- Nepřihlášený uživatel | Přihlásit | Registrovat
Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá
Počet náštěv: 1297932
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc.,
specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi
V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:
— Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku
— Prevence a režimová opatření při hypertenzi
— Metodika měření krevního tlaku
Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.
Odpověď zasíláme zároveň na e-mail tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.
Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (9358x staženo)
Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?
Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak
MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci
Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:
TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz
TIP č.2: Na www.stridebp.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure
Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.
Nelze vkládat nové dotazy !
Filtrování
Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.
Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.
Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.
Dotaz č. 274 — Hypertenzní krize [Petra-11, 11.04.2017]
Dobrý den jmenuji se p.Petra chtěla bych vás poprosit o radu od roku 2013 mívám kolapsové stavy .Prodělala jsem řadu vyšetření všechna byla negativní,poslední vysetření byl hut test kde sem prodělala hypertenzní krizi a tachykardii neboly sem skolabovala.Beru BETAXU 20mg.Měřím si tlak pravidělně ráno od sedmy hodin kdy je tlak okolo 118/78 srdce 80 okolo jedenácté hodiny začne tlak stoupat 160/115 srdce 105 okolo 16 hodiny se dávají hodnoty tlaku do normálu tlak kolem 124/78 srdce 80 p.doktorka si myslí že mám poruchy regulace srdečního oběhu při statické záteži.V poslední době se budím v noci s dušností mívám tlak na prsou kolikrát citím jak silně buší Děkuji vám za odpověd
Lékař [17.04.2017]:
Dobrý den,
vzhledem k nočním obtížím by bylo vhodné neztrácet čas se zkoušením nějakého léku s krátkým a rychle nastupujícím účinkem podaným v průběhu dopoledne, ale objektivizovat chování TK a tepu v noci 24hodinovým ambulantním monitorováním TK, nejlépe v rámci vyšetření specialistou na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 273 — [marti, 11.04.2017]
Dobrý den,provádím domácí měření krevního tlaku-tzn.2x ráno a 2x večer.Průměrné hodnoty 123/82/61 dle vypočtených hodnot za týden(např.ráno mívám 118/80/60 avečer kolem 125/82/58.Pokud si ale náhodně změřím tlak např.přes den kolem poledne mám někdy i 155/93/58.Je směrodatný ten průměrný TK a nebo ten vysoký naměřený náhodně?Na tlak nebure žádné léky. Děkuji
Lékař [17.04.2017]:
Dobrý den,
ano, směrodatný je celkový průměrný tlak. Pokud metodicky správně měříte i TK kolem poledne, jsou vyšší hodnoty TK způsobeny psychickou zátěží v zaměstnání a/nebo tlak zvyšujícím šéfem. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které můžete absolvovat prostřednictvím svého praktického lékaře. Pokud by byl průměrný TK za 24 hodin zvýšený nebo výrazně vyšší průměrný TK v denní době, měla by se zintenzivnit tzv. režimová opatření a v případě jejich neúspěchu brát lék.
Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Dotaz č. 272 — Dodatek k dotazu č.271 [Jiřina Nováková, 10.04.2017]
pane doktore, ještě dodatek k dotazu předchozímu/č.271/. Byla bych moc ráda kdyby jste mně umožnil můj problém konzultovat na Vašem oddělení. Děkuji Jiřina Nováková
Lékař [13.04.2017]:
Dobrý den,
nikdy jsem přímo nepracoval ani nepracuji v kolektivu lékařů Centra excelence, kteří řeší težší případy v rámci hospitalizace.
Dotaz č. 271 — Nekorigovatelná hypertenze [Jiřina Nováková, 09.04.2017]
Dobrý den pane doktore,můj problém spočívá v již několik let nekorigované hypertenzi. Užívám ZOREM 5mg 0 -0 -0,5 TOLUCOMBI 80/12,5 1-0-0 DOXAZOSIN MYLAN 4mg 1-0-1 EGILOK 25 1-0-1 toto je moje současná medikace,která byla snižována,zvyšována a pozměnována bohužel bez efektu. TK se pohybuje ráno po probuzení 180/105 až 200/115 po užití léků se postupně sníží na 145/85 až 135/75 kolem 16hodiny se začíná zvyšovat na 180/100 až 195/115 a to vše v naprostém fyzickém i psychickém klidu. Ve stresu a fyzické činnosti dosahuje TK až 205/120. Večer si vezmu léky a tlak se postupně opět snižuje. Léčím se na cardiologii. Trpím revmatoidní artritidou užívám MEDROL nyní 8mg,LEFLUNOMIDE 20mg 1-0-0, PLAQUENIL 200mg,CALTRATE 0-0-1, na deprese OLWEXYA 150mg 1-0-0, MIRTAZAPIN 15mg 0-0-1, VALDOXAN 0-0-1dále AC.FOLICUM 1-1-1,KALNORMIN 1-1-1. Děkuji za odpověd. Jiřina Nováková
Lékař [13.04.2017]:
Dobrý den,
kontrolu Vaší hypertenze zřejmě zhoršují některé léky, které berete na revmatoidní artritidu. Ty snižují účinek léků na snížení TK. Zvýšení tlaku v podvečer a ráno by možná šlo předejít přesunem dávek některých léků, např. Doxazosin přesunout z rána na poledne a z večera na noc před spaním 0-1-0-1 tbl. Pak je třeba zkontrolovat TK pomocí domácího měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Dle výsledku lze uvažovat o dalších přesunech dávek. Poměrně nízká dávka Zoremu se zvolila kvůli otokům kolem kotníků při vyšších dávkách?
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 270 — Krevní tlak [Jana, 08.04.2017]
Dobrý den pane doktore, pokusím se popsat můj problém. Pracuji jako asistentka pedagoga, jsem silnější postavy, je mi 31 let, nekouřím, piju svátečně spíše vůbec, jsem neustále v pohybu. Minulý pátek se mi udělalo v práci špatně. Najednou mi začalo bušit srdíčko jako o závod a jakoby mravenčit nohy že jsem si musela lehnout. Manžel mě odvezl do nemocnice tak mi naměřili tlK 150/110 už mi bylo líp. Dali mi léky, píchli injekci a v pondělí jsem měla jít na kontrolu. O víkendu mi bylo celkem dobře nepociťovala jsem nějaké příznaky. V pondělí jsem ráno jela k paní doktorce a sotva jsem přišla do ordinace tak opět mi bylo zle. Tlak 190/110 opět jsem dostala léky a injekci a znovu jsem byla poslána do nemocnice na internu. Odebrali mi krev a dostala jsem léky. Rivocor 5 a magnésium. Ve středu jsem si byla pro přístroj Holter. Nyní čekám na výsledky. Ale mám stále zrychlený tep, průjem a byla jsem i na gynekologii poněvadž jsem od ledna nemenstruovala, těhotná nejsem. Samozřejmě jsem se začala zajímat o příčíny. Netuším co je příčinou. Jakékoliv příznaky poruch štítné žlázy, stres , či jiné mi připadá že spadám do všech možných kategorii. Můžete mi prosím přiblížit o co se jedná v případě mé tachykardie a hypertenze? Moc děkuji za Váš čas. S přáním hezkého dne Jana Sedláková
Lékař [16.04.2017]:
Dobrý den,
náhlý začátek obtíží spíše svědčí primárně pro arytmii s rychlou srdeční akcí. Při stresu z bušení srdce se poměrně výrazně zvýšil krevní tlak. O rychlém a/nebo nepravidelném tepu nic nepíšete, EKG v nemocnici nebo v ordinaci bylo zřejmě v pořádku. Do výsledků Holtra (EKG?) by bylo vhodné kontrolovat TK a tep pomocí domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení (oba typy záznamu) k předání lékařům. Při nasazené léčbě by mimo záchvatovité obtíže se vzestupem TK mohlo dojít naopak k výraznému snížení TK s event. zrychlením tepu. Průjem by mohl být kromě stresu alespoň zčásti vyvolán používáním preparátu magnézia.
Doufám, že výsledky Holtra a laboratorní výsledky už mezitím přinesly jasno.
Dotaz č. 269 — Rychlé bušení srdce při postavení se [Jan Konrád, 07.04.2017]
Dobrý den, je mi 21 let a trápí mě taková nepříjemná věc. Když náhle po delším sezení si stoupnu, tak cítím na cca 10 vteřin od stoupnutí zrychlené bušení srdce a pocit svírání kolem krku nebo na hrudi. Poté, co se ale vše přizpůsobí změněné poloze ze sedu, tak je vše ok a odezní to. Také mi to často dělá, když zvednu něco hodně těžkého např. v práci, tak jakmile tu těžkou věc položím, zase mi chvilku trvá, pár vteřin, než se ten tlak na hrudi či pod krkem poleví a vrátí se to do normálu. Začalo mi to dělat od té doby, co jsem vypil za jeden den mnoho red bulů a dostal jsem z toho velké bušení srdce. Dělali mi ekg, Holter i echo a prý mám srdce jako zvon a vše je prý od psychiky. Jsem hodně emotivní a citlivý jedinec a dost se pozoruju. Většinou když si třeba zaběhám aspon půl hodinky, tak pak se mi to nestává, jakoby je krev rozprouděná. To samé platí, když mám za sebou nějakou fyzickou aktivitu, tak se to taky nestává. Kolikrát když na to nemyslím, tak to taky nevnímám. Je to pro mě ale záhada a ačkoliv to není přímá bolest, je to minimálně nepříjemné. Děkuji za odpověď
Lékař [16.04.2017]:
Dobrý den,
předpokládám, že od velkého bušení srdce po vypití více plechovek energetického nápoje s celkovou vyšší dávkou kofeinu tyto nápoje pijete jen ojediněle nebo vůbec ne. Nejspíše jste od té doby schopen vnímat i mírné zvýšení srdeční akce s mírnějšími obtížemi. Při postavení po delším sezení dochází přirozeně ke zrychlení tepu, aby se zamezilo poklesu TK, který se může projevit i závratěmi. Může k tomu přispívat i rychlejší klidová srdeční akce při některých chorobách (štítná žláza, chudokrevnost), efekt některých léků nebo potravinových doplňků nebo netrénovanost. Lze také změřit TK vstoje hned nebo po 2 min. stání (nejlépe za asistence druhé osoby) k dokumentaci chování TK a tepu během bušení srdce nebo event. závratí. Pokud jste se nepokoušel vyvolat bušení srdce při holterovské monitoraci EKG, mohlo by se vyšetření zopakovat k vyloučení arytmie nebo k potvrzení přirozeného zrychlení tepu.
Dotaz č. 268 — Krevní tlak měření [Linartová, 07.04.2017]
Ženě nelze změřit tlak na levé ruce.Ukazatel se pohybuje mezi 130 a 140. Na pravé ruce změří tlak krve normálně. Co je příčinou ? Děkuji za odpověď!
Lékař [16.04.2017]:
Dobrý den,
ne zcela rozumím Vašemu líčení. Nejde-li změřit TK, ukazuje se hlášení "Error". Pokud užíváte popisovaný tonometr a měření se povede, ukáže se vždy nějaká hodnota tlaku. Samozřejmě při opakovaném měření TK jsou obvykle různé hodnoty TK, protože TK přirozeně kolísá. Co je normálního na tlaku naměřeném na pravé paži? Je prakticky vždy nižší než vlevo a v podstatě nekolísá? Požádejte o změření TK na obou pažích lékaře.
Podrobně jsem již tuto problematiku probral v odpovědi na otázku č. 225.
Dotaz č. 267 — Nebilet, Rhefluin [Narcisa Fialová, 06.04.2017]
V předchozím mém dotazu je chyba ve věku. Je mi 47 ne 14 ! F.
Lékař [15.04.2017]:
Viz odpověď na předchozí dotaz.
Dotaz č. 266 — Nebilet, Rhefluin [Narcisa Fialová, 06.04.2017]
Dobrý den, měla bych prosím dotaz a ráda bych na něj dostala vaši odpověď. V roce 2015 mi bylo zjištěno že mám Mitrální isuficienci, Nyha III. a plícní hypertenze, vysoký krevní tlak. Kardilog mi předepsal léky -1/2 tbl.denně ráno Nebilet a 2x týdně půl tablety Rhefluin. Přibírám na váze a to docela hodně, např. za tu dobu 10kg nahoru. Stravuji se zdravě, nejím tuky, nepiji mléko, převládá u mě především zelenina,ovoce, rýže, kuskus, kuřecí maso max. 2x za měsíc, tmavé pečivo. Vepřové maso a hovězí skoro vůbec. Byla jsem na různé vyšetření, na štítnou žlázu, hormony apod. je mi 14 let, vše e u mě v pořádku. Nechala jsem si udělat měření tuků, proteinů a vody v těle. Jsem zděšená, voda je pod normu, proteiny i cukry také, ovšem tuky 50% vnitřní tuk v těle.!!!! Na gastroenterologii mi bylo řečeno že pokud beru NEBILET že je to špatně zvolený lék pro mě, že navazuje tuky a nevstřebavají se. Jak to tedy je, mám nahlásit na kardiologii že zřejmě velký nárust váhy je možný z Nebiletu? děkuji za vaši pomoc. Fialová
Lékař [15.04.2017]:
Dobrý den,
Nebilet zřejmě berete již od r. 2015 a přírůstek na váze se odehrál až v poslední době. K němu by mohla přispět počínající menopauza? a/nebo snížení pohybové aktivity. Event. vliv Nebiletu na zvýšení hmotnosti by se měl snad projevit již dříve. Lze zkusit nějakou alternativní léčbu bez nežádoucího účinku na hmotnost. Podle potřeby konzultujte obezitologa.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 265 — Prestance 5/5 - špatné jaterní testy [Hynek, 03.04.2017]
Vážený pane doktore, užívám Prestance 5/5, tlak se mi perfektně srovnal. Avšak podle rozboru krve mám špatné jaterní testy (zvýšený bilirubin a oba jaterní enzymy) a za poslední cca. měsíc jsem si uvědomil, že mám i světlou až žlutou stolici plus zvýšenou svědivost kůže kolem kotníků až do půlky lýtek. Podle vyšetření ultrazvukem prokázána steatóza jater, na ostatních orgánech přiměřený nález. Poslední dva měsíce se snažím hubnout (snížený příjem potravy -hlavně velmi omezeny tuky a částečně cukry, a zvýšená fyzická aktivita). Chtěl jsem se zeptat, jestli tyto zhoršené jaterní testy a žlutá stolice mohou souviset s užíváním Prestance nebo je to zcela nepravděpodobné a problém je jinde? S praktickým lékařem jsem v kontaktu, za měsíc mi budou dělány znovu jaterní testy, ale rád bych znal i druhý názor. Děkuji.
Lékař [15.04.2017]:
Dobrý den,
Prestance může zcela vzácně tyto obtíže způsobit. Znám příliš málo informací o Vašem případě a časových souvislostech zahájení léčby Prestance, obtíží, patol. jaterních testů a chtěného hubnutí. O druhý názor požádejte nejlépe gastroenterologa.
Dotaz č. 264 — Posilovna s leky na vysoky krevni tlak [Jirka, 02.04.2017]
Dobry den pane doktore, pravidelne beru leky Micardisplus 80 /12 mg a Euthyrox 50. Chodim do posilovny 3x tydne a pred treningem si davam STACKER2 RUSH https://www.fitness.cz/pred-treninkove/stacker2-rush-enraged-60-davek-s540937704 Problemy nemam a na kontrolach u lekare je tlak v OK mezich. Mimo to daruji plazmu cca 15 x za rok. Vase doporuceni s ohledem na kombinaci predtreningoveho suplementu? dekuji za odpoved , je mi 55 let.
Lékař [15.04.2017]:
Dobrý den,
myslím, že je to spíše otázka pro lékaře, kteří mají podrobnější informace o Vašich chorobách a a dárcovství plazmy. Používaný kombinovaný potravinový doplněk se zčásti podobá přípravku uvedeném v odpovědi na otázku č. 105. Na rozdíl od Betaloku Vaše antihypertenzní léčba zřejmě s Vaším doplňkem neinterferuje. Nevím, zda skutečně jde o dárcovství celé plazmy, kde by používání doplňku mohlo být přínosem. Jinak platí obecná část odpovědi na dotaz č. 105.
Dotaz č. 263 — Vysoký krevní tlak [Veronika, 02.04.2017]
Dobrý den je mi 60 let a od 4.3 jsem se začala léčit na vysoký krevní tlak. Každé ráno beru prášek tritace a amlozek jednu tabletu 5 mg.dopoledne mám tlak kolem 128/76 a pak se mi to zacne zvysovat az na 200/124 a musím si vzít prášek na rozkousnuti tensiomin.všichni doktoři říkají ze se to musí usadit ale na mě je to už strašně dlouhá doba a mám strach abych nedostala mrtvici.mám veškeré vyšetření a nikde nic nenasli.Proč se to pořád zvedá na těch 200 děkuji za odpoved
Lékař [14.04.2017]:
Dobrý den,
ptáte se již podruhé. Doporučil jsem Vám oba způsoby domácího měření TK, záznamy jste měla ukázat svým lékařům a při trvajících problémech vyhledat specialisty v Centru excelence. Z Vašeho líčení není jasné, jaký máte tlak ráno před léky. Pokud je TK ráno vysoký, potřebujete brát část léků večer a možná i v poledne, aby se předešlo vzestupu TK během odpoledne? Z léků, které máte, lze zkusit Tritace 5? 1-0-1 tbl., Amlozek 5 1/2 ráno -1/2 až 1 tbl. v poledne -1/2 tbl. Při vývoji otoků kolem kotníků je třeba snížit dávku Amlozku na stávajících 5 mg denně a přidat do kombinace další lék.
Je třeba provést oba záznamy TK a předložit lékařům, event. v Centru excelence.
Dotaz č. 262 — Prestárium, Zorem - kašel, pocení a zadýchávání [Zvědavka, 02.04.2017]
Dobrý den, prosím o Váš názor . Asi 3 roky beru prášky na tlak Prestárium neo 5. Před rokem mi byl přidán ZOREM 5 z důvodu tlaku, který mi byl naměřen 195. Nyní v lednu mi byla odstraněna štítná žláza z důvodu chronické thyreodotidy. Před 2 měsíci jsem se pořádně nachladila a začala jsem kašlat. Kašlání nepřestávalo ani po měsíci. Zkusila jsem vysadit Prestárium a brala pouze ZOREM. Dlouhou dobu mi nebylo tak dobře. Přestala jsem se nadměrně potit a lépe se mi dýchalo, nekašlala jsem. Ale po 14 dnech mi tlak vystoupal na 150, tak jsem se vrátila k dávkám Prestárium ráno, ZOREM večer. Co by jste mi prosím poradil místo Prestária a je možné brát pouze Zorem místo Prestária t.j. ráno i večer, aby mi tlak zůstával v normě? Užívám mimo to Euthyrox 130 a kapu do očí Xalacom z důvodu operovaného zeleného zákalu. Mám 61 let.
Lékař [02.04.2017]:
Dobrý den,
kašel jako nežádoucí účinek Prestaria Neo se může objevit až po dlouhé době a navázat na kašel v rámci zánětu průdušek. Pokud by se suchý kašel po Prestariu vrátil, je třeba místo něho použít lék z jiné skupiny tzv. sartanů v kombinaci se Zoremem a zkontrolovat normalizaci TK pomocí domácího měření TK.
Dotaz č. 261 — Dávkovanie [Beata, 30.03.2017]
Dobrý večer pán doktor, prosím Vás o radu ohľadne užívania liekov. Mám 56 rokov a antihypertenzíva užívam cca 20 rokov (mala som viacero typov), ale posledných 10 rokov beriem ráno Irbesartan 150 mg a keďže som mala v poslednom čase vysoký tep, tak posledný polrok mám k nemu naordinovaný aj Nebilet 5 mg (1/2 tbl.) taktiež ráno. Môj problém je v tom, že mi k večeru tlak stúpa na hodnoty cca 140/90 a ráno mávam od 140/90 až do 150/100, niekedy aj vyšší (používam tlakomer Omron 6 Comfort). Taktiež sa mi občas stane, že ma v noci zobudí bolesť hlavy a namerala som si tých 150/100 a dala som si polku Irbesartanu a uľavilo sa mi. (V takom prípade si potom dám ráno už len tú druhú polku Irbesartanu a 1/2 Nebiletu). Taktiež sa musím zmieniť, že keď ráno užijem tieto dva lieky dohromady, tlak mi síce do hodiny klesne, ale potom som do obeda, prípadne aj poobedie skôr hypotonická -115/75 až 100/65 (unavená a malátna). Tep sa teraz pohybuje od 65 do 80. Chcela som sa spýtať, či by nebolo možné užiť Nebilet ako večernú dávku, žeby podržal ten nočný tlak v norme. Prípadne by bolo vhodnejšie vymeniť lieky? Ďakujem za Váš názor.
Lékař [02.04.2017]:
Dobrý den,
zřejmě se žádná jiným způsobem odstranitelná příčina rychlého tepu nenašla, takže berete navíc Nebilet 5 mg (1/2 tbl.). Změna dávkování, kterou byste chtěla provést, se skutečně nabízí, aniž byste k tomu potřebovala jiné léky. Obvykle je vyšší tep během dne, takže zkuste brát Nebilet nejdříve ráno a Irbesartan večer. Změřte si doma TK při této variantě, nejlépe použijte oba způsoby měření -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předložte svému lékaři. Pokud nebude dosaženo normálních průměrných hodnot TK a/nebo přiměřeného TK kolem poledne, bude vhodné doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK (tj. včetně monitorace TK během noci) prostřednictvím svého praktického lékaře.
Dotaz č. 260 — Tezeo 80mg vs Sumatriptan actavis [Vladimír Č., 30.03.2017]
Dobrý den, při delším "pálení" na prsou mi byl dnes na kontrole u praktického lékaře zjištěn vyšší tlak. Zároveň mi byl natočen EKG, který potvrdil vyšší tlak. Byl mi předepsán Tezeo 80mg. Jelikož již cca 4 roky užívám na migrénu triptany (konkrétně Sumatriptan actavis, cca 1x za 14 dní 1 tbl) o kterých vím, že stahují cévy v mozku a tím dojde prakticky do 20 minut k odeznění migrény a naopak léky na vysoký tlak zase naopak roztahují cévy a tím tlak krve sníží (pokud to jako laik dopře popisuji). Není tedy vyloučené tyto léky používat, protože mají odlišné účinky? Nebo tyto léky působí jiným mechanizmem a v jiných "částech těla" a tudíž jejich použití je v pořádku. Děkuji za odpověď.
Lékař [30.03.2017]:
Dobrý den,
částečně jste si odpověděl, protože antihypertenzíva většinou nepůsobí na mozkovou cirkulaci. Nejsou zakázané kombinace Sumatriptanu s antihypertenzívy. Vadí však stávající sklerotické zúžení tepen, resp. jejich uzávěr v mozku a na srdci. U pacientů zvláště po srdečním infarktu a cévní mozkové příhodě je Sumatriptan zakázaný. V této souvislosti je důležité co nejdříve zjistit příčinu "pálení" na prsou -při námaze? -již opakovaně se vyskytující? Kardiolog by měl rozhodnout o vhodné metodě vyšetření věnčitých tepen srdce v součinnosti s neurologem.
Zatím je vhodné pomocí řádně provedeného domácího měření TK zjistit, zda Tezeo normalizuje TK a nepůsobí však nízký TK.
Dotaz č. 259 — [martina, 29.03.2017]
Dobrý den,minulý čtvrtek jsem byla na gyn.operaci-hysteroskopie a naměřili mě vysoký tlak po asi 4 měření byl tlak 147/85,151/86,161/84.Na předoperačním vyšetření tlak 130/80 a EKG v pořádku.Nedostala jsem žádné léky na tlak a žádné jiné léky neužívám.Nyní jsem si tedy koupila tlakoměr a měřím se ráno,okolo poledne a večer.Naměřené hodnoty jsou ráno pod 130/80,kolem oběda 145/90,večer zase 130/84,(dnes třeba ráno 125/83)tep cca kolem 60.Jsem nyní dost ve stresu z toho jak dopadnou laboratorní výsledky z operace.Mám tedy tlak řešit,nebo se měřit a počkat alespoň třeba 14dní?
Lékař [30.03.2017]:
Dobrý den,
je třeba se doma metodicky správně změřit -viz odpověď na předešlý dotaz. Je pravděpodobné, že zvýšení TK je přechodné při popisované stresové situaci a zvlášť v případě, že TK byl dříve normální. Pokud by byl celkový průměrný TK zvýšený, zopakujte cyklus měření znovu po obdržení příznivého výsledku. V případě trvajícího stresu by bylo patrně nejvhodnější použít nějaký lék na zklidnění a využít rezervy v tzv. režimových opatřeních (např. redukce hmotnosti, zvýšení pohybu).
Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Vytištěné záznamy TK poskytněte svému lékaři.
Dotaz č. 258 — Zvýšená hodnota diastolického tlaku [Mirka, 28.03.2017]
Dobrý den. Dnes mi lékař předepsal lék Perindopril 4 mg na vyšší krevní tlak 140/90 s tím, že srovnává krevní tlak. Měřím si tlak různě a mám jednou normální tlak 127/80, 107/83, za týden jsou hodnoty 139/104,135/91, 116/88. Pak zase v normě a najednou vylítne tlak na 141/81, 147/105 a asi za dvě hodiny je tlak zase v normě. Vždy jsem mívala spíše nízký tlak a točení hlavy. Je lék Perindopril pro mé potíže dost vhodný? Mám obavy, že se mi může tlak snížit natolik, že budu mít nejen závratě. Děkuji za odpověď. Mirka 60 let
Lékař [30.03.2017]:
Dobrý den,
nevím, zda jste měla TK naměřený v ordinaci vícekrát a byly třeba i vyšší hodnoty a naposledy hraničně vyšší TK 140/90 mmHg. Doma je třeba neměřit různě, ale podle určitých zásad -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Použijte oba dva typy záznamů TK, vytiskněte je a předložte je svému lékaři. Tím mu usnadníte rozhodování o léčbě Vaší hypertenze. Důležité jsou průměrné tlaky za několik dní. Pokud jsou nízké, stačí Vám patrně nižší dávka perindoprilu nebo event. žádný lék. V posledním případě by šlo o tzv. hypertenzi bílého pláště (doma normální TK, v ordinaci vyšší TK), která se většinou léky ještě neléčí.
Dle Vašeho líčení nyní při léčbě perindoprilem žádné závratě nemáte. Nejnižší TK bývá cca po 4 hodinách od spolknutí léku. Pokud v této době nejste ospalá, nemáte závratě vsedě ani po postavení, je dávka léku patrně přiměřená.
Dotaz č. 257 — Prestarium neo - vhodnost léku [Jan, 28.03.2017]
Dobrý den pane doktore. Byl mi Holtrovou metodou diagnostikován vyšší krevní tlak viz přiložené dokumenty. V ordinaci obvodního lékaře jsem měl tlak 160/115. Na základě tohoto vyšetření mi obvodní lékař předepsal lék Prestarium neo 5mg v dávkování 1-0-0. Chtěl jsem se zeptat zda je volba tohoto léku vhodná jako prvoléčba? Z dostupných informací o tomto léku nejsem příliš přesvědčený o jeho vhodnosti a vůbec o jeho "zdravosti". Předem velice děkuji za Vaši odpověď. Jan Hemr
Lékař [29.03.2017]:
Dobrý den,
volba antihypertenzíva závisí i na dalších chorobách a nálezech u hypertonika. Obecně se volba léku ze skupiny ACE-inhibitorů, do které patří i Prestarium, doporučuje pro zahájení léčby hypertenze. Léky bez nežádoucích účinků v podstatě neexistují. Tato léková třída má tolik výhod (dalších pozitivních účinků mimo snížení TK), že stojí za to s ní začít a teprve v případě nežádoucích účinků hledat alternativní lék. Bylo by vhodné vyloučit známé příčiny sklonu k rychlejší srdeční frekvenci, např. zvýšenou funkci štítné žlázy. Může však jít o vrozenou dispozici k rychlejšímu tepu, kterou lze ovlivnit sportem a/nebo farmakologicky.
Pro další postup by bylo nejvhodnější zkontrolovat pomocí domácího měření TK (viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení), zda podaná monoterapie normalizuje tlak. Je samozřejmě možné k tomu použít znovu 24hodinové ambulantní monitorování TK. Při přetrvávajícím vyšším TK lze event. přidat další antihypertenzívum, které současně zpomaluje srdeční frekvenci.
Jinak lze současně využít rezervy v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, více pohybu apod.) a tím snížit potřebu léků. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Dotaz č. 256 — Podávání léku po jídle [Yvona, 27.03.2017]
Dobrý den, na vyšší tlak mám ,předepsaný Gleperil 4mg, z důvodu žaludečních potíží beru na lačno lék Zulbex. I přesto, mě někdy pálí žáha, ikdyž se vyhýbám potravinám, které mi toto způsobují. Někdy mě začne pálit žáha jemně, když beru lék na tlak hned ráno. Mohla bych Gleperil brát až po jídle? Děkuji za odpověď
Lékař [28.03.2017]:
Dobrý den,
potrava snižuje tvorbu účinného metabolitu léku, zachování stejného účinku na snížení tlaku by patrně bylo potřeba zvýšit dávku Gleperilu a zkontrolovat tento efekt pomocí domácího měření TK. Lze však zkusit trandolapril (jiný lék ze skupiny ACE-inhibitorů), u kterého potrava jeho účinek neovlivňuje.
Dotaz č. 255 — Léky na vysoký tlak [Jana, 25.03.2017]
Dobrý den.Beru na vysoký tlak Agen 5 , Lozap H a Nebivol večer beru to samé .Dříve jsem brala Bataloc ale ted mám zjištěný astma a tak nahrazeno Nebivolem.Zajímalo by mě zda by tyto léky šli nahradit třeba jen jednou tabletkou ráno a jednou večer,že bych nemusela brát tolik léku.Beru ještě léky na crohna Pentásu Entocort,Helicid,Kinito na žaludek.Vigantol,Sorbifer a na astma seretide dis. píchám clexan 0.6 na vysoký faktorVIII
Lékař [26.03.2017]:
Dobrý den,
předpokládám, že Nebivolol 5 půlíte na 1/2 tbl. ráno a 1/2 tbl. večer, protože při hypertenzi by se neměla překračovat dávka 5 mg/24 hodin. Místo Lozapu H byste mohla zkusit užívat MicardisPlus 80/12,5 pouze 1x denně ráno, Agen 10 mg pouze večer (zatím 0-0-2 tbl. Agenu 5, ale existuje tableta Agenu s10 mg účinné látky), Nebivolol 5 1 tbl. denně, nejspíše ráno.
Zkontrolujte TK pomocí obou způsobů domácího měření TK při stávající medikaci a pak znovu po navržené úpravě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.
Dotaz č. 254 — Vysoky krevni tlak [veronika, 24.03.2017]
dobry den od 4.3 jsem se zacala lečit s vysokym tlakem .doktor mi predepsal prasky tritace ktery jsem uzivala jen 1 tyden pak mi predepsali jeste amlozek k tomu.behem uzivani mi ale tlak vyskoci na 210/120 a jsem odvezena sanitkou na urgentni prijem.Uz jsem tak to jela 5krat,kde mi dali kapacku a poslali me domu .minuli ctvrtek me odvezla opet sanitka a rovnou si me tam nechali na 5 dni.a za dva dny co jsem byla doma pro me jela sanitka opet.MUj dotaz zni proc mi to porad vyskakuje na tech210/120 kdyz beru leky dekuji za odpoved
Lékař [26.03.2017]:
Dobrý den,
předpokládám, že Váš TK je kromě jeho náhlých výrazných vzestupů stávající léčbou prakticky normalizován -průměrný TK z více měření maximálně kolem 135/85 mmHg. Předpokládám, že se zahájil podrobnější vyšetřovací program a dostala jste nějaký lék na rychlé sražení nebezpečně vysokého tlaku (captopril).
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Zatím můžete metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte lékařům.
Dotaz č. 253 — Vysoký tlak [Michaela, 23.03.2017]
Dobrý den, již 20 let se léčím s vysokým krevním tlakem. Nikdy se však nepodařilo uspokojivě srovnat diastolu. Nyní asi týden užívám tezeo hct 80mg/12,5 mg, půlku bisoprololu 5 mg a ebrantil 30 retard. Po týdnů mám systolu v rozpětí 104 až 128 a diastolu 87 až 100. Prosím o radu, jak byste dávkování upravil, případně změnil léky. Neexistuje nějaký lék, který více působí na diastolu? Moc děkuji.
Lékař [26.03.2017]:
Dobrý den,
záleží na tom, zda vyšší TK máte kdykoliv nebo výrazněji jen ráno a večer je jen lehce zvýšený. Předpokládám, že všechny léky berete ráno. Ebrantil by se však měl brát ráno a večer.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře k získání informace také o chování TK během noci.
Lze opatrně zkusit brát podle instrukcí lékaře některý lék ze skupiny kalciových antagonistů např. amlodipin nebo felodipin místo Ebrantilu.
Dotaz č. 252 — Vysoký krevní tlak [Mates, 22.03.2017]
Dobrý den pane doktore manželka si poslední 3 měsíce měří krevní tlak a ranní i polední hodnoty se pohybují relativně v normálu (v průměru 125/83) ale při večerním měření kolem 21 hodiny ji tlak většinou vyskočí na někdy až 150/100, běžně na 145/95.A to je v absolutním klidu. Snaží se jíst zdravě, sportovat, ale večer ji tlak vyskočí. Je to závažné , nebo je to normální stav, který není potřeba léčit medikamenty. děkuji za odpověď
Lékař [26.03.2017]:
Dobrý den,
předpokládám, že vyšší TK večer na sobě necítí, TK si začala měřit v souvislosti se získáním tonometru a rozdíly mezi TK naměřeným ráno a večer se zjistily náhodou. Nemá večer větší především psychickou zátěž? Je třeba zvážit, zda se léky, které třeba bere na jinou chorobu nemohou projevit vyšším tlakem -viz odpověď na předchozí dotaz. Menopauza, její léčba, hormonální antikoncepce?
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho rozhodování o nasazení léku na snížení TK.
Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře ke zjištění, zda vyšší TK přetrvává i během noci.
Dobrý den,
je méně obvyklé podávat léky na snížení tlaku večer. Může se využívat toho, že účinku léku s časem ubývá, takže během dne TK tolik nesnižuje jako při podání ráno. Někteří lidé musejí dávku léků na víkend snižovat, protože mají ve srovnání s pracovním týdnem méně stresů a dávka léku je na ně vysoká. Pokud jste si naměřila nižší hodnoty TK až v poslední době, přibylo zřejmě faktorů snižujících TK -ubylo stresů, bylo více pohybu, zhubla jste nebo jste užívala nějaké léky zvyšující účinek Nebiletu (lék na spaní, antidepresívum, na zklidnění) nebo ubyl nějaký lék TK naopak zvyšující (Brufen apod.). Nebyla nějaká změna v očních kapkách? Timoptol může zvýšit efekt Nebiletu na TK. Je otázka, zda měl být Nebilet vůbec nasazen, zda u Vás nešlo o hypertenzi bílého pláště (doma TK v normě, u lékaře falešně vyšší) a v poslední době k prohloubení hypotenze přispěl některý z výše uvedených faktorů.
Proveďte oba způsoby domácího měření TK při stávající medikaci -viz elektronický záznamník a podrobné pokyny zde v poradně ke stažení. Pak zkuste obě měření zopakovat při podání Nebiletu ráno. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které navíc zachytí hodnoty TK v noci během spánku. Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Každý hypertonik by měl absolvovat základní laboratorní vyšetření krve (raději včetně TSH) a moči a EKG.
Dotaz č. 251 — Užívanie Nebiletu 5 mg [Naďa, 21.03.2017]
Dobrý deň, mám 37 rokov a mám benígnu primárnu arteriovu hypertenziu bez hypertenznej krízy už dva roky. Uživam Nebilet 1/2 . Užívala som tabletku každý deň o 20:30 , minulý týždeň som tabletky uživala o 21:30, lebo som bola v práci a zabudla som a potom som už cez vikend mala nízky tlak celý deň od 118/68 až 100/60, tak som nasledujúci deň bála užiť celú dávku a zobrala som iba 1/4 tabletky. Keďže tlak bol stále nizky vynechala som 3 dni. 107/67-100/60 4. Deň ráno som si namerala135/90 ,ale o päť minút som si zase namerala 118/73, tak som o 10:00 ráno užila zase 1/2 nebiletu. Keď som užívala 1/2 nebiletu večer o 20:30 , tak som mala krvný tlak v priemere 118,125/75,80 a v noci som sa cítila bezpečne a nemala som obavi, žeby mi v spánku vystúpil tlak. Chcela by som sa opýtať, či podľa Vás po týždni užívania tabletky ráno o 10:00 môžem zase zmeniť na užívanie v čase 20:30? Alebo možno, že ani nepotrebujem lieky? Aké vyšetrenia , by som mala absolvovať , aby som vedela či potrebujem lieky , alebo či zmeniť dávkovanie , alebo liek, lebo moji lekári mi vôbec nerobia vyšetrenia iba predpíšu liek, ale žiadne kontrolné testy, či mi liek ubližuje alebo či pomáha. Taltiež sa liečim na glaukom a mám na pečeni cysty a hemangiomy. Ďakujem
Lékař [25.03.2017]:
Dobrý den,
je méně obvyklé podávat léky na snížení tlaku večer. Může se využívat toho, že účinku léku s časem ubývá, takže během dne TK tolik nesnižuje jako při podání ráno. Někteří lidé musejí dávku léků na víkend snižovat, protože mají ve srovnání s pracovním týdnem méně stresů a dávka léku je na ně vysoká. Pokud jste si naměřila nižší hodnoty TK až v poslední době, přibylo zřejmě faktorů snižujících TK -ubylo stresů, bylo více pohybu, zhubla jste nebo jste užívala nějaké léky zvyšující účinek Nebiletu (lék na spaní, antidepresívum, na zklidnění) nebo ubyl nějaký lék TK naopak zvyšující (Brufen apod.). Nebyla nějaká změna v očních kapkách? Timoptol může zvýšit efekt Nebiletu na TK. Je otázka, zda měl být Nebilet vůbec nasazen, zda u Vás nešlo o hypertenzi bílého pláště (doma TK v normě, u lékaře falešně vyšší) a v poslední době k prohloubení hypotenze přispěl některý z výše uvedených faktorů.
Proveďte oba způsoby domácího měření TK při stávající medikaci -viz elektronický záznamník a podrobné pokyny zde v poradně ke stažení. Pak zkuste obě měření zopakovat při podání Nebiletu ráno. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři. Zlatý standard měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které navíc zachytí hodnoty TK v noci během spánku. Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař.
Každý hypertonik by měl absolvovat základní laboratorní vyšetření krve (raději včetně TSH) a moči a EKG.
Dotaz č. 250 — Vysoká hodnota diastolického tlaku [Lída, 21.03.2017]
Dobrý den, pane doktore, prosím Vás jak se zbavit vysoké hodnoty mého diastolického tlaku. Je mi 51, sedavé zaměstnání, 3x týdně chůze kolem 7 km, jinak denně 3 km, nadváha (165 cm/85 kg, tukové zásoby hlavně v břišní partii). 3/4 roku beru léky na vysoký tlak po 1 tabletě Twynsta 40mg/5mg. Moje hodnoty tlaku se pohybují v průměru 120/85-90. První měsíc jsem brala Twynsta 80/5, ale monitorací tlaku byly naměřeny velmi nízké hodnoty. Prosím poraďte mi např. jiné léky. Děkuji za ochotu. Lída
Lékař [25.03.2017]:
Dobrý den,
vypadá to, že by Vám vyhovovalo 60 mg telmisartanu v kombinaci s 5 mg amlodipinu. Taková fixní kombinace, myslím, neexistuje, takže byste musela brát oba léky samostatně a od generické firmy, která vyrábí kopii telmisartanu s dělitelnou tabletou 40 mg, např. Tezeo 40 (1,5 tablety) a amlodipin 5 mg (Zorem nebo amlodipin od některé generické firmy). Jednodušší by byla kombinace 80 mg telmisartanu (Micardis 80) s dělitelnou tabletou amlodipinu 5 mg, např. Agen 5 (1/2 tbl.), pokud by vyhovovala svým antihypertenzním účinkem. Samozřejmě by se mohly vyzkoušet i jiné kombinace léků, ale Twynsta Vám nepůsobila nežádoucí účinky, takže jde jen o úpravu dávkování odlišnou od fixní kombinace.
Dotaz č. 249 — Arytmie [Dana, 20.03.2017]
Dobrý den pane doktore. Máme doma tlakoměr, spíše kvůli manželovi, který má hypertenzi. Občas si i já změřím tlak, mám spíše nížší průměr 110/70, někdy i 90/60. Občas se stane ,že mi to naměří arytmii. Mám se s tím obrátit na lékaře, sice jsem to zmínila a bylo mi řečeno, že mám nízký tlak, tak proto to tak je. Je to tedy normální? Děkuji Vám .
Lékař [25.03.2017]:
Dobrý den,
určitá souvislost výskytu arytmie (zde spíše nepravidelné srdeční akce) s výrazně nízkým TK může být. Můžete si to ještě ověřit. Vy žádné arytmie ("přeskočení srdce") asi nevnímáte. Pokud se při měření TK objeví symbol arytmie, zkuste se měřit vícekrát za sebou a zjistit, zda se vyskytují delší dobu. Při ojedinělém výskytu půjde nejspíše o extrasystoly, které se najdou také u mladých lidí se zdravým srdcem, kteří je mnohdy také nevnímají. Naučte si vyhmatat tep a občas si zkontrolovat, zda je pravidelný. Je to pohotovější a jednodušší než měření TK. Při delším výskytu nepravidelné akce, je šance arytmii objektivizovat na běžném EKG, při krátkém a méně častém výskytu jen při dlouhodobější monitoraci EKG.
Dotaz č. 248 — Vysoký tlak po těhotenství [Monika M, 19.03.2017]
Dobrý den pane doktore, Ve 27letech bylo mé těhotenství ukončeno císařským řezem, protože jsem měla vysoký tlak a bílkovinu v moči. Upozornuji, že celé těhotenství probihalo v pořádku, k tomuto zvratu došlo až v 36. týdnu. Po ukončení těhotenství mi bylo řečeno , že tlak se vrátí k normálu. Nestalo se tak ani po 3 letech. Tlak byl stále 140/95. Nejprve mi byla nasazena Tarka (byla mi vysazena kvůli nevolnostem). Pak jsem dlouhou dobu užívala prenessu, tlak se snížil , ale stále byl vyšší, proto mi doktorka pridala ještě indapamid. Stále léčba nezabírala a proto mi nasadila prenewel, který obsahuje obě látky, ale je silnější. Tlak se nezměnil ,v dopoledních hodinách byl 135/90 a ve večerních klesal na 110/70. Proto mě změnila léčbu zcela a dostala jsem prášky vidonorm kdy beru 1 tabletu ráno. Lék zabral dobře, tlak klesl po celý den na 120/80 , ale začli mi otékat kotníky a ze dne na den jsem přibrala 3kg. Už jsem nešťastná, je mi 36 let. Chtěla bych být bez prášků, ale pořád musím chodit po doktorech a výsledek žádný. Vážím 85 kg. Měřím 168 cm. Děkuji za odpověď.
Lékař [25.03.2017]:
Dobrý den,
předpokládám, že jste si tonometr na domácí měření TK s manžetou na paži mezitím vypůjčila nebo pořídila z nabídky na této webové stránce. Pokud máte doma ještě zbytek Prenewelu, mohla byste zkusit ho dávat večer místo ráno a ověřit hodnoty TK oběma způsoby měření -viz odpověď na předešlý dotaz. Pokud by výsledek nebyl dobrý, lze zkusit provizorně dělit tabletu nožem na dvě půlky a jednu brát ráno a druhou večer. Pokud by se tento způsob osvědčil, ukažte domácí záznamy TK Vašemu lékaři, který by mohl předepsat slabší nebo dělitelné tablety dvou léků.
U Vidonormu je za otoky odpovědná jeho složka amlodipin. Tento nežádoucí účinek se vyskytuje častěji při jeho vyšší dávce. Pokud je v kombinované tabletě 10 mg amlodipinu, je šance, že při dávce 5 mg otoky nebudou. Je však otázka, zda se udrží dostatečný antihypertenzní účinek, event. za cenu zvýšení dávky druhé komponenty léku.
Potřeba léků by se patrně snížila využitím rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, zvýšení pohybu atd.). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 247 — Vysoký a kolísavý tlak [janesik, 16.03.2017]
Vážený pane doktore, prosím o stanovisko a radu k zaslaným údajům. Maminka má vysoký a kolísavý tlak a to zpravidla při večerním měření. Vhledem k vysokým hodnot přes 200 a vysoké tlakové diferenci i přes 120 mám obavy, zda stávající medikamenty (dávkování) jsou dostatečně účinné. Velice děkuji za váš názor.
Lékař [24.03.2017]:
Dobrý den,
z Vašeho záznamu TK jsou patrné různě velké rozdíly mezi TK na pravé a levé paži, ale někdy jsou vyšší tlaky vpravo, jindy vlevo, takže si můžete vybrat, zda měřit jenom na pravé nebo levé paži. Pokud se hypertonik měří sám, je výhodnější měřit TK u praváka na levé (nedominantní) paži. Je třeba se měřit před léky, tj. před ranní a večerní dávkou, což možná nebylo vždy dodržené a tím by se mohly vysvětlit nízké tlaky v některých dnech nebo alespoň částečně. Nitromint se zřejmě používá na snížení TK a nikoliv na anginu pectoris (bolesti na hrudi při námaze nebo vysokém TK). Nitromint by se také mohl podílet na kolísání TK během dne a vzhledem k podobnému mechanismu účinku není vhodné ho kombinovat se Zoremem. Nitromint by se dal nahradit molsidominem retard.
Nejdříve však při stávající medikaci proveďte metodicky správně oba způsoby měření (druhý způsob je po hodině od rána do večera v průběhu jednoho dne) - viz elektronický záznamník s podrobnými informacemi zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, aby mohl léčbu podle výsledků upravit. V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 246 — Syndrom bileho plaste [Miroslav Zbranek, 15.03.2017]
Dobry den,prosim o radu jak se zbavit syndromu bileho plaste,uz pritomnost v ordinaci mne vystresuje a zvysi KT,cim vic se snazim uklidnit tim je to horsi/podvedomi,psychika/ moc dekuji
Lékař [24.03.2017]:
Dobrý den,
předejte svému lékaři záznam domácího měření TK, který by měl eliminovat efekt bílého pláště na rozdíl od měření TK v ordinaci -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Ukáže se tak, o kolik mmHg je Váš TK falešně vyšší při měření v ordinaci a zda potřebujete brát a v jaké dávce lék na snížení TK. Potlačit nebo zredukovat efekt bílého pláště lze těžko. Pokud jsou Vaše pocity v ordinaci tak nepříjemné, domluvte se s Vaším lékařem o vyzkoušení léku na zklidnění typu Neurolu 0,25. Někdy stačí mít pomoc po ruce (lék v aktovce), aniž byste ho musel použit.
Dotaz č. 245 — Vedlejší účinky [Jaroslava, 15.03.2017]
Dobrý den, obvodní lékař mi dal jiné prášky na tlak (tlak při posledním měření 180 -98), nyní užívám Triplixlam 5mg/1,25mg/10 mg. Od užívání tohoto léku mě bolí kosti a klouby. Bolesti mám nejvíce v noci. Je mi 52 let. Může to být způsobeno tímto lékem?
Lékař [20.03.2017]:
Dobrý den,
dvě komponenty ze tří komponent Triplixamu mohou vyvolávat bolesti kloubů a svalů. Nejspíše jste dříve brával dvojkombinaci léků, která je obsažená v nynější trojkombinaci, např. Prestarium Combi. Za obtíže by pak mohl být odpovědný nově přidaný lék do trojkombinace, tj. amlodipin. Někdy hraje úlohu i dávka použitého léku. V případě amlodipinu by se mohla uplatnit i léková interference se simvastatinem na snížení cholesterolu nebo i některými antibiotiky.
Dotaz č. 244 — Necitlivost na léky , velké rozmezí syst. a diast. TK [anavi, 11.03.2017]
Mám hodnoty 200-240/ 60-80. Beru Prestarium Neo 5mg 0-0-1 a Prestarium neo combi5/1,25 denně 1-0-0, dále Lokren 20 mg 1-0-0 a Ebrantil 30 denně 1-0-1. Přibírám Tensiomin 25- pokud hodnoty vysoké . Mám velký rozdíl mezi syst. a diast. TK, tepů kolem 70 . Pora´te , co je podle Vás špatně. Jsem diabetik na inzulínu 35 let -denně kolem 100j. Lehká DNA -Milurit 1x denně a již dlouho hypothyreoza- 1x denně 175 mg Letrox. Děkuji
Lékař [12.03.2017]:
Dobrý den,
nevím, zda uvedené hodnoty TK jsou výchozí (před léčbou) nebo při uvedené léčbě. Velký rozdíl mezi hodnotou vrchního a spodního tlaku při spodním TK v normě je charakteristický pro izolovanou systolickou hypertenzi. Ve výčtu léků postrádám blokátor kalciového kanálu dihydropyridinového typu, který se pro tento typ hypertenze doporučuje. Vzhledem k nedostatečné účinné léčbě multikombinací antihypertenzív doporučuji se obrátit na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 243 — Vysoký tlak u matky [Ladislav, 11.03.2017]
matka (64let) má posledních 5 dní tlak okolo 180/90 u obvodní lékařky chtěla napsat doporučení nutné pro objednání ke kardiologovi ta ji nejprve dala leky na snížení tlaku které za 3 dny nezabrali a když jo tak na 4 h snížili tlak na 130/85 mám strach aby čekání na vyšetření netrvalo moc dlouho a nestal se nějaká
Lékař [12.03.2017]:
Dobrý den,
znamená to, že do té doby měla v ordinaci lékaře TK v normě? Choval se TK naměřený doma stejně? Částečně podobný problém jsem rozebíral v odpovědi na otázku č. 240.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Pokud se nebudou hodnoty naměřených TK nebudou mezi sebou výrazněji v prvních 3 dnech lišit a budou se tam vyskytovat vyšší hodnoty vrchního TK kolem 180 mmHg a výše, nečekejte na doměření TK celého týdenního cyklu a navštivte svého lékaře ihned.
Dotaz č. 242 — Kombinace léků [Martin Mars, 10.03.2017]
Dobrý den, babička má vysoký tlak, bere na něj i léky. Bohužel s příchodem jara se u ní každoročně s květenstvím objevuje i alergická rýma. Chtěl bych se proto zeptat jestli je možné ji nabídnout zodac či zirtec pro snažší překlenutí tohoto období. Děkuji
Lékař [12.03.2017]:
Dobrý den,
lze očekávat, že tyto léky mohou lehce zvyšovat účinek antihypertenzív, tj. snížení TK bude při jejich současném užívání o něco výraznější než nyní, takže možná bude stačit menší dávka některého z antihypertenzív. Před a po nasazení Zodaku bude vhodné přechodně častěji měřit TK doma.
Dotaz č. 241 — Arytmie [maria, 09.03.2017]
Dobrý den, maminka má dle lékaře nepravidelnou srdeční akci.Po poslední hospitalizaci 1/2017 , tep 160 ji změnili léčbu (původně Pradaxa, Prestarium, Cordarone,Talliton+digoxin )na Fraxiparin forte,Zofiral 15mg ráno ,Isoptin 40mg x3denně,Urapidil 30mg večer.Když jsme se ptali proč změny, bylo nám řečeno že Cordarone má už dlouho .. Mám strach co dělat v případě vysokého tepu ?Je nutné ji odvézt do nemocnice? Je Isoptin 40 dostačující ?Znižuje taky tep?Působí na arytmii?Je možné ji podat digoxin jak nám řekl lékař v případě rychlého tepu?Myslela jsem že digoxin není vhodný .Tlak který měří 2x denně bývá 125-165/68-95 Při večerním měření nad 155/85 si bere Urapidil 30 anebo ho má brát pravidelně ?Lékař se k tomu nevyjádřil na 100%.Komunikace s kardiologem je obtížná ,protože říká:co by jste chtěli? mamince je 88 let..... děkuji vám za váš čas.maria
Lékař [12.03.2017]:
Dobrý den,
předpokládám, že Vaše maminka má nejspíše fibrilaci síní. Měření TK a tepu je u této arytmie obtížné. Myslím, že uváděné rozpětí TK je vyhovující. Tep by neměl přesahovat 110/min. Důležité je, zda má pacient nějaké subjektivní obtíže. Cordarone může mít nežádoucí účinky, které pacient nevnímá. Jde o alternativní kombinaci léků bez Cordaronu na vyzkoušení. Pokud tato kombinace léků nebude podle některého z uvedených kritérií vyhovovat, je třeba při ambulantní kontrole nebo v rámci hospitalizace kombinaci léků upravit.
Při trvajících problémech je vhodné si vyslechnout tzv. druhý názor (jiného kardiologa), event. vyhledat zařízení vyššího stupně (krajské) s arytmologickou jednotkou.
Dotaz č. 240 — Kolísavý tlak [Lamačová, 07.03.2017]
Dobrý den, je mi 63 let. Léčím se již 20 let s vysokým krevním tlakem. Užívám Isoptin 240 mg -1/2 tbl. ráno. Tlak byl stabilizovaný. Poslední 3 měsíce při měření u lékaře se mi tlak pohybuje 159/90 -168/98. Pan doktor mi nyní přidal Gleperil 4 mg ráno. Za hodinu po užítí obou léků jsem se měřila a mám tlak 85/60, druhý den se ráno hodnota zhruba opakovala 90/62. Gleperil jsem tedy vysadila, nebylo mi dobře. Tlak mám ráno i při užívání Isoptinu nízký a k večeru, nebo při shonu se zvyšuje. Zřejmě mám kolísavý. Jak prosím se tento tlak léčí.
Lékař [12.03.2017]:
Dobrý den,
především je třeba srovnávat srovnatelné, tj. před více než 3 měsíci byl TK naměřený u lékaře zřejmě v normě. Předpokládám, že k obdobnému navýšení TK v posledních 3 měsících došlo i při domácím měření TK. Poměrně náhlé zvýšení TK mohlo způsobit zhoršení některého nebo více faktorů zdravého životního stylu -především nárůst stresů, zvýšení hmotnosti a solení, omezení pohybu apod. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Zvýšení TK také mohlo způsobit cca v té době zahájené používání léku, který snižuje účinek léků na snížení TK, např. léky typu Brufenu a podobné na bolesti kloubů. Nízký TK především ráno mohlo způsobit používání léků na poruchy spánku nebo proti úzkosti, které naopak zvyšují účinek léků na snížení TK.
Kombinace Isoptinu a Gleperilu zvláště v používané dávce byla na Vás zřejmě silná.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Pokud by byl pouze průměr večerních tlaků 135/85 mmHg a vyšší, lze uvažovat o přesunu Isoptinu z rána na poledne.
Dotaz č. 239 — Výkyvy v měření tlaku [Helena, 06.03.2017]
Dobrý večer. Je mi 64 let a dosud jsem měla nižší tlak. Před dvěmi týdny se mi točila hlava a tak jsem si začala pravidelně 3x denně měřit tlak. Ráno a odpoledne tlak odpovídá normě, pohybuje se v rozmezí107/65 až 140/77. Tlak se mi začíná zvyšovat večer a zatím nejvyšší jsem naměřila 159/89. Včera jsem ale naměřila 161/90 a tak jsem provedla ještě další 2 měření v rozmezí 5-ti minut. Tlak mi postupně rychle klesl, nejdříve na 154/86 a pak na 132/77. Je to normální, že tlak v tak krátké době poklesne, nebo jde o chybu tonometru? A je nutné tyto výkyvy /myslím rozdíl mezi ranním a večerním měřením/ řešit s lékařem? Snažím se snížit tlak přirozeným způsobem -zhubla jsem poslední měsíc 4kg/váha 66kg při výšce 163cm/, pravidelně 2 hodiny denně sportuji/cyklistika,chůze/, upravila jsem jídelníček, užívám česnekové tablety a tinkturu z hlohu. Děkuji předem za odpověď.
Lékař [11.03.2017]:
Dobrý den,
je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Důležité je sedět v klidu 5 minut před prvním měřením, někteří lidé potřebují 10 minut klidného sezení a pak se měří ještě 1x až 2x v 1-2 minutových odstupech. Pokud budou tak velké rozdíly v hodnotách TK měřených 2-3x za sebou přetrvávat, zkuste se změřit jiným tonometrem. Začala jste razantně provádět tzv. režimová opatření. Podrobné informace o nich naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Nákup česnekových tablet a tinktury z hlohu pokládám za zbytečně vyhazování peněz.
Dotaz č. 238 — Snížit prášky na tlak [Miluše Vidimová, 06.03.2017]
Od roku 1997 se léčím na vysoký krevní tlak. Uvádím prášky Tenormin 50 1x denně Lussopres mg 20 -1x denně Prestarium Combi Neo -1x denně Při denním měření od ledna 2017 do dnešního dne mám průměrný denní měřený 3x denně 138/58 a tepevou frekvenci 70. Mám dotaz, zda by můj lékař mohl snížit dávky léků. Děkuji za odpověď
Lékař [11.03.2017]:
Dobrý den,
pokud berete všechny léky ráno, tak průměrný TK vypočtený ze všech hodnot naměřených ráno, v poledne a večer toho moc neřekne.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 237 — Diastolický tlak [Ludmila, 05.03.2017]
Dobrý den, po třech letech a šesti druzích léků, vždy intolerance, už při malých dávkách, neberu nic. Už mám strach. Už vím, co léky dokážou. Vyšší mám většinou pouze diastolu, ale někdy i 100. Krevní testy, vše na jedničku, sportovec. Chci se zeptat, zda je něco nového v léčbě hypertenze, co by pomohlo i nám, kteří léky nesnášíme. Za ty tři roky jsem se setkala z velkým množstvím zejména mladších lidí, kteří jsou na tom stejně. Děkuji za odpověď.
Lékař [11.03.2017]:
Dobrý den,
obraťte se na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 236 — Nízký tlak [Petr, 04.03.2017]
Dobrý den! Prosím o posouzení krevního tlaku. Po rytí záhonu,když jsem si za 3/4hod měřil tlak,tak jsem naměřil hodnotu100/65 a při druhém měření 97/62 a tep 90/min. prosím o posouzení. Normálně mívám tlak 130/62. Děkuji.
Lékař [11.03.2017]:
Dobrý den,
jde pravděpodobně o mírný přetrvávající pokles TK po fyzické zátěži ve srovnání s dotazem č. 232. Záleží také na tom, zda jste léčený hypertonik nebo máte normální TK a jak tyto nízké hodnoty TK snášíte. U Vašeho běžného TK máte poměrně velký rozdíl mezi hodnotou vrchního a spodního TK, což by mohlo svědčit pro aterosklerózu tepenného systému. Nechte si raději překontrolovat hodnotu cholesterolu a dalších parametrů lipidů.
Pokud berete léky na snížení TK, řiďte se pokyny, které jsem uvedl v odpovědi na dotaz č. 234.
Dotaz č. 235 — Ataky cvakání zubů, viz předchozí dotazy č. 2019 a 220 [Alena Pechová, 04.03.2017]
Dobrý den pane doktore, děkuji za předchozí dvě odpovědi, džusy a salát, tedy furanokumariny, mohu v podstatě vyloučit jako příčinu mých křečovitých zimnicových záchvatů, protože jsem si tohle zdravé jídlo cíleně dopřávala opakovaně a nic se nestalo. Je zde však nový spojující prvek a tou je káva a kofola dohromady. Ještě vyzkouším. Co však je po Vaší první odpovědi zřejmé je to, že jsem si doposud nevšímala symbolu arytmie na měřiči -a on tam někdy bývá. Také nově zakoupený oxymetr na prst ukazuje při nástupu obtíží -naprosto náhle a nečekaně se mi udělá divně -tep 130 až 160, i 180 -v klidu, začne poplašně pípat, zkontrolovala jsem to honem i tlakoměrem s měřením tepu, hodnoty jsou podobné. Tlak v podstatě stejný jako mívám, tedy mezi 118 /80 až 138 /95 po užívání triplixamu 10/2,5/5 -od 10.1.2017, nikdy dřív jsem žádné potíže neměla a nic nebrala. Kyslík mívám 90-95, při záchvatu 99. Nově mi nyní v únoru byla zjištěna středně těžká obstrukční spánková apnoe, mám dostat masku a do konce života v ní spát, budu mít invalidní důchod. Tedy Vaše úvaha ohledně arytmií byla zřejmě správná, problém je, že ani ve spánkové laboratoři ani při měření u lékařů se nikdy neprojevila. Nyní mám 13.3. dostat 24 hod. EKG Holter, nyní však jisté že zrovna ten den se mi udělá zle a přístroj to zaznamená. Během měsíce se mi ataka stala již 5x. Neurologické vyšetření včetně CT a EEG nic nepřineslo. Mám středně těžkou statiku a dynamiku C páteře, PV spasmy Cp a trapézu, předepsány rehabilitace. Před a při záchvatu -atace mám grafický záznam tepu na oxymetru namísto pěkných trojúhelníčků jako normálně pouze žlutou čáru, opravdu jako by srdce fibrilovalo, ale kyslíku dost. Tep na krku nebo na ruce nehmatný. Uvítám Váš názor, děkuji, Alena Pechová
Lékař [20.03.2017]:
Dobrý den,
někdy trvá déle než se objasní příčina určitých obtíží. U obstrukční spánkové apnoe jsou arytmie častější a nemusí jít vždy o záchvat fibrilace síní. I když je malá pravděpodobnost, že k atace dojde během monitorovaných 24 hodin, vyšetření může postihnout nějaké kratší arytmie, které nemusíte vnímat. Nález může současně se znalostí okolností atak pomoci při volbě metody dlouhodobé EKG monitorace ke zjištění typu arytmie a stanovení příslušné léčby arytmie.
Dotaz č. 234 — Vysoky krevní tlak [awerda, 02.03.2017]
Lekar mi nameril krevní tlak 160/90 a ihned mi napsal leky tritace 5mg na vyskoky krevni tlak ktere musim brat 2x denne. Muj krevni tlak je ale v poradku naopak hi mam casteji spis nizsi. Nemohku mi leky ublizit
Lékař [11.03.2017]:
Dobrý den,
až si vypůjčíte nebo pořídíte vhodný mezinárodně certifikovaný tonometr s manžetou na paži, je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře. Měření TK mimo ordinaci přinášejí objektivní hodnoty TK bez falešného navýšení v důsledku efektu bílého pláště.
Nízké hodnoty TK a zvláště ty nejnižší za cca 4 hod. od spolknutí ranní tablety, event. s dalším poklesem po obědě, můžete vnímat jako únavu, apatii nebo ospalost při monotónní práci nebo můžete pociťovat závratě při postavení s rizikem pádu a následného poranění.
Dotaz č. 233 — Valzap 160mg + Nebilet 5mg [Michaela, 02.03.2017]
Dobrý den, vzhledem k tomu, že se nedaří stabilně udržet můj TK pod 140/90, nasadila mi moje obvodní lékařka Valzap 160mg 1-0-0+Nebilet 1-0-0. Vzhledem k tomu, že po kombinaci Valzap 160mg 1x+ Indapamid 2,5 mg1x jsem skončila v nemocnici s hypokalémii nerada bych po nově nasazené kombinaci Valzap+Nebilet skončila naopak s hyperkalémii. Dále prosím o názor, kdy minule mi byla nasazena kombinace Valzap 160 1x+ Kapidin 10mg 1x a po týdnu užívání mi byla lékařkou vysazena pro tlak v ordinaci 148/103 a 2 dny trvající bolest hlavy (tlak doma 125-155/82-105). Děkuji mnohokrát za Vaši odpověď a názor na léčbu.
Lékař [09.03.2017]:
Dobrý den,
kombinace Valzap + Nebilet vzhledem k mechanismu účinku k hyperkalémii nepovede. Je to ale slabší kombinace. Záleží na tom, zda uváděné hodnoty TK pocházejí z ordinace nebo z domácího měření TK (bez falešného zvýšení TK efektem bílého pláště). Kapidin Vám působil bolesti hlavy a dávka Indapamidu možná nemusela být tak vysoká, aby způsobila hypokalémii. Šlo by také zkusit kombinovat Valzap s malou dávkou jiného diuretika -Hydrochlorothiazidu (Valzap Combi) nebo Hypotylinu.
Dotaz č. 232 — Náhlý pokles tlaku [Jiří, 02.03.2017]
Je mi 64 let. Od mládí mám problém, který dosud nikdo nevysvětlil, ale který mně způsobuje problémy. Při zvýšené fyzické námaze, zejména krátkodobé, u mne dochází k pochopitelnému růstu tepu a tlaku. V klidové fázi po výkonu dojde k náhlému poklesu tlaku až do kolapsového stavu. Před patnácti lety sportovním lékařem naměřený pokles z tlaku po výkonu na šlapacím kole ze 180/120 až na 75/0). Průběh EKG měřený při zátěži byl normální. Ve stejné době bylo provedeno důkladné vyšetření -UZ srdce, tepen , závěr extrémně zdráv. Opakovaný test v letošním roce u sportovního lékaře, dosažený tep 165, EKG normální. Přesto se mi podobná situace opakovala loni v létě i letos na běžkách. Tep se pohyboval na mírném kopci na 155, při sjezdu dole pod kopcem jsem si musel lehnout, tep klesl až na 69 a po asi třech minutách ( byl jsem stále v leže) vystoupal asi na 110. Používám sportovní měřič tepové frekvence, protože mně bylo doporučeno pohybovat se do tepové frekvence 160 tepů. Klidovou frekvenci mám kolem 60 tepů. Při sebemenším výkonu jde frekvence rychle nahoru -klidná chůze 95, ostřejší chůze 125, klus musím přerušovat na 160 aniž jsem zadýchaný. Nemyslím, že bych byl zcela netrénovaný -nezadýchávám se do schodů, dlouhé trasy mně nečiní problémy, už 15 týdnu se snažím denně běhat ( podle tepu, vždy jen do 160 a potom zase chůze ). Celkově mám vyšší tlak, "Holter" prokázal čtyřikrát zvýšení během dne na 150/100 -beru Egiramlon 5/5.
Lékař [09.03.2017]:
Dobrý den,
od mládí, kdy patrně jste ještě neměl hypertenzi, Vám patrně ne zcela dobře fungovala regulace oběhu podmíněná přetrvávajícím roztažením tepen kosterního svalstva po skončení fyzické námahy vedoucím k poklesu TK. U 24hodinového ambulantního monitorování TK ("tlakového Holtra")záleží na průměrném TK za 24 hodin, v denním a nočním období, takže pár hodnot zvýšeného TK při námaze nehraje roli. Je dokonce možné, že příslušné průměrné tlaky mohly být i snížené (známka předávkování) a tak ještě dál zhoršovat Váš sklon k výraznému poklesu TK po fyzické námaze. Situaci může zhoršit výběr léků na snížení TK. Amlodipin obsažený v Egiramlonu působí na Vaše tepny jako fyzická zátěž a může svým mechanismem účinku Váš sklon k výraznému poklesu TK po fyzické zátěži, zvláště při současné konzumaci grepové šťávy a event. interakci s dalšími léky -viz odpověď na otázku č. 220. Vhodnější by byla patrně kombinace ramiprilu s malou dávkou diuretika, nejlépe chlorthalidonu.
Dotaz č. 231 — Tlak [70 let, 02.03.2017]
Jak skutečně ovlivní (v % ?)snížení hmotnosti snížení tlaku? Pokud přestanu kouřit ( 4 za den) projeví se to na snížení tlaku? Prosím o Váš názor, ne o to, co si přečtu všude.
Lékař [06.03.2017]:
Dobrý den,
snížení hmotnosti nevede u každého ke stejnému poklesu TK. Snížení hmotnosti o 4 -5 kg se většinou již poklesem TK projeví. Stop kouření nemá na změnu TK v podstatě žádný vliv. Kuřákům, kteří přestanou kouřit, hrozí zvýšení hmotnosti. Informujte se na některém centru závislosti na tabáku, jak přestat kouřit a nepřibrat na váze. O redukci hmotnosti se informujte na www.stobklub.cz.Poklesu TK lze dosáhnout také dalšími režimovými opatřeními (bez léků).
Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Dotaz č. 230 — Vysoký tlak - léky [Belinda, 01.03.2017]
Mám vysoký tlak. Při braní léku Lozap jsem měla stále cca 200/100-115. Nový lék Nebivol sandoz beru dva týdny, tlak je jen málo pod uvedenou hranici. Přidán lék Tezeo 80, tlak se snížil na 190-200 na 95-105. Celodenní měření přístrojem ukázalo také vysoký tlak. Lékařka mi dnes doporučila vzít si ještě večer další tabletu Tezea 80.Mám zjištěnu polyvalentní alergii (už dvakrát jsem po lécích skončila na Jip) a léky vůbec špatně snáším. Chápu, že lékaři už neví, co mi za léky dát. Když mi prý bude špatně, mám si volat sanitku. Bydlím sama, je mi 66 let. Tak jdu raději napsat závěť.
Lékař [05.03.2017]:
Dobrý den,
použitá kombinace Tezeo 80 a Nebivolol není příliš silná. Dvojnásobná dávka 160 mg lékuTezeo nemá dvojnásobný účinek na tlak ve srovnání s dávkou 80 mg, pokud je vůbec doporučené tak vysokou dávku léku Tezeo používat. Silnější by měla být dvojkombinace v jedné tabletě Teze HCT 80/12,5 mg, pokud jste neměla nikdy předtím nepříjemnou zkušenost s lékem Hydrochlorothiazid. Vzestupy TK nad 180/105 mmHg lze snižovat navíc podaným lékem Tensiomin 12,5 mg i několikrát denně, pokud se nenajde účinná kombinovaná léčba 2 -3 léky.
Pokud se nepodaří hypertenzi v krátké době zvládnout a zvláště v případě, že se hypertenze vyvinula rychle (Kdy byl naposledy naměřen normální TK?) během několika měsíců až roku, je vhodné se dát co nejdříve vyšetřit specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 229 — Vyrážka po PRESTARIUM NEO Forte? [jirkaptr, 01.03.2017]
Počátkem listopadu 2016 se mi zvýšil tlak na cca 145/85. Dostal jsem PRESTARIUM NEO 5, ale k zřetelnému snížení tlaku nedošlo. Na konci prosince mi proto dávka byla zdvojnásobena. Krátce nato se mi začaly dělat ojedinělé svědivé pupínky, avšak narůstající intenzita vzniku dalších a dalších se stala velice nepříjemnou. Před třemi týdny jsem s PRESTARIEM NEO Fort skončil tím spíše, že ani s touto dávkou TK zřetelně neklesal. Na vyrážku, která postupně zachvátila skoro celé tělo, jsem dostal Desloratadine Actavis 5mg a nějaké mazání v kelímku. Ještě nyní, po třech týdnech, vznikají další svědivé pupínky i když ne tak intenzivně. Mám alergii na některé potraviny a asi na lísku, olši apod. které by teď měly mít "sezónu". Žádná z alergií se však dosud neprojevovala vyrážkami. Chápu, že jestliže vyrážka postupně narůstala, bude postupně poklesávat. Ale jak asi dlouho?
Lékař [06.03.2017]:
Dobrý den,
Prestarium může stejně jako řada jiných léků mít jako nežádoucí účinek kožní vyrážku, která u Vás trvá poměrně dlouho. Ať už jste dostal lék Desloratadine od praktického nebo kožního lékaře, měl byste navštívit kožního lékaře. Pokud nyní neberete žádný lék na snížení TK, proveďte řádně domácí měření TK -viz elektronický záznamník s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud bude doma průměrný TK < 135/85 mmHg a uvedená hodnota TK 145/85 mmHg byla naměřená v ordinaci, jde o hypertenzi bílého pláště, která se bez dalších rizik zatím léky neléčí. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK. I v případě mírně zvýšeného TK doma můžete nejdříve vyzkoušet efekt tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, pohyb apod.). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
I když není vyloučeno, že vyrážku působí pouze sloučenina perindopril obsažená v léku Prestarium, nelze vyloučit stejné působení i u sice chemicky odlišných příbuzných léků se stejným mechanismem účinku (třída tzv. ACE-inhibitorů). Proto by bylo vhodnější v případě potřeby nasazení léku použít lék ze třídy sartanů.
Dotaz č. 228 — Arytmia nameraná tlakomerom [Marika, 31.01.2017]
Dobrý deň, kúpili sme pre časom matke nový plneautomatický tlakomer microlife. Má už 70 rokov a lieči sa na vysoký tlak. Tak som ho vrámci skúšania použila aj ja -ako dcéra 38 rokov. A tlakomer mi ukázal výsledok, tlak 105/70, pulz 78, a zapípal so symbolom arytmia. Nikomu inému to nikdy neukázal. Meranie som zopakovala a už to neukázal. Môže mať aj človek ktorý má obvykle nízky tlak -arytmiu? Je takýto výsledok na domácom tlakomery nejako závažný? Ďakujem
Lékař [27.02.2017]:
Dobrý den,
moderní tonometry ukazují symbol nepravidelné srdeční akce. U Vás šlo nejspíše o ojedinělou extrasystolu (mimořádný stah srdečního svalu), kterou občas mají i mladí lidé se zdravým srdcem. Nemusejí extrasystolu vůbec vnímat, někteří vnímají tzv. "přeskočení srdce".
Naučte se vyhmatat si tep a občas si ho zkontrolovat. Opakované měření tlaku tonometrem by zabralo daleko více času. Pokud byste si častěji zjistila nepravidelný tep nebo epizodu velmi rychlého tepu, bylo by vhodné provést ambulantní monitoraci EKG na 24 hodin (Holter).
Dotaz č. 227 — Medikace, dialýza [Ježková, 30.01.2017]
Dobrý den, sousedce (* 1943), byla doporučena dialýza, které se obává. Z lékařské zprávy, kterou mám k dispozici vím, že má hypertenzi II.st, intoleranci inhibitoru ACE, vleklý vertiginosní sy, asymptomatická leukopenie,1/02 flebotromboza LDK, chr. cefalea, osteomyelitis femoris LDK, žeber l.sin., stp. část. resekci pravého prsu pro osteomyelitidu, disp. v imunologfické amb. aplikace stafylokokové vakcíny, vnitřní hemorrhoidy, mnohočetné divertikly sigmoidea a colon descendens., stp.renální kolice vpravo, drobné cysty ledvin bilat., polytopní VAS, polyartroza, stp.kompresivní fraktuře hrudní páteře. pruritus nejasné etiol., kontaktní ekzem anamn. TK 144/88. Lab. vyš. kreatinin 133, chol 5,1. Ostatní hodnoty v normě, minerály neodebrány. Medikaci: Valsacombi 320/25 1-0-0, Kapidin 20mg 0-0-1, Betaloc 25mg 1-0-1, Magnosolv při křečích 1xD, Caltrat 500mg 1-0-0, Roxilip 20mg 0-0-1, Tensiomin 25mg při vzestupu TK nad 180, Stilnox 20mg při nespavosti, Furorese 40mg při otocích 1-0-0, Milurit 300mg 1-0-0, Neurol 0,5mg při potížích, Omeprasol 20mg 1-0-0, Zenaro 5mg 1-0-0, Rilmenidin 1mg 1-0-1. Přišla si pro radu OL již plně nedůvěřuje. Jsem jen zdr. sestra, prosím tedy o Váš názor. Děkuji za odpověď.
Lékař [27.02.2017]:
Dobrý den,
dle hodnoty kreatininu má Vaše sousedka do potřeby dialýzy patrně ještě velmi daleko. Měla by však absolvovat nefrologické vyšetření, event. později přejít do nefrologické péče, kterou se dá potřeba dialýzy oddálit. Bylo by dobré pomocí domácího měření TK objektivizovat hodnoty TK, aby se ukázalo, že není předávkovaná.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Lze také zrealizovat 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) prostřednictvím praktického lékaře.
V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 226 — Doporučit léky na vysoký krevní tlak [Majka, 29.01.2017]
jaký lék mi pomůže vyskoušela jsem spoustu léků na recept ale vždy mají špatný ůčinek napříklat.cynt,perinalon,lorinalon,concor,indap,lekopin,kylotan,preductal, agen,rimetal,plendil,tezeo spíš mi ublížili
Lékař [27.02.2017]:
Dobrý den,
je podivné, že byste tolik léků nesnášela. Jde vždycky o stejný "špatný" účinek? Jak poznáte, že Vám spíš ublížili a v čem? Mohlo jít o příliš silný nebo naopak slabý účinek na snížení TK -viz podrobné odpovědi na otázky č. 223 a 224.
Domácí měření TK patrně zatím nemůžete zrealizovat. Požádejte svého praktického lékaře o 24hodinové ambulantní monitorování TK. Pokud jste ho již před zahájením léčby absolvovala, bylo by dobré ho provést ještě jednou při léčbě.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 225 — Vysoký krevní tlak [Anna Řeháková, 28.01.2017]
Dobré ráno. Chci se prosím zeptat , proč je na každé ruce jinak vysoká hodnota při měření tlaku . Ležela jsem v nemocnici a ani tam mi lékař nedal odpověď. Na pravé ruce jsem si dnes naměřila 164/98 a levé 88/64 . Beru prášky , Prestarium 2/5ml , ještě na ředění krve ,večer na tlak , ale nevzpomenu si jak se jmenuje . Děkuji za odpověď.Řeháková A. 71 let
Lékař [26.02.2017]:
Dobrý den,
vzhledem k tomu, že krevní tlak kolísá, TK by se musel měřit opravdu současně na obou končetinách, aby se vyloučil rozdíl daný kolísáním TK. Měření na obou končetinách těsně za sebou je méně přesné. TK se i normálně může mezi končetinami lišit až o 10 až 20 mmHg u vrchního tlaku. Uváděný rozdíl tlaku je však velmi výrazný, takže vzniká podezření na zúžení velké tepny někde mezi jejím odstupem z aortálního oblouku a pažní tepnou v loketní jamce, které působí zmenšení proudu krve a následně snížení TK na straně s naměřeným extrémně nízkým TK. Pokud se paže s nízkým TK při fyzické zátěži rychleji neunaví nebo nejsou svalové bolesti ve srovnání s druhostrannou končetinou, je třeba provést opakované měření na obou končetinách, aby se vyloučila nějaká občasná technická závada při měření TK. Na rozdílných naměřených hodnotách by se mohla podílet krátkodobá občasná arytmie nebo dlouhodobá arytmie vyznačující se nepravidelným tepem. Neberete náhodou lék na "ředění krve" kvůli arytmii, která se nazývá fibrilace síní a při které může TK výrazně kolísat?
Při opakovaném výskytu výrazného rozdílu TK mezi končetinami bez arytmie je třeba absolvovat odborné cévní vyšetření.
