte si starosti zbytečně. A stres zvyšuje TK. Opravdu nepředcházelo hospitalizaci postupné zvyšování TK, případně velké stresy bez měření TK? Primární hypertenze se může zhoršovat postupně, ale většinou ne skokem. Zhoršení hypertenze mohlo být způsobené vývojem jednoho z typů tzv. sekundární hypertenze, kdy hypertenze vzniká druhotně při jiné chorobě, např. při sklerotickém zúžení ledvinné tepny.
Obraťte se co nejdříve na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.11.2017]:

Dobrý den,
při posuzování Vašeho TK je dobré znát, kdy se hypertenze ve vztahu k těhotenství objevila. Váš systolický TK je hraniční, spodní (diastolický) TK je vyšší. I když je TK naměřený v ordinaci je vysoký, jde pravděpodobně o výrazný efekt bílého pláště u hraniční hypertenze. Pro upřesnění absolvujte metodicky správně jeden týdenní cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři, usnadníte mu rozhodnutí o zahájení léčby. Ještě přesnější měření TK poskytne 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard), které Vám zprostředkuje praktický lékař.

Léky na snížení TK přecházejí do mateřského mléka většinou v nízké koncentraci. Bezpečnost léčby se ještě zvyšuje použitím více léků v malé dávce.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.11.2017]:

Dobrý den,
takto velký stabilní rozdíl TK mezi pažemi budí podezření na zúžení pažní tepny na straně s nižším TK. Absolvujte metodicky správně jeden týdenní cyklus domácího měření TK na levé paži a další týdenní cyklus na pravé paži -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Při střídání paží během jednoho týdne je větší pravděpodobnost záměny stran. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, který by Vám měl zařídit cévní vyšetření.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.11.2017]:

Dobrý den,
pokud neberete nějaké jiné léky na vysoký TK, lze Cialis s Cosyrelem současně používat. Na druhé straně nelze současně užívat nitráty na anginu pectoris a léky na zvětšenou prostatu je nutné zvážit. Záleží na tom, pro jaké diagnózy Cosyrel berete. Máte samotnou hypertenzi nebo jste i po srdečním infarktu nebo implantaci stentu nebo srdce podává snížený výkon (selhává)? V posledním případě by měl Váš kardiolog zvážit, zda Vám Cialis vůbec předepsat. Pokud máte jen samotnou hypertenzi, šla by vyzkoušet jiná kombinace malých dávek léků, která by třeba erekci jen minimálně zhoršovala.

Lékař [04.11.2017]:

Dobrý den,

dodatečně sdělené informace podstatně mění situaci. Těžko se radí na dálku, když laik dělá výběr z mnoha informací. To není léčba hypertenze na jinak zdravém srdci bez arytmie. I o léčbě hypertenze ve Vašem případě by měl vzhledem k nálezu na srdci rozhodovat Váš kardiolog.

U fibrilace síní se navíc obtížně měří krevní tlak. Přesto domácí měření TK nějakou informaci může lékaři přinést. Měření by mělo být častější -při každém sezení minimálně 3x, event. i vícekrát denně, když Vám výrazně stoupl. V ordinaci bývá naměřený TK falešně vyšší díky efektu bílého pláště u řady pacientů. Něco navíc může jít i na úkor Vašeho velkého strachu. Možná byste měl navíc užívat nějaký vhodný lék na potlačení úzkosti, nejlépe z rukou psychiatra.

Jinak při takto nepravidelném stravování si úspěšně vyrábíte tukové rezervy. Podrobné informace o tzv. režimových opatřeních (zvýšení pohybu, redukce hmotnosti apod.) naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Pokud nebudou hodnoty TK příliš zvýšené (nepřesahují 170/110 mmHg) nenasazujte Triplixam, ale dočasně zvyšte dávku Prestaria Neo Combi na 1,5 až 2 tbl. ráno a v pondělí kontaktujte svého kardiologa. Při vysokém TK vyhledejte příjmovou ambulanci lůžkového kardiologického nebo interního odd., kde už jste ležel a mají o Vás podrobné informace, event. vezměte s sebou nějaké nedávné zprávy z návštěvy kardiologa.

Příště v podobné situaci kontaktujte ihned (telefonicky) svého kardiologa. Nejsem docent ani profesor.

Lékař [03.11.2017]:

Dobrý den,

zřejmě byl naměřený TK výrazně vyšší, takže Vám lékařka přidala třetí lék v rámci fixní trojkombinace obsahující předešlou dvojkombinaci. Záleží na tom, zda Vám dnes TK nezvýšila stresová situace a v příštích dnech TK opět neklesne. Záleží také na tom, kolik mg účinné látky obsahovaly komponenty dřívější dvojkombinace a kolik nyní v Triplixamu a kolik mg amlodipinu obsahuje tableta Vašeho Triplixamu (5 nebo 10 mg?), tj. zda zvýšení léčby je minimálně možné nebo výraznější s větším rizikem podstatně sníženého TK.

Pokud by se neopakovaly vysoké hodnoty TK (180 a/nebo 110 mgHg a výše), lze doma měřit TK při stávající léčbě i třeba několik dní -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. V případě opakování vysokého TK lze nasadit Triplixam a měřit si TK po hodině během dne a v případě pro Vás rekordně nízkého TK, zvláště subj. pociťovaného cca za 4 hod. po léku Triplixam další den neberte. V období nízkého TK si můžete lehnout. Vyvarujte se rychlého vstávání. Raději tedy počítejte s poklesem TK již během prvých 24 hodin. V dalších dnech se účinek léku může ještě prohloubit.

Vytištěné záznamy domácího měření TK (oba způsoby) předejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o úpravě léčby. 

Lékař [03.11.2017]:

Dobrý den,

Gopten patří do skupiny ACE-inhibitorů, jejichž podávání se nedoporučuje již během prvého trimestru (prvních 3 měsíců) těhotenství, v dalších měsících je kontraindikováno (zakázáno). Kromě toho je výhodné si alternativní lék pro graviditu v klidu před graviditou vyzkoušet.

Obraťte se na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [01.11.2017]:

Dobrý den,
je málo pravděpodobné, že je mezi snižováním dávky Xanaxu s výskytem arytmie příčinná souvislost. Konzultujte svého psychiatra ohledně výměny Xanaxu za nějaký vhodnější lék na dlouhodobé užívání. Myslím, že při arytmii by se měl o Vás starat navíc kardiolog a připravit Vás na pokus o obnovení normálního srdečního rytmu elektrickým výbojem v krátké narkóze, pokud nepomůže Rytmonorm nebo nějaký jiný lék? Nebo snad není fibrilace síní trvalá? Při fibrilaci síní (FiS) se má užívat antikoagulační lék a ne Zylt (clopidogrel). FiS může snižovat TK. Byl TK při závratích ještě nižší než 125/80 mmHg? Možná, že je Valsacor v dávce 16 mg na Vás příliš silný.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Lékař [28.10.2017]:

Dobrý den,
jeden z léků obsažený v Tarce zpomaluje srdeční frekvenci, takže jeho vysazení a výměna za fixní dvojkombinaci Prestarium Neo Combi mohla vést ke zrychlení srdeční frekvence, navíc se mohla uplatnit i reflexní tachykardie při příliš výrazném snížení TK. To lze ukázat při metodicky správně provedeném domácím měření TK (oba způsoby měření) – viz elektronický záznamník TK s podrobnými vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři a usnadněte mu tím rozhodování o změně Vaší léčby.
Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [27.10.2017]:

Dobrý den,

naměřené hodnoty TK nejsou nebezpečné, takže můžete počkat do 1.11. na svého lékaře. Do té doby se však můžete doma metodicky správně měřit -viz elektronický záznamník s podrobnými vysvětlivkami zde v poradně ke stažení. Můžete také dokumentovat a objektivizovat pokles TK bez léčby pomocí druhého způsobu měření TK -po hodině v průběhu jednoho dne. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři a usnadněte mu rozhodnutí o event. léčbě a jaké.

Lékař [28.10.2017]:

Dobrý den,
moderní novější léky mají méně nežádoucích účinků než staré léky (nejmladší a nejlepší je v tomto ohledu skupina sartanů), ale většina hypertoniků potřebuje kombinaci minimálně 2 léků. Otoky nohou jsou nejspíše způsobené blokátorem kalciových kanálů, což je novější léková skupina, která má po sartanech nejméně nežádoucích účinků. Frekvence otoků narůstá se stoupající dávkou léku. Problém může být také trochu ve Vás. Máte smůlu, protože se u Vás vyskytují nežádoucí účinky u více léků.

Problémy s hledáním vhodného léku nebo léků trvají již dlouho. Je vhodné si vyslechnout druhý názor na Vaši léčbu, nejlépe názor specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. S sebou si vezměte soupis dosud užívaných léků, jejich dávek a nežádoucích účinků. Proveďte cyklus měření domácího měření TK (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě – viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK vezměte rovněž ke specialistovi.

Lékař [27.10.2017]:

Dobrý den,
většina případů hypertenze (90%) má podklad multifaktoriální, který zatím neumíme blíže specifikovat, takže farmakoterapie je v podstatě jednotná, event. se přihlíží k dalším chorobám. Tato hypertenze se označuje jako primární nebo také esenciální. Bývá častěji a dříve u potomků jednoho nebo ještě více obou hypertenzních rodičů. Zbylých 10% tvoří tzv. sekundární (druhotné) hypertenze, která bývá těžší. Její příčinou je některá určitá choroba (nejčastěji žláz s vnitřní sekrecí), vysoký tlak vzniká následně (sekundárně) a léčba může být cílená podle choroby.

Sekundární hypertenzi lze potvrdit/vyloučit prakticky jen vyšetřením u specialistů na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Tam se obraťte také v případě, že stávající vyšetření nevyřeší problémy s Vaší hypertenzí. Lékařům poskytněte vytištěný záznam TK (lépe oba způsoby) z domácího měření a usnadněte jim práci. Použijte k tomu elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.

Lékař [27.10.2017]:

Dobrý den,
pozorované pocity mohou být nežádoucím účinkem kombinovaného léku, i když se objevily až po delší době. Vzhledem k jednostrannému mravenčení v obličeji by bylo vhodné navštívit neurologa.
O sexuální apetenci se poraďte na sexuologii a gynekologii -Viagra pro ženy? Problém zřejmě nesouvisí s používaným lékem.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [27.10.2017]:

Dobrý den,
dle Vašeho líčení TK byl dlouhodobě léčbou normalizován, pomalu se nezvyšoval, ale letos v létě náhle prudce stoupnul. Nespecifikovaná arytmie byla zřejmě Betalokem rovněž dlouhodobě potlačena a v posledních měsících se znovu neobjevila. Významné rozdíly mezi TK naměřeným na obou pažích by musely být zároveň systematické, např. na pravé paži v drtivé většině případů výrazně vyšší TK. Je vhodné jeden týdenní cyklus měření TK absolvovat na pravé paži a další cyklus na levé paži, výsledky pak předat ošetřujícímu lékaři k rozhodnutí o vyšetření k potvrzení/vyloučení významnosti stranové diference TK. K tomu použijte elektronický záznamník TK – zde v poradně ke stažení. Bolesti na hrudi nejsou patrně srdečního původu, nelze vyloučit bolesti „od páteře" a psychické vlivy. Z toho plynoucí stres dále zvyšuje TK. Furorese se většinou k léčbě hypertenze nepoužívá, volí se diuretikum s méně razantním močopudným a dlouhodobým účinkem na snížení TK. Účinek Itakemu se projeví až po několika týdnech užívání. Bušení srdce se může objevit při jeho nesprávném náhlém vysazení. Lék se má vysazovat postupně.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [14.10.2017]:

Dobrý den,

Apo-Cital nezvyšuje krevní tlak, spíše by mohl snižovat. Ani kombinace s Betamedem by neměla TK významně ovlivňovat. TK však mohou ovlivnit stresové situace, i když zvýšení TK je mírné. Záleží také na tom, jaký byl TK dlouhodobě -účinkem Betamedu až nízký. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. 

Může však vadit okamžité vysazení Apo-Citalu. Je lépe ho používat pod kontrolou psychiatra.

Lékař [11.10.2017]:

Dobrý den,

při měření TK v ordinaci bývá TK falešně vyšší díky efektu bílého pláště, což je poplachová reakce zvyšující v ordinaci krevní tlak.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při rozhodování, zda jste ještě normotenzní nebo máte hypertenzi. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Léčba hypertenze by měla spočívat na kombinaci tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, solení, stresů, zvýšení pohybu) v rámci zdravého životního stylu s léky. Je třeba zjistit, zda jsou ještě nějaké rezervy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [11.10.2017]:

Dobrý den,

Enap patří mezí starší léky, jejichž účinek netrvá 24 hodin. Proto se nová paní doktorka snažila podat Vaší matce modernější, ale současně silnější lék s delším účinkem. Na druhé straně platí také při léčbě hypertenze sportovní zásada neměnit vítězný tým. V ordinaci lékaře se obvykle naměří falešně vyšší TK díky efektu bílého pláště -poplachová reakce zvyšující krevní tlak.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a předchozí léčbě Enapem -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Při prvém způsobu (měření TK ráno a večer několik dní za sebou) zjistíte, zda dávka 5 mg Enapu podaná ráno vydrží do druhého dne do podání nové tablety Enapu. Pokud bude TK vyšší, je třeba 5 mg Enapu rozdělit na ranní a večerní dávku, event. dle průměrného ranního a večerního TK podat vyšší, třeba i asymetrickou dávku Enapu 5  1-0-1/2 nebo 1/2-0-1 tbl., dle potřeby až 1-0-1 tbl. 

Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK po silnějším Prestariu nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.  

Lékař [11.10.2017]:

Dobrý den,

je zvláštní, že jste užívala několik let (dokonce 11 let) Vasocardin a nepůsobil Vám obtíže kromě posledních 3 měsíců a Tezeo s jiným mechanismem účinku je Vám také vyvolává. Vypadá to, že pokles TK vede ke snížení proudu krve a tím zhoršenému prokrvení některého z břišních orgánů, které se manifestuje bolestí.

Doporučuji provést podrobné gastroenterologické, nefrologické a gynekologické vyšetření. Cholesterol a jeho frakce nejsou opravdu patologické?

Lékař [11.10.2017]:

Dobrý den,
nasazená léčba Prestarium Neo Combi 5/1,25 je v zásadě dostatečná, jen lehce vyšší vrchní průměrný TK ráno. Důležité je, zda je frekvence močení menší než při léčbě Prestance 5/5. Dávka 0,625 mg Indapamidu v kombinaci s 5 mg Prestarium Neo by byla asi slabá k dosažení normalizace TK. Normální nebo léčbou normalizovaný průměrný TK (měření 2x denně několik dní za sebou) je nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Zásady pro měření TK v domácím prostředí jsou uvedeny ve vysvětlivkám k elektronickému záznamníku – zde v poradně ke stažení. K posouzení účinnosti nasazených léků a jejich dávek stačí jednotýdenní cyklus měření.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Jak jsem Vám již dříve odpověděl, vyšší dávka samotného Prestarium Neo (7,5 nebo 10 mg) nebude patrně stačit. Při vyšších dávkách se účinek na snížení TK nezvyšuje lineárně, ale stoupá jen nepatrně. Můžete se však přesvědčit provedením jednoho cyklu měření TK s vyšší dávkou Prestaria Neo a dozvíte se také, zda častější močení působil amlodipin nebo indapamid nebo také zvětšená prostata. Bylo by vhodné doplnit vyšetření prostaty urologem. Podle výsledku by se event. změnila léčba hypertenze.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [11.10.2017]:

Dobrý den,

uváděné aktuálně užívané léky nejsou registrované v ČR, preparát Chartil se mi nepovedlo najít na internetu. Patrně jeho název nebyl dobře opsaný. Podle přítomnosti dráždění ke kašli jde pravděpodobně o jeden z léků patřících do skupiny ACE-inhibitorů, které tento nežádoucí účinek mívají. Je třeba informovat ošetřujícího lékaře, aby Vašeho otce pozval na kontrolu dříve a předepsal mu alternativní lék ze skupiny sartanů, které tento nežádoucí účinek nemají. 

Lékař [09.10.2017]:

Dobrý den,

možná jste dostal rovnou Twynstu, protože Vám naměřili na začátku výrazně zvýšený tlak a pak Vám ještě přidali Rilmenidin, protože Twynsta samotná TK nenormalizovala. Závratě jsou spíše způsobené výrazně sníženým TK než nějakým nežádoucím účinkem bez závislosti na hodnotách TK, i když to nelze vyloučit. Není jasné, zda jste se v době závratí měřil.Předem nelze jednoznačně určit event. viníka nežádoucího účinku. Je výhodné nejdříve vyloučit vliv přechodného výrazně nízkého TK. 

K tomu je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě i opakovaně -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Lékař [30.09.2017]:

Dobrý den,

bylo by vhodné ověřit, zda kromě vyššího TK není v průběhu dne naopak nízký TK. Léčba hypertenze by měla spočívat na kombinaci tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, solení, stresů, zvýšení pohybu) v rámci zdravého životního stylu s léky. Je třeba zjistit, zda jsou ještě nějaké rezervy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě a znovu po její úpravě i opakovaně -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Vzhledem k tomu, že jsou všechny léky podávané ráno, určitá rezerva by mohla být v přesunutí části léků na večer, resp. rozdělení dávky na ráno a večer, aby se předešlo rannímu vzestupu TK před léky a nízkému TK v době maximálního účinku léků cca 4 hod. po ranní dávce léků. Pokud tomu tak podle domácího měření TK je, lze podat slabší tabletu Twynsty 40/5 mg ráno a večer. Při trvajícím vyšším TK lze zkusit přidat malou dávku močopudného léku -vzhledem k cukrovce nejlépe Indapamid 2,5 PMCS v dávce 1/4 tbl.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [28.09.2017]:

Dobrý den,

vyšší hodnoty TK u žen užívajících kombinovanou hormonální antikoncepci se mohou vyskytnout. Měření TK 3 dny je hraničně krátké. Pokud lze vyloučit nějakou stresovou záležitost jako příčinu zvýšení TK, půjde nejspíše o vliv antikoncepce. Bylo by vhodné zopakovat domácí měření TK (lépe celotýdenní cyklus) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho rozhodnutí o nasazení farmakologické léčby. Lze také zrealizovat ještě objektivnější 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře. Pokud by hypertenze vyžadovala více léků, bylo by vhodnější použít nějakou alternativní antikoncepci po konzultaci s gynekologem, např. depotní injekce nebo podkožní implantáty obsahující pouze gestageny, nitroděložní tělísko, event. v kombinaci s implantátem.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. 

Lékař [25.09.2017]:

Dobrý den,
mohu se jen dohadovat, že otoky nohou a očí máte již cca 4 roky a v poslední době se zhoršily. Amlodipin může působit jako nežádoucí účinek otoky kolem kotníků nebo i na bércích na podkladě přílišného roztažení kapilár, nikoliv v důsledku hromadění tekutin. Tento účinek narůstá s dávkou amlodipinu. Lék na arytmii může mít také nežádoucí účinek. Pod otoky očí rozumíte otoky víček a event. ještě nad lícními kostmi? Může jít o nežádoucí účinek nějakého léku nebo lokální zánět nebo alergickou reakci. Žádejte o vysvětlení své lékaře. Zeptejte se i na zadýchávání -nežádoucí účinek léku?, jiné příčiny je třeba podrobným vyšetřením vyloučit nebo potvrdit.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.09.2017]:

Dobrý den,
obvykle se nemění vítězný tým. Hodnota TK 120/80 mmHg je v mezích normy. Jde o průměr více hodnot TK v ordinaci nebo doma? Samotná nejnižší hodnota TK není směrodatná. Zdá se, že pro změnu léku nebyl důvod. Podle některých může být perindopril obsažený v Co-Prenesse pokládán za lepší ACE-inhibitor s více důkazy pro své účinky ve srovnání s ramiprilem. Oba léky jsou kopie originálních preparátů vyráběných jinými firmami. Co-Prenessa však obsahuje 2 léky v jedné tabletě: perindopril a indapamid. Její účinek může být o dost silnější než samotného Ramiprilu. Pokud Ramipril ještě máte, můžete pomocí domácího měření TK prokázat, že je dostatečně účinný.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě i opakovaně -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Lékař [25.09.2017]:

Dobrý den,
Vaše matka bere vedle Lokrenu nejsilnější dávky léků použité ve fixní trojkombinaci Triplixam , což vede k nepřiměřeně výraznému snížení TK. Zřejmě by stačila některá slabší varianta Triplixamu. Tepová frekvence je značně zpomalená. Možná by se obešla bez Lokrenu nebo by stačil nějaký lék méně zpomalující tep než Lokren.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě i opakovaně -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Šlo o první hypertenzní krizi? Došlo k ní za mimořádně stresové situace? Při opakované hypertenzní krizi by bylo vhodné specializované vyšetření na vyloučení/potvrzení záchvatovité hypertenze nejlépe v rámci vyšetření specialistou na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.09.2017]:

Dobrý den,

léčba hypertenze by měla spočívat na kombinaci tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, solení, stresů, zvýšení pohybu) v rámci zdravého životního stylu s léky. Je třeba zjistit, zda jsou ještě nějaké rezervy. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Vzhledem k tomu, že jsou prakticky všechny léky podávané ráno, určitá rezerva by mohla být v přesunutí části léků na večer, aby se předešlo rannímu vzestupu TK před léky a nízkému TK v době maximálního účinku léků cca 4 hod. po ranní dávce léků.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající a upravené léčbě i opakovaně -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.09.2017]:

Dobrý den,
bylo by dobré zjistit (třeba i v dřívějších záznamech), zda se vysoké hodnoty TK vyskytují častěji např. večer a podle toho upravit léčbu. Zmíněný večerní či noční TK 168/126 mmHg asi na sobě cítíte a reagujete podáním Tensiominu. Velký vzestup TK může souviset s momentálním stresem kromě chronického stresu plynoucího z obavy z kolísajícího TK a nežádoucích účinků léků. Někdy vysoký TK může vyvolat nebo se na něm podílet předchozí (léky navozený) výrazný pokles TK. Navíc třeba i vliv nedávné menopauzy? Močopudný účinek by mohl souviset s vysokou dávkou diuretika Hydrochlorothiazidu přítomného v dvojkombinaci Valsacombi 160/12,5 nebo dokonce 160/25 podávaného 2x denně. Dávka tohoto diuretika by neměla přesahovat 25 mg denně, lépe jen 12,5 mg.

Neberte zcela vážně výsledky moderních zobrazovacích metod – drobný nález na MR mozku nejasného původu a zřejmě nevýznamný, protože se jeho vývoj v čase patrně nesleduje.

Myslím, že nemá cenu ztrácet čas a zkoušet podávat léky v menším počtu a dávce vícekrát denně (ráno, v poledne, večer a event. i na noc) nebo zkoušet přidání nějakého léku na tlumení úzkosti z rukou psychiatra, ale obrátit se co nejdříve na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [25.09.2017]:

Dobrý den,
pokud někdo z rodičů nebo dokonce oba měli hypertenzi, je pravděpodobnost vývoje hypertenze u jejich potomků vyšší než u potomků normotenzních rodičů. Udávané lehce zvýšené hodnoty by neměly vyvolávat bolesti hlavy. Naopak bolesti hlavy jiného původu mohou stresovat a zvyšovat TK nehledě na lehce TK zvyšující účinek většiny analgetik.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině zjistíte, zda bolest hlavy nějak souvisí s kolísáním TK v průběhu dne. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.

Pokud si zjistíte hraničně vyšší TK při měření doma, zvažte, zda nemáte nějaké rezervy v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, solení, stresů, zvýšení pohybu). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [17.09.2017]:

Dobrý den,

souvislost zalehlého ucha s vysazením léčby nelze vyloučit. Záleží také na tom, jak byl TK vysoký bez léků. Nález vyžaduje v každém případě ušní vyšetření. Může jít i o banální záležitost -mazovou zátku.

Lékař [17.09.2017]:

Dobrý den,

zvýšení dávky Kapidinu byste měl konzultovat se svým ošetřujícím lékařem a urychleně se objednat na dřívější návštěvu. Nouzově s možností si změřit TK lze dávku zvýšit na 20 mg ráno, minimálně 15 minut před jídlem. Při trvajícím vysokém TK ráno před další dávkou léku lze dávku rozdělit na ranní a večerní část. Při tak vysokém TK a nulové odpovědi na lék však nelze očekávat, že vystačíte s jedním lékem. Bylo by vhodné podrobnější vyšetření s ohledem na další rizikové faktory cévní mozkové příhody a srdečního infarktu. Takto výrazná hypertenze, zvlášť pokud se vyvinula v krátké době, budí podezření, že jde o sekundární hypertenzi (viz odpověď na dotaz č. 285), kterou je třeba potvrdit/vyloučit vyšetřením u specialistů na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [15.09.2017]:

Dobrý den,

z Vašeho popisu není jasné, zda Vám vyšší TK 160/90 mmHg působil nějaké obtíže a tak se na něj přišlo. Asi byly mírnější, pokud vůbec. Během několikaměsíční léčby jste se zadaptovala na normální hodnoty TK a po vysazení léčby Prenessou se TK vrátil v podstatě na stejné hodnoty jako před léčbou, ale změnu TK jste vnímala citlivěji. Prenessa může mít vzácně nepříznivý vliv na slinivku a možná i ostatní příbuzné léky ze skupiny ACE-inhibitorů. Bylo by vhodné zkusit malou dávku léku ze skupiny sartanů, např. valsartan, u kterého se nežádoucí účinek na slinivku nepopisuje. 

Lékař [10.09.2017]:

Dobrý den,

myslel jsem, že máte problémy s normalizací TK vyřešené. V Brně si dokonce můžete vybrat jedno ze dvou Center excelence, kde pracují specialisté na hypertenzi na  www.hypertension.cz. Záznamy TK jste podle instrukcí nevytvořil nebo jenom zhruba popsal a v příloze neposlal?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Má doporučení v podstatě zůstávají. Pokud by se nemusel používat Furon (zkusit podávat jen v jedné dávce 1/2 až 1 tbl.) kvůli snížené funkci ledvin nebo kvůli otokům nebo snížené srdeční funkci, stačilo by malé množství hydrochlorothiazidu 6,25 mg v kombinaci s beta-blokátorem bisoproplolem místo Betaloku -fixní dvojkombinace Lodoz 2,5/6,25. Dávka 12,5 mg Tensiominu může být malá. Je třeba dokumentovat velikost poklesu TK a trvání antihypertenzního účinku Tensiominu.

Situace je složitá, už dávno ji měli řešit specialisté na hypertenzi z Centra excelence.

Lékař [10.09.2017]:

Dobrý den,
je třeba metodicky správně doma změřit TK a zvláště při hraničních hodnotách TK dávat přednost tonometru s manžetou na paži. Pro diagnózu hypertenze je určující průměrný TK za několik po sobě jdoucích dní (optimálně 7 dní) – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Mohl by Vám zařídit i zátěžové EKG k vyloučení málo pravděpodobné kardiální příčiny bolesti ve středu hrudníku. K objasnění příčiny by více pomohlo ortopedické a/nebo neurologické vyšetření.

Lékař [10.09.2017]:

Viz odpověď na předešlý dotaz č. 348.

Lékař [10.09.2017]:

Dobrý den,
uváděný občasný nízký TK až 100/66 mmHg nemusíte dobře snášet (únava, apatie, závratě po postavení nebo ospalost, která může být za určitých okolností -např. za volantem -nebezpečná). Je třeba provést metodicky správně oba způsoby domácího měření TK – viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení a odpověď na otázku č. 346. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Všechny tonometry by se měly přezkušovat – viz odpověď na otázku č. 332.
Tumeric je potravinový doplněk, který na rozdíl od léků neprošel testováním ve velkých studiích a jeho účinky tedy nejsou spolehlivě prokázané. Proti Aspirinu by měl mít údajně více účinků, srovnání účinku na agregaci destiček není k dispozici. Protizánětlivý účinek Tumeriku by spíše odpovídal vyšším dávkám Aspirinu při viróze s horečkou a nikoliv nízkým dávkám Aspirinu používaným k sekundární prevenci srdečního infarktu nebo po kardiovaskulární intervenci. Doporučil bych Vám brát proto cca 100 mg Aspirinu denně a přestal bych pít Kurkumu. Součástí sekundárně preventivní léčby bývá obvykle i podávání beta-blokátoru.

Lékař [03.09.2017]:

Dobrý den,
závratě může vyvolat vysoký, ale i nízký TK. Jsou závratě po postavení, zvláště rychlém nebo i vleže? V čem je pravidelnost obtíží – 2x týdně, ale mohou to být i 2 dny za sebou? Jaký má TK při závratích? Píšete, že si matka naměří vždy TK 190/100 mmHg. Ale závratě má jen někdy. TK u lékaře je patrně stejný nebo ještě vyšší. Vzhledem k tomu, že její hypertenze není stávající léčbou korigovaná, bude třeba zrevidovat stávající léky a/nebo přidat další lék na snížení TK. Pokud se hypertenze léčí 3 léky, jeden z nich by mělo být diuretikum (močopudný lék, stačí jen trochu). Je třeba zvážit, zda se podávané léky na snížení TK užívají pro jejich další účinky a nelze je jednoduše nahradit jinými léky na snížení TK. Nejsou průduškové obtíže závažnější a mohlo by vadit podávání Sectralu? Velké vzestupy TK při event. zkoušení alternativních léků a dávek lze korigovat krátkodobě účinným ACE Tensiominem podávaným navíc k chronické léčbě. Nelze vyloučit kolísání TK při podání všech léků ráno.

Proto je třeba zkontrolovat TK oběma způsoby domácího měření TK. Druhý způsob měření TK po hodině během jednoho dne k vyloučení/potvrzení přechodné hypotenze v době maximálního účinku léků cca 4 hodiny od spolknutí ranních léků, protože všechny léky na snížení TK berete ráno. Na druhé straně není zaručené, že efekt léků vydrží v dostatečné intenzitě do doby jejich nové ranní dávky. Je průměrný ranní TK za několik po sobě jdoucích dní v normě? Pokud je zvýšený, lze zkusit část medikace přesunout na večer. Použijte elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením – zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, aby v případě potřeby mohl rozhodnout o změně léčby.

Závratě mohou být i jiného původu (vnitřní ucho – Betaserc, od páteře? A event. jejich kombinace s vysokým TK). Betaserc i Alvesco mohou působit pocit na zvracení jako nežádoucí účinek.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [03.09.2017]:

Dobrý den,
dotaz byste měl směřovat především na svého ošetřujícího lékaře (praktického, internistu nebo kardiologa), který podrobně zná Váš zdravotní stav. To mu umožní použít i méně vhodné nebo nedoporučené kombinace léků, které však lze s opatrností podávat. Patří k nim i Vámi zmíněná kombinace Nebiletu s Rilmenidinem, která může vést ke snížení srdeční frekvence, srdečního výdeje, k vazodilataci (rozšíření tepen) a k poklesu krevního tlaku. Výraznější problémy mohou vzniknout po přidání Rilmenidinu v případě srdeční nedostatečnosti léčené beta-blokátory včetně Nebiletu.

Předpokládám, že Rilmenidin byl přidán, protože dosavadní léčba hypertenze nebyla dostatečná. Všechny léky patrně dobře snášíte, takže není důvod je měnit. Pokud se domácím měřením TK nebo 24hodinovým monitorováním zjistí, že TK je zbytečně nízký ve srovnání s TK naměřeným v ordinaci, lze některý lék vysadit, nejspíše Rilmenidin. Pokud se Rilmenidinu obáváte a TK je v normě nebo vyšší, lze zkusit místo Rilmenidinu do kombinace alternativní lék. Je vhodné provést i druhý způsob měření TK po hodině během jednoho dne k vyloučení/potvrzení přechodné hypotenze v době maximálního účinku léků cca 4 hodiny od spolknutí ranních léků, protože všechny léky na snížení TK berete ráno. Na druhé straně není zaručené, že efekt léků vydrží v dostatečné intenzitě do doby jejich nové ranní dávky. Je průměrný ranní TK za několik po sobě jdoucích dní v normě? Pokud je zvýšený, lze zkusit část medikace přesunout na večer. Použijte elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením – zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, aby v případě potřeby mohl rozhodnout o změně léčby.

Monosan se obvykle podává u anginy pectoris, pokud nelze rozšířit zúženou koronární tepnu katetrem. Jeho účinek na anginu pectoris je stejný jako u amlodipinu, což je jedna z komponent fixní trojkombinace Triplixamu. Myslím, že je zbytečné, abych o kombinaci těchto léků spekuloval, když se můžete zeptat svého ošetřujícího lékaře.

Lékař [29.08.2017]:

Dobrý den,

preparát Mistra patří do skupiny kombinované hormonální antikoncepce. Jeho užívání může vyvolat řadu nežádoucích účinků včetně závažných ohrožujících život, zejména žilního a tepenného tromboembolismu u disponovaných osob s jedním (závažným) nebo více rizikovými faktory. Ty by měl zjistit a zvážit gynekolog před zahájením používání preparátu. Mistra může méně často vyvolat zvýšení TK u normotenzní osoby nebo zhoršit stávající hypertenzi. Hypertenze samotná je rizikovým faktorem tepenného tromboembolismu. O zhoršení hypertenze by svědčilo opakované domácí měření TK (viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení) nebo ještě lépe 24hodinové ambulantní monitorování TK. Při závažnější hypertenzi je třeba zvážit alternativní způsob antikoncepce.

Lékař [25.08.2017]:

Dobrý den,

Kapidin účinkuje 24 hodin, takže pohodlnější dávkování je 2 tbl. po 10 mg, resp. 1 tbl. po 20 mg ráno. Při přetrvávajícím vyšším TK ráno lze event. zkusit Vámi uváděné dávkování 10 mg ráno a 10 mg večer než se sáhne po druhém léku do kombinace. K posouzení účinnosti léčby lze využít elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení.