Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [02.12.2016]:

Dobrý den,

pokud jste si vždy naměřil doma vyšší (hypertenzní) hodnoty TK, mohlo by to svědčit pro tzv. maskovanou hypertenzi s normálním TK naměřeným v ordinaci a Váš tonometr by mohl být v pořádku. Ještě by Vám mohl lékař v ordinaci změřit TK svým a Vaším tonometrem a při shodě nebo minimálním rozdílu naměřených hodnot by patrně byl Váš tonometr v pořádku.

K ověření  přesnosti měření popř. k seřízení tlakoměru je podle Zákona o zdravotnických prostředcích č. 268/2014 Sb. výrobcem určený poskytovatel servisních služeb. Jeho adresa bývá uvedena v návodu k použití jako pozáruční servis.

Bohužel, není možné na dálku určit závadu, její příčinu i cenu opravy. Součástí každé opravy je posouzení technického stavu. V případě vyhodnocení opravy jako nerentabilní servisní technik navrhne jiné cenově výhodné řešení. Obvyklá cena za kontrolu přesnosti, seřízení nebo menší servisní zásah se pohybuje okolo 300,- Kč.

Lékař [02.12.2016]:

Dobrý den,

redukce hmotnosti a cvičení snižují TK, stresy by ho měly zvyšovat. Nízký TK při razantním a relativně rychlém zhubnutí by v kombinaci s posedáváním při studiu mohl vyvolat závratě, ale bylo by vhodné se nechat vyšetřit prostřednictvím Vašeho praktického lékaře, aby se vyloučily i jiné příčiny zhubnutí a závratí.

Lékař [01.12.2016]:

Dobrý den,

pokud se 24hodinové ambulantní monitorovaní TK špatně snáší, mohou být některé jednotlivé hodnoty vyšší než v ordinaci. Tritace Combi obsahuje lék ramipril, který patří do skupiny ACE -inhibitorů. Tyto léky mají řadu výhod. Mohou však u několika procent uživatelů vyvolávat suchý kašel, který znemožňuje jejich používání. Po jejich vysazení kašel spontánně ustoupí. Tolucombi kašel nevyvolává. O nežádoucích účincích jsem psal podrobněji již v odpovědi na dotaz č. 170.

Můžete si změřit skutečný TK při léčbě (bez efektu bílého pláště) pomocí domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud léčba nepůsobí nepřiměřené snížení TK a nevyvolává nežádoucí účinky, můžete v ní pokračovat. Ale pokud se chcete přesvědčit o úrovni TK bez léčby, můžete to na několik dní za kontroly TK zkusit. Při hodnotách vrchního TK kolem 180 mmHg se hned vraťte k léčbě.

Lékař [01.12.2016]:

Viz odpověď na otázku č. 172.

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

Triplixam jsou 3 léky v jedné tabletě, takže může být více nežádoucích účinků než u dvojkombinace jako je Twynsta. Navíc Twynsta obsahuje telmisartan (patří do skupiny sartanů, která má v oblasti hypertenze nejméně nežádoucích účinků), který má méně nežádoucích účinků než perindopril. Na druhé straně obě kombinace mají společnou komponentu amlodipin, který je patrně zodpovědný za otok kotníku a v okolí, pokud nemáte v dané oblasti žilní trombózu. U amlodipinu je výskyt nežádoucích účinků závislý na dávce, při jeho nižší dávce by otok být nemusel.

Popisy dnešních léků a jejich nežádoucích účinků jsou velmi podrobné. Řada z nich je vzácná nebo velmi vzácná. Nemusíte mít však ani častý nežádoucí účinek. Mohou být i rozdíly mezi příbuznými léky, takže to chce alternativy vyzkoušet a léků se obecně nebát.

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

dávat současně Betaloc a Cordarone se obecně nedoporučuje. Jsou to léky předepisované 2 lékaři? Betaloc ZOK stačí podávat 1x denně a v zásadě není rozdíl mezi podáváním 1x 200 a 2x 100 mg. Podávání léků 2x denně je pro pacienta méně pohodlné. Nechte si vysvětlit kombinaci Betaloc + Cordarone i dávkování Betaloku ZOK od předepisujícího lékaře, nejspíše kardiologa. 

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

v důsledku intenzívně realizovaných režimových opatření se Vám výrazně snížil TK, takže Vám stačí slabší verze uvedené trojkombinace léků v Triplixamu, možná i jen dvojkombinace léků. Netrapte se závratěmi a kontaktujte svého lékaře co nejdříve. Půlit Váš Triplixam je nouzové řešení, není třeba ho takto všechen spotřebovat.

Je třeba metodicky správně provést alespoň zkráceně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě nebo již rovnou při 1/2 tbl.- viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Při stávajícím dávkování by stačily pouze 2 dny. Vyplňujte v záznamníku 2. a 3. den a v jednom dni měřte po hodině.

Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k novému dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

v ordinaci bývá krevní tlak obvykle vyšší než doma vzhledem k efektu bílého pláště. Diagnostika hypertenze spočívá na výsledku více měření TK, u domácího měření TK jde o průměrný TK za několik dní. Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce. Kritéria normálního TK se v průběhu let zpřísnily -průměrný TK v ordinaci by měl pod 140/90 mmHg bez ohledu věk. U seniorů by se mělo léčbou ideálně dosáhnout stejné normalizace TK. Dělají se však kompromisy, aby nepatřičně hodně nepoklesl spodní TK.   

Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které sleduje i noční dobu. Mohl by Vám ho zprostředkovat Váš praktický lékař.

Pokud by Váš TK byl podle předchozích kritérií hraničně vyšší, zjistěte, zda nemáte rezervy v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, pohyb atd.), které vedou ke snížení TK. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Nejméně nežádoucích účinků mají moderní léky ze skupiny sartanů.

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

při kusých informacích se mohu jen dohadovat. Musíte se zeptat především svého lékaře, co Vám zjistil, zda se povedlo objektivizovat případnou arytmii, proč Vám předepsal Concor a co máte sledovat. K tomu by bylo dobré zjistit, jaký máte doma krevní tlak a tep při motání hlavy a bušení srdce a jaký ho máte, když obtíže nemáte. Je tep při bušení srdce pravidelný a rychlý nebo jde jde o nepravidelný tep s různě dlouhými pauzami mezi tepy? Zlepšení po Concoru může být jen částečné -ubyde nebo se i zkrátí období závratí a bušení srdce. Je třeba lékaře informovat již po několika dnech, že současná léčba neměla efekt, aby mohl zkusit jinou léčbu nebo Vás poslat na vyšetření ke kardiologovi.

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

je vidět, že po úpravě léčby odpolední zvýšení TK nedosahuje tak vysokých hodnot. Kolik hodin toto zvýšení TK trvá? Stačí efekt poloviční dávky Elicey a Bigitalu (5 mg/5 mg?), abyste se necítila psychicky hůře a neměla více extrasystol než při původní dávce? TK při opakovaném měření v krátkém sledu za sebou klesá (tzv. regrese k průměru), ale rozdíly by neměly být velké. Je třeba vyloučit vliv nedostatečně dlouhého relaxovaného sezení -dodržení minimálně 5 minut klidu, někteří potřebují 10 minut před prvním měření TK.

Zrealizovala jste oba záznamy TK a předala je lékařům? Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k novému dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku. A budu Vám moci lépe detailně poradit.

Lékař [19.11.2016]:

Dobrý den,

podávání více léků snižujících krevní tlak může vést ke zhoršení erekce. Mezi léky jsou rozdíly a a jsou i individuální rozdíly mezi hypertoniky. Prestarium Neo Combi obsahuje 2 léky v jedné tabletě (navíc indapamid). Je třeba vyzkoušet, zda by kombinace Prestaria s jiným lékem nebyla lepší. Další možností je využití rezerv v tzv. režimových opatřeních (redukce hmotnosti, pohyb atd.) -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Pak by Vám mohlo i nadále stačit samotné Prestarium Neo. Rozhodně nepřestaňte účinně léčit svou hypertenzi a nechte si vyšetřit  cholesterol. Aterosklerotické zúžení příslušných tepen se může také podílet na zhoršení erekce.

Podrobně jsem již tuto problematiku probíral v odpovědích na otázky č. 154, 42 a 40.

Lékař [17.11.2016]:

Odpověď viz předchozí dotaz.

Lékař [17.11.2016]:

Dobrý den,

Triplixam je fixní kombinace 3 léků, která existuje v několika variantách podle dávkování jednotlivých léků. Otok kolem kotníků a v okolí může působit amlodipin (třetí komponenta) ve vyšších dávkách. Otok jako nežádoucí účinek se obvykle vyskytuje na obou nohách. Proto Vám doporučuji pro jistotu co nejdříve prostřednictvím Vašeho praktického lékaře absolvovat cévní vyšetření k vyloučení trombózy, která může být komplikovaná plicní embólií.

Alternativní lék Twynsta je fixní dvojkombinace, která také obsahuje již popsaný amlodipin.

A malá oprava na závěr. Nejsem docent.

Lékař [18.11.2016]:

Dobrý den,

Prestance je dobrý lék, ale musí být vhodně použitý. Máte kombinaci nejsilnějších dávek 10mg/10mg nebo jednu ze slabších -5/10 nebo 10/5? Zřejmě ho dobře snášíte. Máte již TK v normě? Při kombinaci nejsilnějších dávek nelze vyloučit přechodné období nízkého tlaku cca za 4 hodiny a vysoký TK druhý den ráno před následující tabletou fixní dvojkombinace.

Zkontrolujte si, zda je léčba Vaší hypertenze účinná a nepůsobící nežádoucí účinky z nízkého tlaku pomocí obou způsobů domácího měření TK -zde v poradně ke stažení včetně podrobného vysvětlení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Prestance lze při léčbě Aurorixem brát.  

Lékař [18.11.2016]:

Odpověď viz odpověď na otázku č. 161.

Lékař [13.11.2016]:

Dobrý den,

mohu se dohadovat, proč se lék, resp. fixní dvojkombinace mění. Buď se nedosáhlo normalizace TK nebo má nežádoucí účinky, např. suchý kašel nebo snížení draslíku v krvi. Nová fixní dvojkombinace má poloviční dávku hydrochlorothiazidu, což sníží negativní vliv na hladinu draslíku, ale zároveň se sníží i jeho účinek na tlak. Není však zaručené, že nový lék v kombinaci tento úbytek účinku na TK nahradí. Nevyvolá však jistě suchý kašel.

Nezbývá než vyzkoušet při domácím měření TK, že nová dvojkombinace normalizuje TK a nemá samozřejmě nežádoucí účinky -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.                                  

Lékař [13.11.2016]:

Dobrý den,

Triplixam je trojkombinace léků v jedné tabletě, která obsahuje kromě Vámi již užívaného Prestaria Neo Combi navíc amlodipin (kalciový antagonista příbuzný Vašemu Plendilu). Jeho použití obvykle znamená zjednodušení léčby -redukce počtu tablet a frekvence podávání. Ve Vašem případě by to byla náhrada za Prestarium Neo Combi a Plendil. Triplixam se obvykle podává 1x denně, tj. 1 tbl. ráno. Z Vašeho popisu a aktuálního dávkování léků se zdá, že větší počet léků podaný najednou u Vás vede k přechodně sníženému tlaku. I při Triplixamu (pokud by šel použít) by ve Vašem případě bylo asi potřeba brát ještě nějaký lék večer. Jaký máte TK, když je Vám mdlo? 125/77 mmHg nebo ještě nižší a Vy jste se v té době neměřil?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léků zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá a jak se v té době cítíte. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.

Zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci je 24hodinové monitorování TK, které sleduje i noční dobu. Mohl by Vám ho zprostředkovat Váš praktický lékař.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [13.11.2016]:

Dobrý den,

tableta Prestarium Neo obsahuje pouze 1 lék (perindopril 5 mg), tableta Prestarium Neo Combi obsahuje 2 léky, kromě perindoprilu ještě indapamid. Tato fixní kombinace se vyrábí ve dvou silách -5 mg/1,25 mg a 10/2,5.

Lékař [30.10.2016]:

Dobrý den,

kapky Gynex jsou potravinový doplněk, který na rozdíl od léku neprošel testováním ve velkých studiích a jejich účinek tedy není spolehlivě prokázaný. Jde o koncentrovaný extrakt z 15 bylin. Lékořice zvyšuje krevní tlak a působí proti účinku léků na snížení TK. Pro jistotu doporučuji projít informace o účincích ostatních bylin na internetu. Vyšší dávky extraktu mohou působit nežádoucí účinky. Své obtíže však raději řešte s gynekology.

Zkontrolujte si účinnost léčby hypertenze. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Nejlépe, když se obrátíte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, zvláště v případě plánovaného těhotenství.

Lékař [30.10.2016]:

Dobrý den,

máte zřejmě na mysli metodu léčby hypertenze bez léků -katetrizační renální denervaci -je stále ve fázi klinického výzkumu. O pokroku v této oblasti se můžete informovat ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Tam by také lékaři nejlépe mohli vyloučit nebo potvrdit sekundární hypertenzi a doporučit její léčbu. V případě primární (esenciální) hypertenze by mohli nastavit účinnou farmakologickou léčbu. Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři, resp. lékařům centra k usnadnění jejich práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.

Lékař [23.10.2016]:

Dobrý den,

především je třeba si uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Riziko stoupá s věkem, trváním hypertenze a pokročilostí aterosklerózy. Další informace jsou obsažené již v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118.

Na doplňky stravy vůbec nespoléhejte. Pomoci by však mohlo důsledné využití režimových opatření (pokud se dosud důsledně neaplikovala), což by mohlo způsobit pokles TK a tím menší potřebu léků s negativním vlivem na erekci. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Malá rezerva pro snížení dávky léků je ve zvýšení cílového průměrného celkového TK těsně pod hranici 135/85 mmHg. Místo stávající fixní kombinace Prestance 5/5 bude třeba použít jednotlivé komponenty v nižších dávkách nebo vyzkoušet příbuzné léky nebo jiné léky s požadovaným menším nežádoucím účinkem na erekci. Šlo by zkusit přesunout podání léků 1x denně po pohlavním styku s ověřením chování TK podobně jako při event. zkoušení podávání léků obden oběma způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. 

Pokud výše uvedená doporučená řešení nebudou účinná nebo je nebude možné použít, lze poruchy erekce potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku.

Lékař [22.10.2016]:

Dobrý den,

bolesti hlavy mohou být vedle řady dalších příčin způsobené vysokým krevním tlakem před léčbou hypertenze nebo její nedostatečnou léčbou s přetrvávajícím vyšším tlakem. Bolesti hlavy může u některých hypertoniků působit i samotný Carzap. Po příčině bolestí hlavy by se mělo pátrat, protože dlouholetá léčba Acylcoffinem (i v malých dávkách) poškozuje ledviny a dráždí žaludeční sliznici. Interakce Carzapu a Acylcoffinu může zvláště při vyšších dávkách Acylcoffinu (3x2 tbl. a více) oslabit antihypertenzní účinek Carzapu a zvyšovat riziko snížení funkce ledvin.   

Lékař [21.10.2016]:

Dobrý den,

Váš lékař patrně vyzkoušel u Vás různé kombinace léčby, takže bych nejspíš radil změny léčby, které jste již absolvoval. Nevím, zda jste doporučené záznamy svého domácího měření TK (DMTK) odevzdal svému lékaři. Ten by Vám měl podle záznamů TK léčbu případně upravit.

Nejspíš se nabízí přesunout Agen na večer a zkusit, zda se obejdete bez Nebivovolu (další cyklus DMTK) a event. i/nebo Amiclotonu (další cyklus DMTK). V případě zvýšení TK nad normu lze zkusit zvýšit Agen na 1 tbl. večer.

Lékař [14.10.2016]:

Dobrý den,

pokud Vám rozumím dobře, je uváděný zvýšený TK při léčbě samotnou Tolurou. Caramlo obsahuje 2 léky v jedné tabletě a mělo by být samozřejmě silnější ve srovnání se samotnou Tolurou. Uváděné nežádoucí účinky patří dvěma lékům a je jich logicky více. U nových léků se musejí uvádět i vzácně se vyskytující nežádoucí účinky, takže vypadají horší než staré léky. Pokud by se u Caramla ve Vašem případě některý z nežádoucích účinků vyskytl, jsou k dispozici alternativní léky. Caramlo a jemu podobné kombinované léky mají výhodné vlastnosti, takže je vhodné s nimi začít a nebát se. Při obtížích neprodleně informujte svého lékaře kvůli výměně léku.

Lékař [11.10.2016]:

Dobrý den,

účinek léku se může projevit během jednoho nebo několika dní. Uvádí se, že plný efekt léku je dosažený za 2 -4 týdny. Záleží také na tom, zda byl tlak měřený před lékem nebo v různou dobu od braní léku. Pokud se TK měřil zhruba ve stejnou dobu a před braním léku nebo cca 1 -2 hod. po braní léku, je možné, že máte hraničně vyšší TK pouze v ordinaci a doma máte TK v mezích normy = hypertenze bílého pláště (falešně vyšší TK v důsledku poplachové reakce organismu na zdravotnické prostředí). Podaný lék, ale zvláště 2 léky podané v jedné tabletě, mohou způsobit doma nízký tlak -viz dotazy na otázky č. 143 a 144.

Pokud nemáte možnost se měřit doma, požádejte svou lékařku o 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard měření TK mimo ordinaci) při současné léčbě k odlišení pravé (setrvalé) hypertenze od hypertenze bílého pláště, která se zatím léky neléčí. 

Pokud více uplatníte zásady zdravé životosprávy, měl by Váš TK klesnout -podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [09.10.2016]:

Dobrý den,

krevní tlak je při fyzické zátěži značně variabilní, takže se hranice mezi normotenzí a hypertenzí při zátěži nedá stanovit a pro rozhodování o zahájení farmakoterapie ani k posouzení efektu léku na snížení TK využít. Využívá se pouze klidový TK, tj. minimálně po 5 min. klidného sezení při cyklu měření TK během několika dní.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK při stávající léčbě Betalokem a event. další cyklus bez něho - viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Lékař [09.10.2016]:

Dobrý den,

Rilmenidin je zřejmě zodpovědný za Vaše noční obtíže. Zřejmě za to může vysoká dávka léku. Během dne Vám obtíže nedělá? Neberete vůbec obvyklé léky snížení TK. Nesnášela jste je? Nebo je souvislost s operací srdce? Myslím, že Váš případ vyžaduje posouzení specialistou na hypertenzi. Obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [09.10.2016]:

viz odpověď na otázku č. 148

Lékař [09.10.2016]:

viz odpověď na otázku č. 148

Lékař [09.10.2016]:

Dobrý den,

i když se nemají používat maximální dávky antihypertenzív, nejsou většinou ani velmi nízké až symbolické dávky užitečné. Tableta Amiclotonu není ani uzpůsobená na čtvrcení bez použití nože. Agen většinou nepůsobí ani při dávce 5 mg denně nežádoucí účinky (hlavně otoky kolem kotníků). Význam Nebivololu v kombinaci antihypertenzív je kromě snížení TK ve zpomalení tepu. Váš lékař patrně ví, proč potřebujete Amicloton i Nebivolol v tak nízkých dávkách. Zdá se, že všechny léky berete ráno, hraničně vyšší TK ráno (měření TK jen u lékaře?) ukazuje, že by se event. některý z léků mohl přesunout na večer. Pokud prům. TK 110/70 mmHg dobře snášíte (není ospalost, závratě při postavení ani apatie), znamená to, že některé jednotlivé hodnoty TK jsou ještě nižší a výše zmíněné obtíže se např. při četbě mohou projevit.

Pokud si neměříte TK doma, bylo by vhodné absolvovat 24hodinové ambulantní monitorování TK prostřednictvím Vašeho praktického lékaře. Jinak viz odpověď na předchozí otázku č. 144.   

Lékař [03.10.2016]:

Dobrý den,

záleží na tom, kolik léků jste brala před rokem. Nyní berete 3 léky v jedné tabletě. K posouzení účinku léčby je třeba znát průměrný tlak při domácím měření TK (DMTK) ráno a večer v průběhu několika dní za sebou. Pokud bude průměrný ranní TK výrazněji vyšší než večerní, je třeba přidat část dávky léku nebo další lék večer. Záleží na chování tlaku v průběhu 24 hodin nebo alespoň během dne, aby v době maximálního účinku léků nedocházelo k příliš výraznému poklesu TK. Pořiďte oba záznamy DMTK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Záznamy vytiskněte a předejte svému lékaři. Usnadníte mu tak rozhodování o event. úpravě léčby.

Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.

Zkontrolujte, zda nemáte rezervy v tzv. režimové léčbě (bez léků). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [03.10.2016]:

Dobrý den,

pokud Sertralin snášíte dobře, neměl by ani nepřímo zvyšovat krevní tlak. Pokud jste dosud nikdy neměla u praktického lékaře vyšší TK, je možné, že se u Vás zhoršily parametry zdravého životního stylu -vyšší hmotnost, méně pohybu, více stresů atd. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Pokud doma nemáte měřič tlaku a nemůžete si ho od někoho půjčit, požádejte svého lékaře o 24hodinové ambulantní monitorování TK, které odliší hraniční hypertenzi od efektu bílého pláště -falešné zvýšení TK v ordinaci v důsledku alarmové reakce měřeného.

Lékař [27.09.2016]:

Dobrý den,

Betalok ZOK kromě snížení tlaku působí zpomalení tepu. Pokud není tep extrémně pomalý (pod 55/min.) a menší zpomalení nijak nepříznivě nevnímáte, je lepší Betalok ZOK ponechat v nezměněné dávce. Jeho vysazení by vedlo k zrychlení tepu, třeba i výraznému. Může být trochu rozdíl, zda jste měl vždy sklon k rychlejšímu tepu a Betalok ZOK (nebo jiný beta-blokátor) byl první lék, který jste na hypertenzi dostal, nebo jste ho dostal jako čtvrtý lék (Triplixam je fixní trojkombinace) především ke zpomalení tepu a menší míře i tlaku. Vadí Vám nějak, že ho chcete vysadit? V době maximálního účinku Triplixamu cca po 4 hodinách od požití může dojít k relativnímu až absolutnímu snížení TK a reflexně ke zrychlení tepu.

Ověřte si, zda účinek Triplixamu vydrží až do následujícího dne (obvyklý způsob domácího měření TK) a měřením po hodině v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy máte nejnižší tlak a zda ho nějak pociťujete -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba záznamy DMTK vytiskněte a předejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o event. změně léčby.

Prosím o zaslání záznamů elektronicky jako přílohu k dotazu. Pro mne to bude důležitá zpětná kontrola správnosti odhadu chování Vašeho tlaku.    

Lékař [27.09.2016]:

Dobrý den,

ano, lékořice zvyšuje tlak. Uváděný tlak samotný se nezdá být tolik vysoký, aby vyvolal popsané obtíže. Mohlo by jít o migrénu. Bylo by vhodné neurologické vyšetření. Je také třeba zjistit, jaký je TK v době následného útlumu.

Trvání účinku léku lze posoudit pomocí domácího měření TK při výrazněji vyšším průměru ranních tlaků ve srovnání s průměrem večerních tlaků, zvlášť v případě, že by průměr ranních tlaků byl vyšší než 135 a/nebo 85 mmHg -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Lékař [27.09.2016]:

Dobrý den,

metoda dle popisu spočívá v neinvazivním bezbolestném ozařování krve nízkovýkonovým laserovým světlem, které příznivě ovlivňuje funkci červených a bílých krvinek a některých enzymů, což má vést ke zlepšení více chorob včetně hypertenze a hypercholesterolemie (vysokého cholesterolu).

Současná medicína je medicína založená na důkazech velkých studií, které opakovaně prokazují staticky významné snížení TK (v případě hypertenze) při použití nového léku nebo léčebného postupu ve srovnání se standardní léčbou. Zároveň nesmí léčebný postup působit závažnější nežádoucí účinky. Teprve pak se nový léčebný postup schválí k užití na evropské a následně národní úrovni. Stává se součástí Doporučení Evropské a České společnosti pro hypertenzi a lékař ho smí používat a doporučovat pacientům. Do Doporučení odborných společností můžete nahlédnout na www.hypertension.cz a zjistíte, že tato metoda tam zmíněná není.

Pokud používaná farmakoterapie časem ztrácí účinek, je třeba zjistit, zda se nepříznivě nezměnily součásti zdravého životního stylu - hmotnost, pohyb, solení, stresy apod. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Účinek léků na snížení tlaku mohou také snížit některé léky na léčbu jiných chorob, které interferují s účinkem antihypertenzív.

Lékař [26.09.2016]:

Dobrý den,

je chvályhodné, že jste dosáhl poklesu TK změnou životosprávy. Hodnota TK 135/85 mmHg se pokládá při domácím měření za hraničně vyšší. Nezáleží však na jedné hodnotě TK, ale na průměrném tlaku měřeném ráno a večer optimálně po dobu 7 za sebou jdoucích dní. Je tedy třeba metodicky správně provést domácí měření TK - viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Při hraničním nálezu by bylo obzvlášť vhodné ještě doplnit 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci) prostřednictvím Vašeho lékaře. Při vyšším TK by se měl znovu nasadit lék. Mohla by stačit jen jeho poloviční dávka. 

Po tak dlouhé době léčby jedním lékem by bylo vhodné zjistit, zda se nezměnily především metabolické poměry (náběh na cukrovku, vyšší cholesterol, není sklon k rychlému tepu), při kterých by mohl být vhodnější lék z jiné lékové třídy.

Lékař [26.09.2016]:

Dobrý den,

MicardisPlus je originální lék, který firma vyvinula, TezeoHCT 80/12,5 je kopie léku obsahující stejná množství účinných látek vyráběná jinou firmou. Úplná shoda však nemusí být v dalších látkách vytvářejících tabletu. Většinou pacienti nepozorují ve snášenlivosti léků žádný rozdíl, ojedinělí pacienti však ano. Originální lék má celkem výrazný doplatek ve srovnání s kopiemi, které ho mají i nulový. Při nesnášenlivosti TezeaHCT lze zkusit kopie léku od jiných firem nebo se rovnou vrátit k MicardisuPlus.

Lékař [20.09.2016]:

Dobrý den,

vysoký tlak v těhotenství není banální záležitost. Myslím, že ve Vašem případě je třeba znát druhý názor, nejlépe experta. Co nejdříve se proto obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [26.09.2016]:

Dobrý den,

otoky nohou jsou zřejmě o nežádoucí účinek amlodipinu, který se vyskytuje většinou při jeho denní dávce vyšší než 5 mg – viz odpověď na dotaz č. 125. Otok na pravé noze je patrně masívní, takže Vámi popisované další kožní projevy jsou jen lokální komplikace při chronickém otoku, navíc v terénu postiženém cévní mozkovou  příhodou. Lze tedy zkusit dávku amlodipinu snížit nebo raději úplně vysadit, přechodně nahradit odlišným lékem než blokátor kalciového kanálu a sledovat ústup otoků. Pokud k němu dojde, lze opět podat amlodipin, ale v nižší dávce, nebo jiný blokátor kalciového kanálu, který působí otoky nohou méně často. Pokud k němu nedojde, je třeba realizovat cévní vyšetření prostřednictvím praktického lékaře.

Lékař [24.09.2016]:

Dobrý den,

brát Verospiron, zvláště jako jediné antihypertenzívum, není obvyklé. Dosažený tlak je relativně nízký. Při změnách počasí může ještě víc klesnout, což již můžete nepříznivě vnímat. Je vhodné objektivizovat, že Vaše malátnost souvisí s nízkým TK nejspíše pomocí domácího měření, které můžete mít k dispozici denně. Podle Vašeho líčení byl dříve Váš TK patrně o něco vyšší. Patrně se uplatnila některá režimová opatření. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Ukažte svému lékaři oba záznamy domácího měření TK, aby mohl zvážit snížení dávky Verospironu. Elektronický záznamník je zde v poradně ke stažení.

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

krevní tlak je při zátěži značně variabilní, takže se hranice mezi normotenzí a hypertenzí při zátěži nedá stanovit a pro rozhodování o zahájení farmakoterapie využít. V běžném životě by člověk neměl déle překračovat zátěž, při které se spiroergometrie kvůli hypertenzní reakci ukončila. Přítomnost hypertenzní reakce na zátěž Vám poněkud zvyšuje riziko vývoje hypertenze v následujících letech. Na druhé straně je dobře, že nemáte hypertenzi bílého pláště, která představuje větší a lépe doložené riziko vývoje hypertenze. Je tedy vhodné provádět každoročně kontrolní měření TK u lékaře a v domácím prostředí -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.  

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

Tolucombi je fixní dvojkombinace léků, která má 3 různě silné varianty, což může hrát určitou roli při kolísání TK. Při jiných lécích dříve tvrdý spánek, chrápání a zrychlený dech nebyly? Záleží také na metodicky správném měření TK, které by mělo buď předcházet fyzickou aktivitu nebo by se mělo půl hodiny po fyzické aktivitě s měřením počkat.

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Tak se ukáže, zda je třeba přidat další lék večer nebo rozdělit ranní dávku na ráno a večer.

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

poruchy ucha a labyrintu (vnitřní ucho) nejspíše ve formě závratí jsou méně častý nežádoucí účinek Valzapu. Ještě méně pravděpodobná je koincidence, že by pocit tlaku v uších nebo v hlavě vznikl nezávisle na zahájené léčbě a ve stejné době. Nelze vyloučit efekt rychle sníženého velmi vysokého tlaku, který trval delší dobu, zvláště v případě měření TK před spolknutím tablety Valzapu, kdy lze po léku očekávat další pokles TK během dopoledne. Lze zkusit efekt poloviční dávky léku nebo požádat lékaře o jiný lék. 

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

uvádíte zřejmě rozmezí hodnot vrchního systolického tlaku nebo jde o tak malé rozdíly mezi systolickým a diastolickým tlakem? Diastolický TK údajně stoupá, ale hodnoty neuvádíte nebo je to stále 125 mmHg? Jsou hodnoty TK při zmíněné léčbě?

Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (oba způsoby) - viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně.

Především si nechte co nejdříve vyšetřit otok levé nohy v oblasti kotníků -cévní (angiologické) vyšetření prostřednictvím svého praktického lékaře.

Lékař [13.09.2016]:

odpověď viz následující dotaz

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

Váš přítel byl měl být v péči nefrologa. Podle funkce ledvin se předepsaným způsobem snižují dávky některých léků na snížení TK, které by patrně byly na jeho hypertenzi výhodnější. Funkci ledvin je třeba opakovaně kontrolovat. 

Lékař [13.09.2016]:

Dobrý den,

Váš případ není jednoduchý. Samotnou Tasignu jste asi léta snášela dobře. Těžko se mi hledá nějaká alternativa, která by se již zřejmě nezkusila. Negativní zkušenost brání člověku riskantní postup zopakovat. Někdy patrně až příliš. Líčíte, že obtíže začínají za 3 hod. po lécích a ještě Vám vadí během noci. K ránu však zřejmě usnete. Vyšší tlak se na obtížích zřejmě nepodílí. Relativně nízký TK by se podílet mohl. Pokud je za nežádoucí účinek zodpovědný některý z léků, je možné to zjistit, když se postupně vysadí a nahradí. Hyponatremie byla zřejmě způsobená velkými nebo relativně velkými dávkami diuretik a je již upravená. Malá dávka diuretika v kombinaci více antihypertenzív je však důležitá. Lék Cancombino (sartan) by mohl vyhovovat v případě 6,25 mg hydrochlorothiazidu denně, tj. Cancombino 16/12,5  1/2 tbl. + Canocord 8 1 tbl. Maximální dávky léků už nejsou zpravidla přínosné pro další snížení TK. Podobná kombinace s použitím sartanu telmisartanu 80/12,5 1/2 tbl. a telmisartanu 80 1/2 tbl. by byla možná silnější a s delším účinkem místo Valsacoru. Zoxon by šel zvýšit na 4 -6 mg denně, pokud nebude působit močovou inkontinenci. Zvážit vysazení Rilmenidinu, které by ukázalo, zda je přínosný na snížení TK a nepůsobí nežádoucí účinky. Stejně zvážit vysazení Lipanthylu k posouzení nežádoucího účinku a event. hledání alternativy. Beta-blokátory lze v kombinaci použít, např. ConcorCor 2,5 začít půlkou srdíčka nebo Betaloc ZOK 25 1/2 tbl.

Je třeba dokumentovat chování TK při stávající léčbě oběma způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Vytiskněte oba záznamy a předejte lékařům. Usnadníte jim úpravy léčby.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [09.09.2016]:

Dobrý den,

vysoké hodnoty TK mohou, ale nemusí působit závratě a naopak obtíže s krční páteří Vás mohou stresovat a tím TK zvyšovat. Patrně u Vás nejdříve přišly obtíže s krční páteří a později se zjistila hypertenze. Pro svého lékaře dokumentujte chování Vašeho TK. Proveďte oba způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Oba záznamy TK vytiskněte a předejte svému lékaři. Navíc můžete měřit TK kdykoliv při obtížích, aby se zjistilo, zda souvisejí s výši TK. Váš lékař pak snáze rozhodne, zda potřebujete více léků na snížení TK. Při vysokých hodnotách TK kolem 180/110 mmHg je třeba tlak urychleně snížit podáním krátkodobě účinného kaptoprilu kdykoliv navíc a dle lékaře postupně zvyšovat chronickou medikaci.

Je také současně třeba lépe využít tzv. režimová opatření (postupy bez léků): pohyb, redukce hmotnosti atd. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [31.08.2016]:

Dobrý den,

k této problematice jsem se podrobně vyjádřil v odpovědích na otázky č. 40, 42 a 118. V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Event. lze ještě konzultovat urologa.

Lékař [30.08.2016]:

Dobrý den,

máte pravdu. Jde o nežádoucí účinky 2 komponent fixní trojkombinace, které také existují jako samostatné léky. Prestarium Neo (chemicky perindopril) působí suchý kašel, stejně jako další příbuzné léky, které patří do skupiny ACE-inhibitorů. Zorem (chemicky amlodipin) je silný blokátor kalciového kanálu dihydropyridinového typu, který vyvolává otoky kolem kotníků i výše směrem ke kolenu na podkladě lokálního rozšíření kapilár. Spíše jste tyto léky nebo jejich kopie od jiných firem nebo příbuzné léky dosud neužívala, i když někdy vznikají tyto nežádoucí účinky časem, někdy je to otázka zvýšení jejich dávky (amlodipin).

K ověření účinnosti léčby Triplixamem pomůže metodicky správně provedené domácí měření TK (oba způsoby) -viz elektronický záznamník TK zde ke stažení. Oba vytištěné záznamy TK mu předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze, dle potřeby i opakovaně. Pokud byste byla předávkovaná a měla příliš nízký TK, je možné zkusit použít slabší Triplixam s menším množstvím perindoprilu a amlodipinu, který byste snášela asi bez otoků. Šance zbavit se kašle je menší, protože kašel není tolik závislý na dávce perindoprilu. Prosím o laskavé elektronické zaslání obou záznamů TK (alespoň 3 dny místo týdne sledování TK) při stávající léčbě jako přílohu mailu do poradny -pro mne užitečná zpětná vazba k hodnocení situace.

Pokud nepůjde slabší Triplixam pro malý efekt na tlak a trvající nežádoucí účinky používat, je třeba použít alternativní léky.