- Nepřihlášený uživatel | Přihlásit | Registrovat
Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá
Počet náštěv: 1367585
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc.,
specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi
V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:
— Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku
— Prevence a režimová opatření při hypertenzi
— Metodika měření krevního tlaku
Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.
Odpověď zasíláme zároveň na e-mail tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.
Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (9588x staženo)
Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?
Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak
MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci
Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:
TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz
TIP č.2: Na www.stridebp.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure
Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak.
Můžete vkládat nové dotazy
Váš dotaz
Filtrování
Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.
Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.
Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.
Dotaz č. 202 — Svědění kůže jako alergie na prášky ke snížení krevního tlaku [Jiří, 15.01.2017]
Beru -Prestarium neo combi,doxazosin Milan 4mg, kapidin,verospiron a stadamet 500 a Milurit. Vposlední době kdy mi byl předepsán hlavně prestarium mám sice tlak v normě ale za cenu šíleného svědění kůže.
Lékař [21.01.2017]:
Dobrý den,
pokud je za svědění kůže odpovědný lék, pak je to ten, který byl k dosavadní kombinaci léků byl přidán před krátkou dobou. Uvádíte, že to bylo Prestarium Neo Combi, což jsou ale 2 léky ve fixní kombinaci. Protože oba léky mohou působit svědění kůže, lze postupným vysazením obou léků (Prestarium a Indapamid) v kombinaci zjistit viníka. Předpokládám však, že jeden z nich jste užíval již dříve bez problémů, takže by se identifikace léku s nežádoucím účinkem zjednodušilo. Alternativní léky Váš lékař jistě zná.
Dotaz č. 201 — Vysoký tlak [Jacková, 14.01.2017]
Dobrý den byla jsem s dcerou na preventivní prohlídce ,paní doktorka mě strašně vyděsila s jejím tlakem . TK 110/70, váží 39 kg a měří 133cm . Má 9 let .Na inernetu jsem se dočetla, že tlak jaký má je v normě .tak nevím? Prosím zda mi mužete napsat zda se mám obávat či ne ?Děkuji
Lékař [21.01.2017]:
Dobrý den,
diagnóza arteriální hypertenze (zvláště té hraniční) se nestanovuje z hodnot TK naměřených při jedné návštěvě lékaře. U dětí by mělo následovat měření TK alespoň při 2 dalších návštěvách. Podobně jako u dospělých se při měření TK v ordinaci uplatňuje efekt bílého pláště, tj. naměří se falešně vyšší TK ve srovnání s tlakem mimo ordinaci. Kromě domácího měření TK (metodicky správně provedeného) objektivní hodnoty TK poskytuje 24hodinové ambulantní monitorování TK, což je zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. K tomu je nutné speciální vybavení a hodnocení by měl provádět odborník na dětskou hypertenzi se zkušeností v interpretaci nálezů, nejspíše dětský kardiolog.
Zvlášť v dětském věku je důležité včasné stanovení diagnózy hypertenze z hlediska dalšího postupu.
Dotaz č. 200 — Vysoký krevní tlak [Zuzana, 13.01.2017]
Dobrý den, nedávno mi při vstupní prohlídce do nového zaměstnání byl naměřen tlak: 140/90, po té jsem zašla ke své doktorce a tam mi sestra naměřila hodnoty: 150/100. Sestřička mluvila o mírně zvýšeném tlaku, ale mě je i celkově nedobře(bolí mě hlava, mám pocit závratí apod). Sestra mě objednala na prohlídku k paní doktorce až za 2týdny. Zajímal by mě váš názor: jsou tyto hodnoty už považovány za zvýšený tlak a pokud ano -co s tím? Je nutné už u takovýchto hodnot nasazovat léky anebo postačí úprava stravy apod... Děkuji za odpověd
Lékař [20.01.2017]:
Dobrý den,
krevní tlak naměřený v ordinaci bývá většinou o něco vyšší než TK naměřený v domácím prostředí. Je to způsobené hlavně podvědomou poplachovou reakcí, která zvyšuje TK. Kromě toho v ordinaci jako doma záleží na dodržení správných zásad měření TK, jejichž nedodržení TK většinou také falešně zvyšuje. Podrobné informace najdete u elektronického záznamníku TK zde v poradně ke stažení. Pokud jsou Vámi uváděné hodnoty TK objektivní, jde o vyšší TK. Je přesnější, když se TK měří opakovaně ve více dnech. Při mírnějším zvýšení TK se doporučují tzv. režimová opatření (méně solit, zhubnout, více se hýbat, vyvarovat se stresům) a při jejich neúčinnosti či neochotě hypertonika je dostatečně používat se nasadí lék. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Lékaři odevzdejte vytištěný záznam cyklu domácího měření TK. Tím mu poskytnete více informací, aby mohl rozhodnout o event. zahájení léčby lékem. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, které eliminuje efekt bílého pláště a dává též informace o chování TK v noci.
Dotaz č. 199 — Kolísavý tlak [Sor8808, 11.01.2017]
Dobrý den pane doktore, hodnoty mého TK. Ráno 130-140 / 80-90. Pokud se měřím v průběhu dne, tak hodnoty kolísají. Mám občasné brnění po těle, občasné pocity na omdlení, mžitky do očí. Meditace Lokren 1 ráno. Vyšetření MR mozku, páteře, neurologické vyšetření, Sono krčních tepen. Vše je v pořádku. Pouze na krční páteři nějaký problém. Nasazení hořčík, anopyrin, rehabilitace. Tento týden na neurologii tlak 140/90 u obvodního lékaře 130/90. Přidán lék na tlak 1/2 Prenessa. Je tlak naměřený tento týden znepokojující, že byl nasazen další prášek. Může občasné brnění být od tlaku. Děkuji za odpověď
Lékař [17.01.2017]:
Dobrý den,
je vhodné používat přesnější měřič tlaku s manžetou na paži. Je třeba zjistit, zda udávané nepříjemné pocity souvisejí s výškou TK a zda už byly před léčbou. Obtíže s krční páteří by mohly některé obtíže způsobit -konzultujte svého neurologa. Obtíže s páteří také mohou vyvolávat stres a tím zvyšovat TK. Zvýšení TK může také vyvolat užívání léků typu Ibalginu, které interferují s léky proti vysokému tlaku. Tlaky zjištěné v ordinaci jsou hraniční. Může se na nich podílet efekt bílého pláště při měření TK v ordinaci. Pocity na omdlení by také mohly být způsobené přechodným nízkým tlakem. Proveďte oba způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Záznamy TK vytiskněte a předložte svému lékaři jako pomoc pro event. úpravy medikace. Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové ambulantní monitorování TK, při kterém se TK měří i v noci ve spánku.
Dotaz č. 198 — Dotaz na cvičení [Jindra, 11.01.2017]
Dobrý den,asi před dvěma lety mě byl poprvé naměřen zvýšený k.tlak asi 140/85.Začal jsem brát léky které chvíli zabrali,ale pak se začal můj k.tlak zvyšovat,až na současných asi 150-160/80-100.Mám 55 let ,cholesterol a cukr v krvi mám v normě,sportuji,a přesto se nedaří tlak snížit.zajímalo by mě jakým cvikům nebo sportům se mám vyhýbat.Do posilovny nechodím ale používám jen 7kg.těžké, jednoruční činky,jezdím na kole,chodím na turistické tůry.Nebo kde bych mohl dostat bližší informace.Děkuji Frolka
Lékař [14.01.2017]:
Dobrý den,
vzhledem k existenci efektu bílého pláště je třeba Váš TK objektivizovat prostřednictvím 24hodinového ambulantního monitorování TK nebo alespoň domácím měřením TK. Otázku vhodného cvičení jsem již zodpovídal při dotazu č. 196 a režimových opatření (č. 197). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Dotaz č. 197 — Snížení tlaku [Jana Eichlerová, 08.01.2017]
Dobrý den, dovolte mi následující dotaz. Když nastane nějaký stres, vyletí mi tlak -i na 200/100. Na základě měření Holterem 24 hodin mám průměr Sys. 136 (min 101 -max 171) a dia. 84 (min 61, max 116). Farma léčba v minulosti mi nedělala dobře (Lokren). Jak tlak snížit? Jak uvádím, je to stresové. Děkuji. Jana Eichlerová
Lékař [14.01.2017]:
Dobrý den,
vzhledem ke zvýšenému průměrnému TK za 24 hodin se bez léků zřejmě neobejdete. Existuje široká nabídka léků s různým mechanismem účinků, takže Vám některé budou jistě vyhovovat. Při stresové situaci s naměřeným vysokým TK nebo ještě lépe před očekávanou stresovou situací lze použít navíc lék na rychlé snížení TK (kaptopril), event. ještě v kombinaci s lékem na zklidnění psychiky. Potřebu léků lze snížit plným uplatněním tzv. režimových opatření (redukce hmotnosti, pohyb, zvládání stresových situací). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Účinnost léčby léky přezkoušejte domácím měřením TK. Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.
Dotaz č. 196 — Tlak po posilovani [vladislav dufek, 04.01.2017]
Dobrý den pane doktor chtěl jsem se zeptat po posilovani mam tlak 150/45-50,beru prasky na tlak ráno 3 a večír 2,tak jsem se chtěl vůbec zeptat jestli mužu posilovat .děkuji za odpověd
Lékař [14.01.2017]:
Dobrý den,
TK doma by se měl měřit minimálně půl hodiny po fyzické aktivitě. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Anaerobní aktivity a silové sporty vždy doplňte aerobním cvičením. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Předpoklad je mít TK při léčbě léky v normě.
Dotaz č. 195 — Jaké léky na vysoký tlak pro mne [Marcela, 31.12.2016]
Dobrý den. Pane doktore, prosím Vás poraďte mi v následujícím. Je mi 50 let, jsem účetní, BMI 30, nekuřačka, v říjnu mi byl zjištěn tlak 150/95. Snižování tlaku, hlavně toho spodního, se zpočátku nedařilo. Nyní beru měsíc lék Twynsta 80/5, ale asi 14 dní mě občas pobolívá na hrudi -u srdce a někdy je bolest cítit i v zadní části -mezi lopatkama. U kardiologa jsem již byla, to jsem ještě bolesti nepociťovala, proto doporučil pokračovat v Twynstě a v lednu mě objednal na 24 hodinovou monitoraci. Nyní mám doma tlak v průměru za týden 118/82 (v ordinaci stále 150/95). Cítím se dobře, jen ta bolest je nepříjemná. Děkuji za Váš názor a radu. Marcela
Lékař [02.01.2017]:
Dobrý den,
lék Twynsta obsahuje v jedné tabletě 2 léky. Jeden z nich telmisartan má jako jeden z nežádoucích účinků popisované bolesti na hrudi. Pokud jste nikdy neměla takové bolesti na hrudi nebo problémy s páteří, je za bolesti téměř jistě odpovědný lék. Telmisartan je třeba v dvojkombinaci vyměnit za alternativní lék. Diskrepance mezi TK v ordinaci a doma je zřejmě vysvětlitelná efektem bílého pláště a dávkování léků by se mělo řídit podle hodnot naměřených doma nebo podle plánovaného 24hodinového ambulantního monitorování TK (zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci). Netrapte se s lékem, který Vám dělá obtíže a spojte se co nejdříve se svým kardiologem. Předejte mu vytištěný záznam domácího měření TK, event. pro něho ještě doplňte druhý způsob záznamu (měření po hodině v průběhu jednoho dne) k vyloučení nízkého TK v době maximálního efektu léků cca 4 hodiny po spolknutí tablety Twynsty -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.
Pokud lépe využijete tzv. režimová opatření (redukce hmotnosti, více pohybu a další) mohl by Vám možná k léčbě hypertenze stačit jen jeden lék. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Dotaz č. 194 — Vysazení prášku na vysoký krevní tlak [Blanka Ptáčková, 22.12.2016]
Dobrý den, lze se vůbec někdy zbavit polykání prášků na snížení KT? Naměřili mi před rokem vyšší KT, 140-150/95-100/60. Zkouším prášky Prestarium Neo, combi 5/1,25 mg apod. + Stacyl nebo Godasal po tom se dost potím a špatně spím. Věk 59, 178cm/80kg. Sportuji 3x týdně a po sportu mám tlak 120/85/58 např. Když zapomenu na prášek, tak tlak se pořád pohybuje okolo125-140, ale dias. je okolo 90. Tepů mám pořád okolo 60. Děkuji za odpověď
Lékař [26.12.2016]:
Dobrý den,
léků na snížení tlaku se můžete zbavit nebo jich používat méně využitím tzv. režimových opatření. Podle Vaší hmotnosti vzhledem k tělesné výšce a sportování velké rezervy nevidím -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. TK naměřený v ordinaci bývá o něco falešně vyšší díky efektu bílého pláště.
Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.
Dotaz č. 193 — Rychlý tep [Hana, 21.12.2016]
Dobrý večer, je mi 60 a léky na vysoký tlak beru cca30 let (dědičnost) užívala jsem dříve concor 5mg ale posledních 5-6 let Micardis plus 1/2 80/12,5, Locren 1/4 20mg a 5mg citalec. Asi před měsícem mi pan doktor odebral locren a nevím jestli je to tím ale od té doby mi pořád buší srdce i v klidu měřený tlak mám většinou okolo 115 -125/75-85 ale tep stále 88-108 i v klidu nedej bože když něco dělám např. úklid, vaření a běžné práce. Koupila jsem si fitnáramek a tam je teprv vidět okolo 95-115. A nevím proč,cítím neustále tezi. Jinak mám nadváhu a asi 2roky cukrovku, půl roční kontrola dlouhý cukr 40-42 užívám Siofor 500 2x1, tam je pí. doktorka spokojena. Prosím o radu jestli za to může ten Locren, neboť jsem před tím takové bušení neměla. Děkuji. Hana
Lékař [26.12.2016]:
Dobrý den,
je téměř jisté, že se bušení srdce při rychlé srdeční frekvenci objevilo po vysazení Lokrenu, který kromě snížení TK působí i zpomalení srdeční frekvence. Patrně jste před léty při zjištění hypertenze měla sklon k rychlé srdeční akci a proto se použil Lokren.
Je možné se vrátit k jeho podávání nebo zkusit místo něj modernější lék karvedilol ze stejné lékové skupiny betablokátorů, který je metabolicky neutrálnější.
Stávající situaci může zhoršovat často se vyskytující nižší TK, který vede k reflexnímu zrychlení srdeční frekvence, zvláště v době maximálního účinku ráno podaných léků kolem poledne.
K objektivizaci situace je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Dotaz č. 192 — Zvyšuje třes rukou naměřené hodnoty tlaku? [drovena, 19.12.2016]
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jak dalece ovlivňuje třes rukou a hlavy u starší pacientky hodnoty naměřeného tlaku na přístroji Omron M 6 comfort? 1. O kolik může tato okolnost zvýšit naměřené hodnoty tlaku? 2. Jak v takovém případě provádět správně měření? Předem děkuji za opověď Nejezová
Lékař [26.12.2016]:
Dobrý den, pokud se vyskytne v průběhu měření TK jev ovlivňující měření např. nevhodný pohyb těla, třes atd., je tento rušivý jev vyhodnocen a indikován příslušným symbolem, někdy i s doplňujícím chybovým hlášením Err. V takových případech je doporučeno měření opakovat až se na displeji tento symbol nebude zobrazovat – pak je výsledek měření TK spolehlivý. Více informací najdete v návodu.
Dotaz č. 191 — Krevní tlak [Lenka Zankerová, 18.12.2016]
Dobrý den, chtěla bych se zeptat skoro celý život mám normální někdy spíše nižší tlak. Teď ze mi z ničeho nic zvýšil měla jsem jeden den 140/90 druhý den 120/86 a po dalších 3 dnech 132/75 a po 5 hodinách 165/65. Dá se v tomto případě mluvit o vysokém krevním tlaku? Docela se bojím. Je pravdou že mám teď delší dobu nadváhu výška 168 váha 95kg. Skoro nesportuji, mám problémy se zády a žaludeční reflux a také menší anémii. Často se mi motá hlava. Děkuji za odpověď Zankerová
Lékař [26.12.2016]:
Dobrý den,
předpokládám, že všechny naměřené hodnoty TK pocházejí z domácího měření TK. Kromě jedné hodnoty jsou vyšší, ale o diagnóze vysokého tlaku rozhoduje průměrný tlak za několik po sobě jdoucích dní změřený metodicky správně.
Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. Záleží na tom, zda se "motání hlavy" dostaví po rychlém postavení nebo delším stání. Navíc si změřte TK (vždy alespoň 2x při "motání hlavy"). Můžete si změřit TK i mimo závratě nejdříve vsedě a pak po postavení. Spodní TK vstoje by neměl klesnout pod úroveň TK vsedě. Obtíže však vůbec nemusejí souviset s výší, resp. regulací TK, ale např. se zhoršeným prokrvením statoakustického aparátu.
Spolehlivěji a pohodlněji lze stav posoudit při použití 24hodinového ambulantního monitorování TK (zlatý standard pro měření mimo ordinaci) zprostředkovaného praktickým lékařem.
Dotaz č. 190 — Objednáni [Jana Kubiková, 17.12.2016]
Dobrý den je možné se prosím u vás v Praze v ordinaci objednat na vyšetření a následnou léčbu prosím?
Lékař [20.12.2016]:
Dobrý den,
momentálně neberu do péče nové pacienty.V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte specialistovi na hypertenzi k usnadnění jeho práce.
Dotaz č. 189 — Nežádoucí účinky [Jitka, 16.12.2016]
je mi 44 let, při preventivní prohlídce 5.10. mi lékařka naměřila tlak 140/100, nasadila mi lék Tezeo HCT 80mg/12,5mg. Od té doby jsem byla pravidelně po 4 týdnech na kontrole a tlak byl 120/80. Léky stále užívám. Asi 14 dnů mám pocit srdce v krku. Většinou přes den v práci je to dobré, ale když dorazím domů, mám občas tento pocit, někdy více někdy méně. K tomu a asi i od toho mám docela časté deprese až panické stavy. Může to být vedlejší účinek tohoto léku? Opravdu jsem vyplašená, k lékařce jsem objednána až po novém roce. V příbalovém letáku tyto vedlejší účinky popisují. Děkuji za reakci
Lékař [19.12.2016]:
Dobrý den,
pokud obtíže nastaly od té doby, co jste začala užívat zmíněný kombinovaný lék, je možné, že jde o nežádoucí účinek léků, ale zaručené to není. Překvapuje mne, jak si diagnostikujete depresi a panický stav. Pocit srdce v krku by mohl být způsoben rychlou srdeční akcí při nízkém TK. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Máte výrazné obtíže, měla byste kontaktovat Vaši lékařku co nejdříve. Pokud se Vám to nepovede, zkuste brát jen 1/2 tbl. denně nebo lék přechodně vysaďte a sledujte ústup obtíží.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 188 — Současné užívání léků. [Vladimír Cigánek, 16.12.2016]
Dostal jsem změnu v užívání léků z: Tarka 180/2 a Hydrochlorothiazid na novou kombinaci Prestarium neo combi 10/2,5 a Agen 5 . Současně užívám Glucophage xr 1000. Je to prosím možné ?
Lékař [26.12.2016]:
Dobrý den,
mohu se jen dohadovat o tom, na co jste se mohl zeptat svého lékaře. Dosavadní trojkombinace už zřejmě nenormalizovala TK. Nová kombinace je účinnější a vzhledem k cukrovce metabolicky výhodnější než původní trojkombinace léků. Glucophage je možné s novou trojkombinací současně užívat.
Dotaz č. 187 — Dotaz na pálení jazyka [ing. Růžena Tušková, 15.12.2016]
Dobrý den pane Doktore, mám vysoky krevní tlak beru prestárium NEO. Mám však jiný problém šíleně mě pálí jazyk, mám ho rozpraskaný a hrozně bolí. Prosím mohlo by tento problém být způsoben prášky na tlak Děkuji mnohokrát. ing. Růžena Tušková Řícmanice, Komenského 206 mobil: 606 808 809
Lékař [26.12.2016]:
Dobrý den,
předpokládám, že se obtíže objevily až po zahájení léčby Prestariem Neo. Je však málo pravděpodobné, že by šlo o nežádoucí účinek léku. Lze to vyloučit vysazením Prestaria a jeho náhradou jiným lékem na snížení TK z jiné lékové skupiny.
Pokud budou obtíže trvat dále, je třeba vyloučit jiné možné příčiny včetně alergie, infekce, hypovitaminózy B.
Dotaz č. 186 — Tlak v těhotenství [Ivana, 13.12.2016]
Dobrý den, mám dotaz ohledně tlaku v těhotenství. Už 5 let se léčím s vysokým tlakem a nyní v těhotenství beru Dopegyt 1x denně (večer). Chtěla jsem se zeptat jak vysoký tlak je už hodně rizikový. Občas mi na kontrole naměří tlak 140/85, příští kontrolu už ho mám třeba 130/80. Doma si měřím tlak většinou večer než si vezmu prášek a je to kolem 135/85. Mám právě strach z preeklampsie. (podotýkám, že nejsem nijak obézní, takže dietou to bohužel snížit nelze).Děkuji za odpověď.
Lékař [20.12.2016]:
Dobrý den,
k posouzení Vašeho TK je třeba více měření TK jak v ordinaci, tak při domácím měření TK.
Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.
Vaše obavy by nejlépe rozptýlili specialisté na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 185 — Vyskoký tlak dcera 11 let [Gabriela, 13.12.2016]
Dobrý den,poslední měsíc trápí dceru 11let vysoký krevní tlak 145/104 nameřený teď. U dětského doktora nám bylo zjištěno že měla zablokovanou krční pateř , která pak polevila a tlak o něco klesl. Nicměně te po týdnu se to zase vrátilo a záda nebolí ani nejsou nějak bloklé. Dcera popisuje svůj stav něco jako mdloby..neumí danou věc pořadně popsat, má pocit jako kdyby byla mimo realitu že se děje neco špatného v hlavě spíš a dotoho má obcas tlak u srdce a bolest v leve spankove oblasti hlavy. Chci se toutou cestou zeptat zda vysoký tlak nemůže být spůsobený také po uderu do hlavy?
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
myslím si, že záležitost Vaší dcery vyžaduje specializované vyšetření, nejlépe na klinice dětského lékařství poblíž Vašeho bydliště.
Dotaz č. 184 — Rozdíly mezi léky [rancer, 11.12.2016]
Dobrý den. Jaký je rozdíl mezi Tezeo 80mg a Tezeo 80mg/12,5 mg. Děkuji za odpověď
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
Tezeo 80/12,5 obsahuje v jedné tabletě navíc další lék Hydrochlorothiazid, takže účinek této fixní dvojkombinace je vyšší než účinek jednotlivých léků.
Dotaz č. 183 — Vysoký obsah tuku v krvi [Jana Hurábová, 10.12.2016]
Prosím o radu, mému synovi ve věku 45 let zjistili u obvodního lékaře tak vysoké -až neměřitelné hodnoty tuku v krvi. Prosím o sdělení jaké nebezpečí hrozí a hlavně jak posupovat , jaké léky ev. byliny jsou vhodné ke snížení tuků. Děkuji Hurábová
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
v případě Vašeho syna by bylo vhodné vyšetření u internisty, nejlépe specialisty na poruchy metabolismu tuků. Do podrobného laboratorního vyšetření by nebylo vhodné nasazovat žádné léky na snížení hladiny tuků.
Dotaz č. 182 — Studené ruce a vysoký krevní tlak [Filipes, 08.12.2016]
Dobrý den, chci se Vás zeptat. Beru již třetím rokem prenessa 3mg pul tablety denně. Bohužel v poslední době se objevili nějaké rodinné trable, které mě velmi tíží a začal jsme mít občas studené ruce a nohy, ale opravdu hodně. Čím to může být způsobeno prosím? BMI mám v pořádku, pravidelně sportuji. Jsem po nefrektomii od 2 let z důvodu Willmsova tumoru. Předem Děkuji za odpověď. S pozdravem Filipes
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
nejspíše jde o funkční poruchy končetin vyvolané stresy. Pro jistotu by však bylo vhodné provést kontrolní celkové vyšetření.
Dotaz č. 181 — Ucinek leku na vysoky tlak [Jitka, 08.12.2016]
Dobry den, pane doktore, prosim o radu: bezne jsem mivala KT normalni, spise nizky, ale po nekolikrat me tlak vylitl na 170/110, byl mne nasazen lek Prenessa 4/pul tablety, jenze jsem mela po nem tezkou hyponatremi 125. Lek me byl zmene na Agen 5/pul tablety a dr.me rekla, ze ho mam uzivat pouze, kdyz budu mit Tk byssi 140/80. Jenze nekolikrat me tlak vylitl na 190/110, takze uzivam Agen od 1.11.denne. Posledni tyden mam rano vzdy nizky tlak 100/60 a jiz tyden mne denne boli hlava na cele, ktera behem dne prejde a tlak kolem 135/75. Ta ranni bolest hlavy me otravuje, je to nizkym tlakem, co s tim? Je mi 71roku. Dekuji predem. Jitka
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
hladina natria se zřejmě před nasazením Prenessy nestanovovala. Upravila se po vysazení Prenessy? Agen i v malé dávce u Vás působí výrazný pokles TK. Bolest hlavy patrně souvisí s poklesem TK, i když Agen může působit bolest hlavy bez ohledu na výši TK.Zkuste Agen přechodně vysadit a sledujte výskyt bolestí hlavy a měřte si při tom TK. Snažte se také zjistit, jak dlouho trvají výrazné vzestupy TK a máte-li při nich nějaké obtíže -závratě, bolesti hlavy.
Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 180 — Užívání léku Indapamid [Danuše, 06.12.2016]
Dobrý den vážený pane docente, prosím o Váš názor na lék Indapamid. Je mi 63 let, asi 10 let má vysoký tlak. Hodnoty 160-180/ 90-100 mg si měřím doma i u lékaře. Vyzkoušela jsem mnoho různých kombinací léků, ale bez úspěchu. V současné době užívám Kalium Biomedica 500 mg, Tritace 5 mg a Indapamid 2,5 mg. Po přidání Indapamidu trpím na časté tvoření oparů, aftů a celkové horkosti rtů i pálení jazyku. Lékař tvrdí, že tyto problémy s lékem nesouvisí. Mohu tomu věřit ? Děkuji za odpověď.
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
u jedinců s predispozicí k alergickým a astmatickým projevům se mohou po Indapamidu vyskytovat nežádoucí účinky v kožní oblasti. Výskyt nežádoucích účinků a jejich intenzita narůstá s dávkou léku. Lze zkusit brát jen čtvrtinovou dávku Indapamidu nebo ho event. úplně vysadit jiným lékem. Je pravděpodobné, že Vaše hypertenze potřebuje 3 léky.
V případě přetrvávajících problémů s normalizací TK se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 179 — Škrábání v krku každou hodinu [Miras, 06.12.2016]
Dobry den pane doktore. Beru prášky na tlak uz asi rok. Názvy prášku jsou Tezeo80 a Afiten. Ještě nedavno jsem mel tak 3 krát denně škrábání v krku suchej kašel. Ale ted to mam každou chvíli. Můj doktor mi řekl ze s těch prášků to bejt nemůže. Můžete mi to potvrdit? Je to suchý dráždivý kasel. Děkuji za odpověď.
Lékař [25.12.2016]:
Dobrý den,
je značně nepravděpodobné, že by Vaše léky působily suchý kašel. Nepředcházel zánět průdušek? Je třeba vyloučit lokální příčinu škrábání v krku vyšetřením na ORL. Při přetrvávání obtíží při negativním ORL nálezu by bylo vhodné pro jistotu Vaše léky postupně vyměnit za léky z jiné lékové skupiny.
Dotaz č. 178 — Vysoký tlak [Jana, 04.12.2016]
Dobrý den,je mi 37let začla jsem krvácet z nosu opakovaně,po ošetřeni v nemocnici mi byl naměřený vysoký tlak a dostala jsem Holtra a denni průměr byl 134/99.Lékař mi řekl že na léky to neni,v rodině mamka je po několika mrtvicich a infarktu,chtěla bych vědět zda ta ma průmerná naměřená hodnota opravdu na léky neni.Děkuji za odpověd.Děkuji Kubikova
Lékař [16.12.2016]:
Dobrý den,
denní průměrný TK při 24hodinovém ambulantním monitorování TK < 135/85 mmHg. Máte tedy vyšší spodní (diastolický TK) a vrchní TK je na samé horní hranici normy. Pokud navíc ještě průměrný TK za 24 hodin nebyl < 130/80 mmHg, máte hypertenzi. Pokud se navíc vyskytly jednotlivé vysoké hodnoty TK 180 a/nebo 110 mmHg a výše, není vhodné čekat na úspěch tzv. režimových opatření (zvýšení pohybu, redukce hmotnosti apod.) a je třeba začít brát malou dávku léku. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Vaše riziko příhod jako měla Vaše matka je vyšší, pokud je měla před 65. rokem věku.
Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.
Dotaz č. 177 — Vysoký krevní tlak [Jaroslav Hrouda, 02.12.2016]
Jsem ročník 1960 a jsem velmi aktivní sportovec. Jezdím závodně na inline bruslích sprinty (tratě 50-500m). Přesto mám zvýšený krevní tlak. Nejsem obézní (182 cm výška, 105 kg váha, 14% tělesného tuku). Holter mi ukázal průběh tlaku následovně: 8:00-17:00 (práce) cca 150/90, potom trénink, po tréninku 130/80, večerní klid doma 120/80, spánek 110/70, ráno po budíku v 7:00 tlak 140/90 a potom v práci klasika cca 140-170/90 dle stresového zatížení. Bral jsem léky Prestarium, Prestarium neo a Micardis. Výsledek? Tlak beze změn, pouze obtěžující dráždivý kašel (ze kterého mám i strach v autě, neb když mě chytne, tak mě pošle na pár vteřin do bezvědomí). Prodělal jsem všechna možná plicní vyšetření včetně bronchoskopie a plíce jak zvon, obsah 5 litrů, spirometrie přes 140% od normálu, astma neprokázáno, alergie taktéž neprokázána. Tak, a co teď s tím? Praktický lékař na mě asi už nestačí, kam se tedy obrátit? Velmi děkuji za odpověď a přeji hezký den. Jaroslav Hrouda
Lékař [13.12.2016]:
Dobrý den,
sport neznamená automaticky normotenzi. Je pravděpodobné, že bez sportu by byla Vaše hypertenze ještě horší. U 24hodinového monitorování TK jsou důležité průměrné tlaky -za 24 hodin, v denní a noční době. Suchý kašel je nežádoucí účinek skupiny léků na snížení TK, tzv. ACE-inhibitorů, ke kterým patří i Prestarium, resp. Prestarium Neo. Převedením z Prestaria na Micardis by mělo vést k ústupu kašle během 1-2 týdnů. Pokud ne, je třeba zkusit lék z jiné skupiny, např. kalciových antagonistů.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 176 — Střídavý tlak [beruska, 01.12.2016]
Dobrý den, mám dva dotazy. Když mi je nevolno naskakuje mi na tlakoměru Error 1 a třeba půl hodiny nenaměřím si tlak.Zkoušela jsem to i v lékárně a také mi tlak nenaměřili. Myslím si, že mi za to mohou křeče, které pociťuji v těle. Co si myslíte vy? Mám střídavý tlak, avšak poslední 3 týdny můj tlak byl přibližně 150 až 180 na 100 až 130.Chvílemi mě brní nad rty směrem k nosu .Chvíllemi velmi špatně vidím.Po těle se mi dělají modřiny.Především na levé noze až k lýtku se mi dělají křečové žíly a nárt levé nohy je silně bolestivý.Do jaké výše může být druhý tlak?Co mám dělat ve chvílli, když je 130? Někdy cítílm šumění v uších a když je nevyššíl v noci slyšílm opakující se hudbu a nemůžu dýchat.Na jaře mi na kardiologii řekli, že jsem zdravá .Měla jsem Holtra prý v pořádku. Tak prý už tam nemám chodit.A vlétě, když mi bylo moc špatně mě nevzali ,asi mi to nevěří. Děkuji za odpověď beruška
Lékař [13.12.2016]:
Dobrý den,
z Vašeho líčení obtíží není jasné, zda byly během vyšetření na kardiologii přítomné. Vaše obtíže jsou patrně přechodné. Pokud tlakoměr hlásí Error, je možné, že jste měla nepravidelnou srdeční akci, která znemožnila změřit TK. Myslela jste asi tzv. "tlakového holtra" nebo to byla 24hodinová monitorace EKG? Je třeba objektivizovat TK a EKG v případě obtíží. Spodní (diastolický) TK je nebezpečný od hodnoty 110 mmHg. V případě nepravidelné akce srdeční nebo vysokého TK volejte záchrannou službu.
Je třeba realizovat cyklus měření TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Záznam TK vytiskněte a předejte ho svému lékaři. Berete vůbec nějaké léky na snížení TK?
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 175 — Vysoký tlak [Mirka Lavičková, 30.11.2016]
Dobrý večer p. docente -užívám valsacombi 160/25 mg. Co prosím Vás znamená 160 a co 25. Po užití tablety -tak asi za 3 hodiny mi začne více bušit srdičko, po užití Vasocardinu se uklidní. Roky trpím na tachycardii, chodím na pravidelné kontroly -měla jsem i EKG i tlakový Holter. Tlak si doma neměřím, čím více si ho měřím, tím více je horší, jsem hodně úzkostlivá.
Lékař [02.12.2016]:
Dobrý den a bez docenta,
dle Vašeho popisu patrně neberete Vasocardin ke zpomalení tepu pravidelně, ale jen občas, když se tep zrychlí. Předpokládám, že při bušení srdce je i srdeční frekvence rychlejší, a objevilo se nejspíše v souvislosti s vyšší dávkou nebo použitím jiného silnějšího léku. Cca za 3 -4 hodiny po léku je jeho (jejich) účinek nejsilnější, tj. nejvíce snižuje tlak, což může vyvolat reflexní (obranné) zvýšení srdeční frekvence. Valsacombi 160/25, znamená dávky komponent ve fixní dvojkombinaci léků: 160 mg valsartanu a 25 mg hydrochlorothiazidu.
Nebojte se a proveďte jeden cyklus měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Můžete si ušetřit druhý způsob záznamu TK tím, že se změříte pouze při pocitu bušení srdce po 5 minutách klidného sezení minimálně 2x za sebou. Záznam + naměřené hodnoty TK při bušení srdce předejte svému lékaři, aby rozhodl o případné úpravě léčby. Patrně je na Vás kombinace dávek 2 léků přítomných v jedné tabletě podané ráno poněkud vysoká a vyvolává přechodnou hypotenzi.
Dotaz č. 174 — Kalibrace tlakoměru [lwo, 24.11.2016]
Mám obavy, že můj tlakoměr neukazuje správně -vykazuje vyšší hodnoty, než při měření u lékaře. Kde bych si jej mohl nechat seřídit/zkalibrovat a za kolik? Děkuji,
Lékař [02.12.2016]:
Dobrý den,
pokud jste si vždy naměřil doma vyšší (hypertenzní) hodnoty TK, mohlo by to svědčit pro tzv. maskovanou hypertenzi s normálním TK naměřeným v ordinaci a Váš tonometr by mohl být v pořádku. Ještě by Vám mohl lékař v ordinaci změřit TK svým a Vaším tonometrem a při shodě nebo minimálním rozdílu naměřených hodnot by patrně byl Váš tonometr v pořádku.
K ověření přesnosti měření popř. k seřízení tlakoměru je podle Zákona o zdravotnických prostředcích č. 268/2014 Sb. výrobcem určený poskytovatel servisních služeb. Jeho adresa bývá uvedena v návodu k použití jako pozáruční servis.
Bohužel, není možné na dálku určit závadu, její příčinu i cenu opravy. Součástí každé opravy je posouzení technického stavu. V případě vyhodnocení opravy jako nerentabilní servisní technik navrhne jiné cenově výhodné řešení. Obvyklá cena za kontrolu přesnosti, seřízení nebo menší servisní zásah se pohybuje okolo 300,- Kč.
Dotaz č. 173 — Změna tlaku. [Jakub, 24.11.2016]
Dobrý den. Je mi 35 let, 166 cm, 83 kg. Míval jsem vyšší krevní tlak ( 140/90 ), ale poslední rok, pozoruji, že je nižší. ( hodnoty 119/70, někdy 102/60 ) Před 5. lety jsem ze dne na den přestal kouřit ( kouřil jsem 11 let ). Dále před dvěma roky začal cvičit. Zhubnul jsem 14 kg a dnes cvičím spíše už jen kondičně. Navíc si dodělávám maturitu, takže mně přibil stres z blížících se zkoušek a navíc jako řidič MHD mám i nárazově stresové situace v práci. Občas mívám pocit, mírné závratě, když se mně trochu sníží tlak při chůzi. Proto nosívám s sebou hroznový cukr a tablety kofejnu co se dají koupit v lékárně. Chci se zeptat, jestli je tedy příčina ve zhubnutí + přestání kouřit + stres ze školy a práce + tím pádem skoro žádný volný čas ( pořad v zápřahu ) ? Dále by mně zajímalo, jestli když omezím stres ( na jaře maturuji a potom mně skončí škola ) tak se můj tlak může stabilizovat ? Děkuji za reakci.
Lékař [02.12.2016]:
Dobrý den,
redukce hmotnosti a cvičení snižují TK, stresy by ho měly zvyšovat. Nízký TK při razantním a relativně rychlém zhubnutí by v kombinaci s posedáváním při studiu mohl vyvolat závratě, ale bylo by vhodné se nechat vyšetřit prostřednictvím Vašeho praktického lékaře, aby se vyloučily i jiné příčiny zhubnutí a závratí.
Dotaz č. 172 — Vysoký tlak a vhodný lék. [Jajka, 22.11.2016]
Dobrý den.Je mi 59 let.Delsi dobu jsem měla vyšší spodní tlak kolem 94,vrchni byl dobrý.Pri návštěvě lékaře mi byl nameren tlak 160/90, byl mi. dán na 24 hod.Holtr,kde jsem měla tlak 180/92.Muj dojem ale je,ze jsem měla z Holtru vyssi tlak než obvykle,protoze jsem z toho měla nervy.Manzeta mi drtila ruku,otekal mi hřbet ruky.Dostala jsem léky Tritace combi a Nebilet.Od te doby me drazdi ke kašli a mám suchý,davivy kašel.Jelikoz jsem se léčila s astmatem,navstivila jsem plicní,kde mam vše v normě a údajně mám kasel z léků na tlak.Praktik mi zrušil oba léky a napsal Tolucombi 80/12,5 mg tbl.Po prostudovani letaku o možných nežádoucích účincích mám strach tento lék začít užívat.Existuje min nebezpečný lek?Na kasel mi dal lékař Levopront kapky. Mohu zkusit být pár dní bez léků a zjistit skutecny tlak?Děkuji.
Lékař [01.12.2016]:
Dobrý den,
pokud se 24hodinové ambulantní monitorovaní TK špatně snáší, mohou být některé jednotlivé hodnoty vyšší než v ordinaci. Tritace Combi obsahuje lék ramipril, který patří do skupiny ACE -inhibitorů. Tyto léky mají řadu výhod. Mohou však u několika procent uživatelů vyvolávat suchý kašel, který znemožňuje jejich používání. Po jejich vysazení kašel spontánně ustoupí. Tolucombi kašel nevyvolává. O nežádoucích účincích jsem psal podrobněji již v odpovědi na dotaz č. 170.
Můžete si změřit skutečný TK při léčbě (bez efektu bílého pláště) pomocí domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud léčba nepůsobí nepřiměřené snížení TK a nevyvolává nežádoucí účinky, můžete v ní pokračovat. Ale pokud se chcete přesvědčit o úrovni TK bez léčby, můžete to na několik dní za kontroly TK zkusit. Při hodnotách vrchního TK kolem 180 mmHg se hned vraťte k léčbě.
Dotaz č. 171 — Vysoký tlak a vhodný lék. [Jajka, 22.11.2016]
Zdravím.Delsi dobu jsem měla vyšší spodní tlak kolem 94,vrchni byl dobrý.Pri návštěvě lékaře mi byl dán na 24 hod.Holtr,kde jsem měla tlak 180/92.Muj dojem ale je,ze jsem měla z Holtru vyssi tlak než obvykle,protoze jsem z toho měla nervy.Manzeta mi drtila ruku,otekal mi hřbet ruky.Dostala jsem Tritace combi a Nebilet.Od tě doby me drazdi ke kašli a mám suchý kašel.Jelikoz jsem se léčila s astmatem,navstivila jsem plicní,kde mam vše v normě a údajně mám kasel z léků na tlak.Praktik mi zrušil oba léky a napsal Tolucombi 80/12,5 mg tbl.Po prostudovani letaku o možných nežádoucích účincích mám strach tento lék začít užívat.Existuje min nebezpečný lek?Na kasel mi dal lékař Levopront kapkyDěkuji.
Lékař [01.12.2016]:
Viz odpověď na otázku č. 172.
Dotaz č. 170 — Vysoký tlak [Ivanka, 19.11.2016]
Dobrý den pane doktore, omlouvám se za minulé oslovení a děkuji za odpověď na můj dotaz ohledně léku na tlak. Podle vaší odpovědi uvažuji, že lék twynsta má méně škodlivých účinků. Prosím existuje vůbec nějaký lék na vysoký tlak s minimem vedlejších účinků??? Děkuji za odpověď. Ivanka
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
Triplixam jsou 3 léky v jedné tabletě, takže může být více nežádoucích účinků než u dvojkombinace jako je Twynsta. Navíc Twynsta obsahuje telmisartan (patří do skupiny sartanů, která má v oblasti hypertenze nejméně nežádoucích účinků), který má méně nežádoucích účinků než perindopril. Na druhé straně obě kombinace mají společnou komponentu amlodipin, který je patrně zodpovědný za otok kotníku a v okolí, pokud nemáte v dané oblasti žilní trombózu. U amlodipinu je výskyt nežádoucích účinků závislý na dávce, při jeho nižší dávce by otok být nemusel.
Popisy dnešních léků a jejich nežádoucích účinků jsou velmi podrobné. Řada z nich je vzácná nebo velmi vzácná. Nemusíte mít však ani častý nežádoucí účinek. Mohou být i rozdíly mezi příbuznými léky, takže to chce alternativy vyzkoušet a léků se obecně nebát.
Dotaz č. 169 — Dávkovanie Betaloc ZOK [Jozef, 18.11.2016]
Dobrý deň. V pribalenom letáčiku sa píše, že sa má Betaloc brať 1x denne. Ja mám predpísané dávkovanie 100mg 1-0-1. Môže to mať vplyv v kombinácii s inými liekmi /Presid 5mg 1-0-1, Ebrantil 30mg 1-0-1, Cordarone 200mg 1-0- každý tretí deň 1/ na poslednú dobu čoraz častejšie fibrilácie ?
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
dávat současně Betaloc a Cordarone se obecně nedoporučuje. Jsou to léky předepisované 2 lékaři? Betaloc ZOK stačí podávat 1x denně a v zásadě není rozdíl mezi podáváním 1x 200 a 2x 100 mg. Podávání léků 2x denně je pro pacienta méně pohodlné. Nechte si vysvětlit kombinaci Betaloc + Cordarone i dávkování Betaloku ZOK od předepisujícího lékaře, nejspíše kardiologa.
Dotaz č. 168 — Hypertenze [Jaroslav Navrátil, 15.11.2016]
Dobrý den.Léčím se na vysoký krevní tlak a zrychlený tep (triplixam 10,-2,5-5.A betalock zok 50mg)Asi osm měsíců.Začal jsem zdravěji jíst a cvičit zhodil 12Kg.Najednou se mi tlak začal 14dní pohybovat v průměru 102/60,co teď začla se mi točit hlava mám vysadit nebo brát půlku triplixamu.Nebo změnit léky.Díky za odpověď.
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
v důsledku intenzívně realizovaných režimových opatření se Vám výrazně snížil TK, takže Vám stačí slabší verze uvedené trojkombinace léků v Triplixamu, možná i jen dvojkombinace léků. Netrapte se závratěmi a kontaktujte svého lékaře co nejdříve. Půlit Váš Triplixam je nouzové řešení, není třeba ho takto všechen spotřebovat.
Je třeba metodicky správně provést alespoň zkráceně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě nebo již rovnou při 1/2 tbl.- viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Při stávajícím dávkování by stačily pouze 2 dny. Vyplňujte v záznamníku 2. a 3. den a v jednom dni měřte po hodině.
Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k novému dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.
Dotaz č. 167 — Vysoký Tk a tinnitus [Pavel, 15.11.2016]
Dobrý den pane docente. Je mi 67 let nejsem klasický důchodce, pracuji a aktivně sportuji. Mám tinnitus a užívám betaserc 24. Asi 10 let mám hraniční TK -v průměru 140/80 (doma, u lékaře i přes 160, holdr před 3 roky mi emociální TK naměřil i 170, v noci i pod 130). Ošetřující lékařka mi zhruba před rokem chtěla nasadit medikaci. Když jsem zjistil, že by lék mohl zhoršit tinnitus, odmítl jsem -nedovedu si představit, že bych spadl do kategorie, kdy pacienti s tinnitem skáčou z okna. Nyní mi nezbývá, než si "prášky" nechat předepsat -poslední roky průměr TK stoupá a nyní mám v průměru TK 150 (měřeno doma jednou týdně dopoledne). Můžete poradit, jaký lék je pro mě vhodný (bez snížení tepové frekvence -mám 55, bez zvýšení tinnitu, draslíku v krvi, abych "nezískal" kašel a "nepřišel" o erekci, atd., atd.). Jako laik si myslím, že by u mne nemělo dojít k podstatnému snížení TK, když "má tělesná schránka" byla mnoho let zvyklá na 140. Dokonce se dříve tvrdilo, že věk + 100 je neškodný TK (tedy pro mě přes 160 -tomu ale nevěřím). Děkuji mnohokrát za odpověď a přeji stále tak velkou důvěru veřejnosti.
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
v ordinaci bývá krevní tlak obvykle vyšší než doma vzhledem k efektu bílého pláště. Diagnostika hypertenze spočívá na výsledku více měření TK, u domácího měření TK jde o průměrný TK za několik dní. Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. Kritéria normálního TK se v průběhu let zpřísnily -průměrný TK v ordinaci by měl pod 140/90 mmHg bez ohledu věk. U seniorů by se mělo léčbou ideálně dosáhnout stejné normalizace TK. Dělají se však kompromisy, aby nepatřičně hodně nepoklesl spodní TK.
Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které sleduje i noční dobu. Mohl by Vám ho zprostředkovat Váš praktický lékař.
Pokud by Váš TK byl podle předchozích kritérií hraničně vyšší, zjistěte, zda nemáte rezervy v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, pohyb atd.), které vedou ke snížení TK. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Nejméně nežádoucích účinků mají moderní léky ze skupiny sartanů.
Dotaz č. 166 — Léčba vysokého TK [Lenka, 15.11.2016]
Dobrý den, zhruba před dvoumi měsíci se mi začala motat hlava např. když jsem šla z práce na vlak. Ze začátku se to dělo jednou za týden ovšem teď se můj stav zhoršil a každý den celý den se mi motá hlava a buší mi srdce, je to až k nevydržení, že čekám až někde omdlím. Včera jsem byla u svého lékaře a předepsal mi léky concor a k tomu magne B6. Ovšem zatím necítím žádnou změnu k lepšímu. Nevíte po jaké době se mi můj zdravotní stav zlepší? Děkuji mockrát.
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
při kusých informacích se mohu jen dohadovat. Musíte se zeptat především svého lékaře, co Vám zjistil, zda se povedlo objektivizovat případnou arytmii, proč Vám předepsal Concor a co máte sledovat. K tomu by bylo dobré zjistit, jaký máte doma krevní tlak a tep při motání hlavy a bušení srdce a jaký ho máte, když obtíže nemáte. Je tep při bušení srdce pravidelný a rychlý nebo jde jde o nepravidelný tep s různě dlouhými pauzami mezi tepy? Zlepšení po Concoru může být jen částečné -ubyde nebo se i zkrátí období závratí a bušení srdce. Je třeba lékaře informovat již po několika dnech, že současná léčba neměla efekt, aby mohl zkusit jinou léčbu nebo Vás poslat na vyšetření ke kardiologovi.
Dotaz č. 165 — Vysoký TK [Ludmila T., 15.11.2016]
Dobrý den pane doktore, předem děkuji za odpověď na můj minulý dotaz (68,69). Chci se opět zeptat, zda je v pořádku, když ráno před léky si naměřím pravidelně tlak od cca 110/70 do 120/60 často i méně, v poledne 120/74 do 134/67 a okolo 17h. se pohybuje od 160/74 -130/69 ( měřím 3x po sobě a tlak se vždy snižuje, po 3.měření je nejnižší). Snížila jsem dávkování léků, ráno v 7h. beru 1/2 elicey 10, 1/2 bigitalu 5. Bigital užívám kvůli extrasystolám. Informovala jsem o tom svého praktického lékaře i internistu, ke kterému chodím na půlroční kontroly. Mám i nižší puls (50_60) a diastolický tlak taky nižší. Lékaři tvrdí, že v mém věku (69) je to v pořádku. Žádné problémy jako jsou bolesti hlavy, únava, slabost a j.nemám. Co si, prosím, myslíte Vy? Dost se kontrolují, protože oba rodiče i prarodiče zemřeli na srdeční problémy. Děkuji za pochopení a odpověď.
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
je vidět, že po úpravě léčby odpolední zvýšení TK nedosahuje tak vysokých hodnot. Kolik hodin toto zvýšení TK trvá? Stačí efekt poloviční dávky Elicey a Bigitalu (5 mg/5 mg?), abyste se necítila psychicky hůře a neměla více extrasystol než při původní dávce? TK při opakovaném měření v krátkém sledu za sebou klesá (tzv. regrese k průměru), ale rozdíly by neměly být velké. Je třeba vyloučit vliv nedostatečně dlouhého relaxovaného sezení -dodržení minimálně 5 minut klidu, někteří potřebují 10 minut před prvním měření TK.
Zrealizovala jste oba záznamy TK a předala je lékařům? Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k novému dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku. A budu Vám moci lépe detailně poradit.
Dotaz č. 164 — Léčba vysokého tlaku [Pavel, 13.11.2016]
Dobrý den. Již cca 10 let beru lék na snížení krevního tlaku Prestarium Neo 5mg. V září letošního roku mi lékař nasadil nový lék a sice Prestarium Neo Combi 5mg/1,25mg. Po celou dobu mám však problém s erekcí. Dočetl jsem se, že toto může být jako vedlejší účinek tohoto léku. Můžete mi navrhnout něco jiného, abych neměl problém s erekcí ?
Lékař [19.11.2016]:
Dobrý den,
podávání více léků snižujících krevní tlak může vést ke zhoršení erekce. Mezi léky jsou rozdíly a a jsou i individuální rozdíly mezi hypertoniky. Prestarium Neo Combi obsahuje 2 léky v jedné tabletě (navíc indapamid). Je třeba vyzkoušet, zda by kombinace Prestaria s jiným lékem nebyla lepší. Další možností je využití rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, pohyb atd.) -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Pak by Vám mohlo i nadále stačit samotné Prestarium Neo. Rozhodně nepřestaňte účinně léčit svou hypertenzi a nechte si vyšetřit cholesterol. Aterosklerotické zúžení příslušných tepen se může také podílet na zhoršení erekce.
Podrobně jsem již tuto problematiku probíral v odpovědích na otázky č. 154, 42 a 40.
Dotaz č. 163 — Otékání kotniku [Ivanka střelecka, 13.11.2016]
Omlouvám se lék je Twynsta
Lékař [17.11.2016]:
Odpověď viz předchozí dotaz.
Dotaz č. 162 — Odtéká ni kotníku z léku na tlak [Ivanka Střelecka, 13.11.2016]
Dobry den pane docente. Prosim budete tak laskav mam problém již 30 dni beru léky na vysoký tlak TRIPLIXAM 5 mg. Tento lék si dělím na půlku a beru pul jen rano. Cca po 35 dnech me otekl kotník a dale Nart a prsty jen u pravé dolní končetiny. Pokud chodím nebo stojím noha me bolí. V noci položíme otok trochu Pominea nebolí. Doporučuji me tenistu lék na tlak tento lék pry nemá takové účinky. Prosim je to pravda. s pozdravem Ivanka Strelecka vek 57 roku
Lékař [17.11.2016]:
Dobrý den,
Triplixam je fixní kombinace 3 léků, která existuje v několika variantách podle dávkování jednotlivých léků. Otok kolem kotníků a v okolí může působit amlodipin (třetí komponenta) ve vyšších dávkách. Otok jako nežádoucí účinek se obvykle vyskytuje na obou nohách. Proto Vám doporučuji pro jistotu co nejdříve prostřednictvím Vašeho praktického lékaře absolvovat cévní vyšetření k vyloučení trombózy, která může být komplikovaná plicní embólií.
Alternativní lék Twynsta je fixní dvojkombinace, která také obsahuje již popsaný amlodipin.
A malá oprava na závěr. Nejsem docent.
Dotaz č. 161 — Léky na vysoký tlak [Marta, 07.11.2016]
Dobrý den,je mi 60 let,před měsícem mi zjistil lékeř,že mám vys.tlak.Již delší dobu(3měsíce)mi hodně bolí hlava a bolestivý tlak do očí.Lékař mi předepsal Ramil,2,5mg,po 14dnech mi zvýšil dávku na 5 mg.Vysoký tlak přetrvával,170/95,někdy vyšší.Po dalších 14 dnech jsem ho znova navštívila,tlak pořád vysoký.Tak mi předepsal Prestance,10mg.Dlouhodobě beru Aurorix,Prosím,je Prestance dobrý lék na vysoký tlak?A nevadí s ním brát Aurorix?Děkuji za odpověď.
Lékař [18.11.2016]:
Dobrý den,
Prestance je dobrý lék, ale musí být vhodně použitý. Máte kombinaci nejsilnějších dávek 10mg/10mg nebo jednu ze slabších -5/10 nebo 10/5? Zřejmě ho dobře snášíte. Máte již TK v normě? Při kombinaci nejsilnějších dávek nelze vyloučit přechodné období nízkého tlaku cca za 4 hodiny a vysoký TK druhý den ráno před následující tabletou fixní dvojkombinace.
Zkontrolujte si, zda je léčba Vaší hypertenze účinná a nepůsobící nežádoucí účinky z nízkého tlaku pomocí obou způsobů domácího měření TK -zde v poradně ke stažení včetně podrobného vysvětlení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Prestance lze při léčbě Aurorixem brát.
Dotaz č. 160 — Léky na vysoký tlak [Marta, 07.11.2016]
Dobrý den,před měsícem mi zjistil lékeř,že mám vys.tlak.Již delší dobu(3měsíce)mi hodně bolí hlava a bolestivý tlak do očí.Lékař mi předepsal Ramil,2,5mg,po 14dnech mi zvýšil dávku na 5 mg.Vysoký tlak přetrvával,170/95,někdy vyšší.Po dalších 14 dnech jsem ho znova navštívila,tlak pořád vysoký.Tak mi předepsal Prestance,10mg.Dlouhodobě beru Aurorix,Prosím,je Prestance dobrý lék na vysoký tlak?A nevadí s ním brát Aurorix?Děkuji za odpověď.
Lékař [18.11.2016]:
Odpověď viz odpověď na otázku č. 161.
Dotaz č. 159 — Změna léku [s.sinius@seznam.cz, 07.11.2016]
Dobrý den.Požívám Ramipril H 5mg/25mg z kardiologie obvodní lékař mě dal Cancombino 16mg/12,5mg je to stejné?Děkuji za odpověd a přeji hezký den.S pozdravem Lang
Lékař [13.11.2016]:
Dobrý den,
mohu se dohadovat, proč se lék, resp. fixní dvojkombinace mění. Buď se nedosáhlo normalizace TK nebo má nežádoucí účinky, např. suchý kašel nebo snížení draslíku v krvi. Nová fixní dvojkombinace má poloviční dávku hydrochlorothiazidu, což sníží negativní vliv na hladinu draslíku, ale zároveň se sníží i jeho účinek na tlak. Není však zaručené, že nový lék v kombinaci tento úbytek účinku na TK nahradí. Nevyvolá však jistě suchý kašel.
Nezbývá než vyzkoušet při domácím měření TK, že nová dvojkombinace normalizuje TK a nemá samozřejmě nežádoucí účinky -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Dotaz č. 158 — Užívané léky [Jiří, 04.11.2016]
S vysokým tlakem se již léčím 18 let, je mi 53 r. nyní užívám Plendil ER 5mg ráno a večer po 1 tabl., Prestarium neo combi 5mg/1,25mg 1 tableta v poledne, Betamed 20mg 1/2 tbl. večer. Občas mívám tlak 125/77, ale někdy 160/95, nezávisle na tom jestli je ráno nebo večer. Taky se mi stává, že mi je občas mdlo většinou asi tak 2 až 3 hod po užívání léku ( většinou ráno), nyní po konzultaci s ošetř.lékařem mi bude předepsán lék Triplixam. Myslíte že tato změna povede ke zlepšení. Děkuji za odpověď
Lékař [13.11.2016]:
Dobrý den,
Triplixam je trojkombinace léků v jedné tabletě, která obsahuje kromě Vámi již užívaného Prestaria Neo Combi navíc amlodipin (kalciový antagonista příbuzný Vašemu Plendilu). Jeho použití obvykle znamená zjednodušení léčby -redukce počtu tablet a frekvence podávání. Ve Vašem případě by to byla náhrada za Prestarium Neo Combi a Plendil. Triplixam se obvykle podává 1x denně, tj. 1 tbl. ráno. Z Vašeho popisu a aktuálního dávkování léků se zdá, že větší počet léků podaný najednou u Vás vede k přechodně sníženému tlaku. I při Triplixamu (pokud by šel použít) by ve Vašem případě bylo asi potřeba brát ještě nějaký lék večer. Jaký máte TK, když je Vám mdlo? 125/77 mmHg nebo ještě nižší a Vy jste se v té době neměřil?
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.
Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.
Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které sleduje i noční dobu. Mohl by Vám ho zprostředkovat Váš praktický lékař.
V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dotaz č. 157 — Jaký je rozdíl mezi PRESTARIEM NEO a PRESTARIEM NEO COMBI [Jan Sezima, 04.11.2016]
Jaký je rozdíl mezi PRESTARIEM NEO a PRESTARIEM NEO COMBI
Lékař [13.11.2016]:
Dobrý den,
tableta Prestarium Neo obsahuje pouze 1 lék (perindopril 5 mg), tableta Prestarium Neo Combi obsahuje 2 léky, kromě perindoprilu ještě indapamid. Tato fixní kombinace se vyrábí ve dvou silách -5 mg/1,25 mg a 10/2,5.
Dotaz č. 156 — Krevni tlak [Martina, 29.10.2016]
Dobrý den, chtěla bych se vás touto cestou zeptat jestli mohu k lekum na vysoky tlak triplixam, Betaloc, tenaxum -od každého uzivam jeden rano- kapky Gynex. Zajíma mě jestli nebudou ovlivňovat medikaci. Děkuji za odpověď
Lékař [30.10.2016]:
Dobrý den,
kapky Gynex jsou potravinový doplněk, který na rozdíl od léku neprošel testováním ve velkých studiích a jejich účinek tedy není spolehlivě prokázaný. Jde o koncentrovaný extrakt z 15 bylin. Lékořice zvyšuje krevní tlak a působí proti účinku léků na snížení TK. Pro jistotu doporučuji projít informace o účincích ostatních bylin na internetu. Vyšší dávky extraktu mohou působit nežádoucí účinky. Své obtíže však raději řešte s gynekology.
Zkontrolujte si účinnost léčby hypertenze. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Nejlépe, když se obrátíte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, zvláště v případě plánovaného těhotenství.
Dotaz č. 155 — Kde se provádí operativní zákrok na snížení hypertenze [H, 27.10.2016]
Dobrý den, manžel se léčí asi 10 let s vysokým tlakem. Stále mu vyměňují medikaci, ale bez úspěchu. Jeho tlak je stále 140/95, 150/105. Je mu 54 let, NEMÁ obezitu (výška 176, váha 81, pracuje manuálně. V rodině má zatížení z obou stran hypertenzí, matka mu zemřela na Iktus. Chtěla bych mu pomoci, aby byl zdravý, poslední dobou trvá únava, když si sedne, hned spí. Vidím, že není vše, jak by mělo být. Byla by nějaká možnost objednat ho do některého z center, kde provádějí zákrok na snížení hypertenze? Máme ještě malou dceru, mám strach, aby se mu nestalo to, co jeho matce v 60 letech -Iktus, po té úmrtí. Děkuji za odpověď, H
Lékař [30.10.2016]:
Dobrý den,
máte zřejmě na mysli metodu léčby hypertenze bez léků -katetrizační renální denervaci -je stále ve fázi klinického výzkumu. O pokroku v této oblasti se můžete informovat ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Tam by také lékaři nejlépe mohli vyloučit nebo potvrdit sekundární hypertenzi a doporučit její léčbu. V případě primární (esenciální) hypertenze by mohli nastavit účinnou farmakologickou léčbu. Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.
Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, resp. lékařům centra k usnadnění jejich práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Dotaz č. 154 — PRESTANCE 5mg / 5mg [Karel, 22.10.2016]
Dobrý den, co se stane když vysadím výše uvedené prášky nebo omezím množství na braní obden a současně budu brát doplňky stravy, které snižují vysoký tlak. Ohrozí mě to na životě když navíc budu provádět každodenní měření. Mám pocit, že mě léčba zničila erekci a to je i důvodem výše navrhovaného. Jsou vůbec nějaké léky na tlak které nemají tento vedlejší účinek ? Dlouholeté ( 5 posledních let ) průměrné měření mého tlaku vychází 130 /70. Díky za radu a přeji hezký den. Karel
Lékař [23.10.2016]:
Dobrý den,
především je třeba si uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Riziko stoupá s věkem, trváním hypertenze a pokročilostí aterosklerózy. Další informace jsou obsažené již v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118.
Na doplňky stravy vůbec nespoléhejte. Pomoci by však mohlo důsledné využití režimových opatření (pokud se dosud důsledně neaplikovala), což by mohlo způsobit pokles TK a tím menší potřebu léků s negativním vlivem na erekci. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Malá rezerva pro snížení dávky léků je ve zvýšení cílového průměrného celkového TK těsně pod hranici 135/85 mmHg. Místo stávající fixní kombinace Prestance 5/5 bude třeba použít jednotlivé komponenty v nižších dávkách nebo vyzkoušet příbuzné léky nebo jiné léky s požadovaným menším nežádoucím účinkem na erekci. Šlo by zkusit přesunout podání léků 1x denně po pohlavním styku s ověřením chování TK podobně jako při event. zkoušení podávání léků obden oběma způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.
Pokud výše uvedená doporučená řešení nebudou účinná nebo je nebude možné použít, lze poruchy erekce potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku.
Dotaz č. 153 — Kombinace léků [kytka 110, 22.10.2016]
Na vysoký krevní tlak beru carzap 8 mg. Chtěla bych vědět, zda se snáší s Acylcoinem, který si beru na bolest hlavy. Děkuji .Mašková
Lékař [22.10.2016]:
Dobrý den,
bolesti hlavy mohou být vedle řady dalších příčin způsobené vysokým krevním tlakem před léčbou hypertenze nebo její nedostatečnou léčbou s přetrvávajícím vyšším tlakem. Bolesti hlavy může u některých hypertoniků působit i samotný Carzap. Po příčině bolestí hlavy by se mělo pátrat, protože dlouholetá léčba Acylcoffinem (i v malých dávkách) poškozuje ledviny a dráždí žaludeční sliznici. Interakce Carzapu a Acylcoffinu může zvláště při vyšších dávkách Acylcoffinu (3x2 tbl. a více) oslabit antihypertenzní účinek Carzapu a zvyšovat riziko snížení funkce ledvin.
