Poradna pro vysoký krevní tlak - lékař odpovídá

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

hypertenze byla u Vás patrně zjištěna nedávno a předpokládám, že jste si naměřil vyšší TK metodicky správně také doma již před léčbou a že tedy nemáte tzv. hypertenzi bílého pláště. Při léčbě hypertenze se může uplatňovat efekt bílého pláště -doma již normální TK nebo méně zvýšený TK než v ordinaci. Také neplatí, že každému k normalizaci TK postačí jeden lék nebo na něj prakticky nereaguje vůbec. Kromě řádného domácího měření TK při různém druhu léčby -viz elektronický záznamník TK zde v poradně -je vhodné doplnit zlatý standard 24hodinové ambulantní monitorování TK. Při rezistenci TK na trojkombinaci léků je třeba zvážit podrobné vyšetření na zjištění příčiny Vaší hypertenze. Pečlivě zpracované tištěné záznamy TK pomohou Vašemu lékaři v rozhodování. 

Hodnoty Vašeho TK nejsou ještě nebezpečné. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

dle Vašeho líčení si naměříte v noci vysoký TK. Vzestup TK se však patrně nezastihl během opakovaného 24hodinového ambulantního monitorování TK v r. 2015. Při pravidelně zvýšeném nočním TK je dobrá šance vzestup TK a jeho trvání při AMTK zaznamenat. Tensiomin je nouzový lék a byl použitý v malé dávce. Medikace podávaná večer nebo na noc by měla potlačit noční vzestup TK a 1/2 tbl. Tezeo 80 je malá dávka.

Vzhledem ke složitosti Vaší hypertenze se při neúspěchu její léčby obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [30.05.2016]:

Dobrý den,

pokud máte TK mimo vedra v normě a motání hlavy je přítomné, je třeba hledat příčinu závratí někde jinde. Měl byste podstoupit neurologické a ORL vyšetření. Vnímání vysokého TK je velmi individuální (bolesti hlavy, závratě). Při závratích také záleží na dalších okolnostech. Při zvláště rychlém postavení po předchozím předklonu nebo dlouhém stání zvláště v horku je příčinou závratí přechodný nízký TK, který může vést až ke kolapsu. Stres nebo fyzická zátěž zvyšují TK. Vedro můžete vnímat jako stres zvyšující TK, ale zároveň působí ztrátu tekutin pocením. Při nedostatečném příjmu tekutin se však TK zároveň snižuje. 

Proveďte metodicky správně domácí měření TK včetně srdeční frekvence -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Pokud jsou závratě vázané na předchozí předklon, doplňte navíc měření ihned po postavení nejlépe za asistence druhé osoby, která bude tonometr držet na úrovni Vašeho srdce (TK by neměl správně klesnout).

Lékař [22.05.2016]:

Dobrý den,

Váš TK se po očkování proti tetanu mohl zvýšit nejspíše nepřímo. Příznaky, které popisujete, patří k celkové reakci na očkování. Stav mohl na Vás působit jako stres, který zvyšuje TK. Pokud jste si vzala na zvýšenou teplotu nějaký lék typu Ibalginu, Acylpyrinu apod. (zvláště při opakovaném podání), mohla se zvýšením TK navíc ještě uplatnit interference takového léku s účinkem Prestaria.

Lékař [22.05.2016]:

Dobrý den,

první dávka léku může vyvolat pokles tlaku, tím se aktivují regulační mechanismy směřující k obnovení původního zvýšeného TK. Většinou několik dní stačí k nastavení dlouhodobější rovnováhy mezi účinkem léku a regulačních mechanismů. O neúčinnosti léku se lze vyjádřit po vyzkoušení vyšší dávky 1 tbl. denně. Ale ani pak bych ho nezatracoval, protože má dobrý kombinační potenciál.

Absolvujte metodicky správný cyklus domácího měření TK při stávající léčbě a po zvýšení léku Tezeo 80 na 1 tbl. denně -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

Lékař [22.05.2016]:

Dobrý den,

Vaše hypertenze dosahovala extrémních nebezpečných hodnot a nyní Vám stačí k normalizaci TK celkem slabá dvojkombinace antihypertenzív, i když v kombinaci s Esoprexem. Mohu se jen dohadovat, zda jste mírnější hypertenzi měla i dříve a stresy? měly vliv na její výrazné zhoršení a zda jste začala hodně sportovat až v posledních měsících, což se příznivě projevilo na poklesu TK. Je třeba zvážit, zda jsou dostatečně známy příčiny extrémního vzestupu TK a bylo provedeno vyšetření na posouzení orgánových poškození vlivem hypertenze (ECHO, sono ledvin, albuminurie), dále 24hodinové ambulantní monitorování TK a event. další vyšetření k vyloučení sekundární hypertenze.

Základní význam antihypertenzív je snižování TK. Pokud se ho dosáhne jiným způsobem, např. odstraněním jedné nebo více příčin (viz odpověď na dotaz č. 63) nebo režimovými opatřeními - podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. Nebivolol snižuje TK i srdeční frekvenci. Zřejmě byla při zahájení léčby zvýšená. Pokud se srdeční frekvence po snížení jeho dávky nezvýší, lze ho zkusit úplně vysadit a zůstat na samotném Ramilu. Při snižování dávek až vysazení léků včetně Esoprexu je vhodné se řídit výsledky domácího měření TK.

Realizujte metodicky správně cyklus domácího měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě zhoršení hypertenze se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [21.05.2016]:

Dobrý den,

z Vašeho líčení se zdá, že žádné z dosud používaných antihypertenzív dobře nesnášíte. Tlak máte v normě, ale stále při léčbě Perinalonem 2x denně 4 mg, pokud jsem dobře pochopil. Nabízí se zkusit snížit Perinalon na 2x 1/2 tbl., sníží se intenzita jeho nežádoucího účinku a TK jen nevýrazně stoupne. I když k normalizaci TK stačí jen jeden lék,je třeba zjistit příčinu vzestupu TK - stresy?, změna hormonální antikoncepce?, provést plánovaná vyšetření, event. další. Byl posouzen efekt bílého pláště? Absolvovala jste 24hodinové ambulantní monitorování TK před a po léčbě? Nesnížila léčba Váš TK příliš? Zrychlený tep po Agenu by tomu mohl nasvědčovat.

Realizujte metodicky správně domácí měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [21.05.2016]:

Podle léků, které užíváte, je arytmie (podklad nepravidelné tepové frekvence) zřejmě známá. Některé arytmie jsou nebezpečné, tj. ohrožují vznikem krevní sraženiny v srdci a jejím následným vmetením do cév mozku (embolizační cévní mozková příhoda). Proto berete Eliquis. Verospiron snižuje obvykle TK pomalu, pro rychlé snížení výrazně zvýšeného TK se používá captopril (např. preparát Tensiomin). Digoxin se používá na snížení tepové frekvence a nemá přímý účinek na krevní tlak. Jde o to, najít vhodnou dávku léku na snížení tlaku a vhodnou dávku léku na snížení tepové frekvence. Ano, Tolucombi může vyvolávat nadměrné pocení.

Realizujte metodicky správně domácí měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě trvajících problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [21.05.2016]:

Dobrý den,

zasloužíte pochvalu za výzkum regulace Vašeho krevního tlaku převážně v oblasti tzv. režimových opatřeních. Některá však aplikujete nepřiměřeně (alkohol), jiná neaplikujete vůbec (pohyb, redukce hmotnosti). Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty. TK u Vás dosahuje někdy vysokých hodnot, které jsou spojeny s výrazným rizikem cévní mozkové příhody. Nebezpečné jsou i velké a rychlé změny TK, nejen vzestupy, ale i poklesy. Do sauny by měli chodit hypertonici jen s dobře léčenou hypertenzí. Vysoké hodnoty TK nevnímáte (bolesti hlavy, závratě), takže Vás nic k návštěvě lékaře nenutí. Hypotézy o vlastních chorobách (ledvina, páteř) je dnes třeba potvrzovat nebo vylučovat a neodkládat návštěvu lékaře. Navíc některé choroby probíhají skrytě (vysoký cholesterol) nebo poměrně dlouho skrytě (cukrovka) a projeví se poprvé (zvláště u kuřáka) náhlou smrtí nebo srdečním infarktem. Přijde se na ně laboratorním vyšetřením -význam preventivních vyšetření. Realizujte metodicky správně domácí měření TK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne (1x s pivem a saunou, 1x bez) -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěné záznamy předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce.

V případě problémů se obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.

Lékař [20.05.2016]:

Dobrý den,

o možných příčinách vzestupu tlaku jsem psal v odpovědi na otázku č. 63. Stresem pro Vás mohou být pocity v břiše. Měla byste absolvovat vyšetření u gastroenterologa (specialista na choroby zažívacího traktu). Předtím použijte elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení. Proveďte klasické měření ráno a večer několik dní za sebou i měření po hodině v průběhu jednoho dne s vyznačením doby obtíží. Záznamy TK vytiskněte a odevzdejte svému lékaři k posouzení situace.

Lékař [14.05.2016]:

Dobrý den,

vzhledem k tomu, že jste měla dříve samotnou rychlou tepovou frekvenci a nyní máte navíc vyšší krevní tlak, bylo by vhodné ještě doplnit 24hodinové ambulantní monitorování tlaku. Pokud byly vyloučeny choroby srdce i mimo srdce jako příčina rychlé srdeční frekvence a vyzkoušeny léky zpomalující srdeční frekvenci (i v maximálních dávkách?). Neberete nějaký lék, který by mohl interferovat s uvedenými léky (antikoncepce, Ibalgin a podobné léky, návykové látky)? Lokren a Betaloc nemá smysl kombinovat, protože jde o příbuzné léky patřící do skupiny betablokátorů se stejným mechanismem účinku. Šlo by vyzkoušet kombinaci betablokátoru s verapamilem nebo betablokátoru s ivabradinem pod dozorem lékaře.

Při trvajících problémech se obraťte na specialisty na hypertenzi v Centru excelence nejblíže od Vašeho bydliště -viz www.hypertension.cz -- Excellence centres. 

Lékař [30.04.2016]:

Dobrý den,

k většímu naplnění žil dochází v souvislosti se zvýšením tlaku vzduchu v hrudníku, kdy se zhoršuje návrat krve žilami z hlavy (předklon, výrazně při vzpírání) a krev se přechodně hromadí v žilách před srdcem. Pokud Vám žíly nabíhají proti jiným výrazně více a je prodloužená doba úpravy stavu spojená s bolestí a tlakem v hlavě, je vhodné provést echokardiografické vyšetření k posouzení stavu chlopní, velikosti srdečních oddílů a proudění krve.

Lékař [30.04.2016]:

Dobrý den,

vnímání srdeční akce je v klidu citlivější než při námaze. Je bušení srdce pravidelné, jak je rychlé, jaký je při tom tlak (jaký je TK a tep bez bušení) a jak asi dlouho trvá? Bušení je vhodné objektivizovat, nejlépe pomocí 24hodinového holterovského monitorování EKG. Pokud se bušení srdce objevilo po zvýšení počtu léků, resp. jejich dávky, např. při přechodu z Valsartanu na Valsacombi, mohlo by být podmíněné reflektorickým zrychlením tepu při nejvýraznějším poklesu TK cca po 3 -4 hodinách po spolknutí tablety Valsacombi. Lze zkusit doma měřit TK a tep po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení.

Lékař [29.04.2016]:

Dobrý den,

při zátěži krevní tlak stoupá. Zda je jeho vzestup přiměřený nebo nepřiměřený až nebezpečně velký, nejlépe posoudí na pracovišti tělovýchovného lékařství. Pokud máte hraniční klidový TK v ordinaci přes léčbu trojkombinací léků, můžete ho mít doma bezpečně v normě až i nízký. Může jít tak o setrvalou hypertenzi s přítomným efektem bílého pláště. O tom se můžete přesvědčit řádným domácím měřením TK (DMTK) včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením problematiky zde v poradně ke stažení. Lze samozřejmě použít 24hodinové ambulantní monitorování TK (zlatý standard) při stávající léčbě. Možná je Váš TK přechodně hodně snížený, ale po 24 hodinách před novou dávkou Triplixamu je opět zvýšený, takže byste potřeboval vzít část léků ráno a část večer.

Svalové křeče jsou zřejmě způsobeny sníženou hladinou draslíku, na které se podílí jedna složka trojkombinace -indapamid. I když se křeče objevují poměrně brzo od nasazení nového léku, záleží na tom, jak silný indapamid ve Vaší tabletě Triplixamu máte -1,25 nebo 2,5 mg? Možná jste do té doby užíval lék Prestarium Neo Combi, který také obsahuje indapamid, takže se deficit draslíku mohl vyvíjet delší dobu v kombinaci s ne zcela korigovanými ztrátami draslíku a dalších iontů při dlouhodobých fyzických výkonech.

Lékař [29.04.2016]:

Dobrý den,

předpokládám, že arytmie byla objektivizovaná, tj. zachycená na EKG nejspíše v rámci 24hodinového holterovského monitorování EKG a rozhodlo se, že se má nebo nemá arytmie léčiit. Pokud nejde současně o srdeční selhání, není nutné talliton podávat 2x denně, ale lze ho podat v jedné dávce 1,5 tbl. ráno. Jinak mírná asymetrie v dávkování nevadí.

Novější tonometr OMRON M6 umožňuje spolehlivou detekci arytmie.

Lékař [26.04.2016]:

Dobrý den,

z Vašeho líčení předpokládám, že obtíže nastaly až po zahájení léčby preparátem Tezeo. K posouzení situace je třeba znát buď výsledek 24hodinového monitorování TK (zlatý standard) nebo domácího měření TK (DMTK), tj. zjistit, zda obtíže jsou při normálním nebo nízkém TK a zda tedy nasazení Tezeo nebylo zbytečné v situaci pouhé hypertenze bílého pláště(doma normální TK, v ordinaci vyšší TK). Část obtíží může být způsobena nízkým TK v důsledku léčby, část obtíží může být nežádoucí účinek léku. Nelze vyloučit ani kombinaci s obtížemi počínající menopauzy.

Je třeba provést řádné DMTK včetně měření TK po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK s informacemi zde v poradně ke stažení. Záznamy TK vytiskněte a předejte svému praktickému lékaři, aby mohl snáze rozhodnout o úpravě léčby Vaší lehké hypertenze.

Lékař [25.04.2016]:

Dobrý den,

jaký byl důvod změny léku za jeho kopii, když patrně vyhovoval? Pouze výše doplatku? Kopie léků obvykle fungují stejně dobře jako originál. Ekvivalentem léku MicardisPlus je Tezeo HCT se stejnou gramáží obou komponent. Samotné Tezeo = Micardis obsahuje pouze 1 lék (telmisartan). Pokud jste dostala samotné Tezeo (a Betaloc), dostala jste místo 3 léků pouze dva (žádný hydrochlorothiazid) a tlak šel logicky nahoru. Hydrochlorothiazid v předchozí kombinaci zvyšoval efekt jak Micardisu (Tezea), tak i Betaloku. Obdobně by tak působil i nyní v kombinaci s Canocordem. Betaloc asi potřebujete i z jiných důvodů (např. snížení rychlého tepu) než je snížení TK. Jinak obvyklá trojkombinace je telmisartan + hydrochlorothiazid + kalciový antagonista.

Při trvajících problémech s léčbou Vaší hypertenze je možné se obrátit na specialisty v Centru excelence nejbližším Vašemu bydlišti -www.hypertension.cz. 

Lékař [25.04.2016]:

Dobrý den,

jaký byl důvod změny Triplixamu za Tolucombi? Patrně ještě nižší hodnoty TK než máte nyní při Tolucombi, které jsou před lékem hraničně nízké a po léku jasně nízké a jsou zřejmě příčinou Vašich obtíží. Někdy dříve jste tyto obtíže stejně jako bušení srdce patrně neměla. Jaký byl tehdy tlak, asi zvýšený? Jaký je nyní TK při bušení srdce před spaním? Pokud je večer TK zvýšený, mohla byste zkusit provizorně rozdělit tabletu Tolucombi nožem a brát půl tablety ráno a půl večer. Je třeba realizovat měření TK po hodině v průběhu jednoho dne při stávajícím dávkování 1 tbl. ráno a pak znovu po úpravě na 1/2-0-1/2 tbl. Pokud se osvědčí, lze předepsat 2x slabší tablety, resp. dělitelné tablety od jiné firmy. Zkontrolujte pak i klasické domácí měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Záznamy TK vytiskněte pro svého lékaře. Usnadníte mu rozhodování o úpravě léčby Vaší hypertenze. Je třeba zvážit, zda léčba CC syndromu (trvalá nebo občasná) nemůže interferovat s léky na vysoký tlak. Viz odpověď na otázku č. 63.  

Lékař [18.04.2016]:

Dobrý den,

doufám, že to zaskočení nízkým tlakem je pro Vás milé. Začala jste uplatňovat tzv. režimová opatření v rámci zdravého životního stylu. Pohyb, zhubnutí a další faktory působí snížení TK. Teď ještě přestat kouřit a budete dokonalá. Podrobněji se s touto problematikou můžete seznámit na webu České společnosti pro hypertenzi -www.hypertension.cz -Pro pacienty.

Lékař [18.04.2016]:

Dobrý den,

příčiny zvýšeného krevního tlaku jsem probral v odpovědi na dotaz č. 63 a 71. Dle popisu jste absolvovala 24hodinovou ambulantní monitoraci tlaku. Při vyšetření mohou být některé jednotlivé hodnoty TK zvýšené, ale důležitý je průměrný tlak během dne. Vyšetření mohlo přinášet falešně vyšší hodnoty TK, protože jste ho špatně snášela. Vzhledem k normálnímu TK v noci, stačí Váš TK nyní kontrolovat pomocí obou způsobů domácího měření -elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení.

Pokud jde o laboratorní hodnoty stanovených parametrů, záleží při jejich posuzování na rozmezí normálních hodnot příslušné laboratoře. Kromě toho mírné zvýšení neb snížení proti normě se nemusí považovat za klinicky významnou odchylku. Endokrinolog může být zvláště v případě jemu oborově blízkých parametrů a jejich kontextu podezíravější. Někde jste špatně opsala desetinnou čárku a zkratku parametru, takže např. hodnota ALP má být 100x nižší. Hodnota kalia mohla být zvýšena asi uměle při manipulaci se vzorkem krve a na interně o tom nejspíš vědí. Také zvýšení kyseliny močové a glykemie je mírné -neměla jste před odběrem krve oslazený čaj? Tyto hraničně vyšší nálezy se nevnímají a nevysvětlují Vaše obtíže. Je vhodné je zopakovat za dodržení příslušných podmínek ze strany laboratoře i pacienta. Hodnoty ostatních parametrů jsou buď právě na hranici nebo v normě blízko hranice.

Při užívání Prestaria se zřejmě objevil otok v podkoží Vámi popisovaných partií těla -nežádoucí účinek léku (tzv. angioneurotický edém). Doporučuji lék vysadit a informovat Vašeho lékaře.   

Lékař [12.04.2016]:

Dobrý den,

některé příčiny zvýšení krevního tlaku jsem uvedl již v odpovědi na dotaz č. 63. Pokud jde o lékové interakce, měl by mít každý ošetřující lékař přehled i o všech dalších lécích, které pacient bere. Lékař by měl před přidáním nového léku nebo výměnou starého za nový zvážit, zda ho vůbec podat nebo na riziko interakce upozornit pacienta a jeho praktického lékaře. Duomox TK neovlivňuje, ale některé choroby samy mohou zvýšit TK, ostatní případným nárůstem stresů plynoucích z jejich přítomnosti. Pro hledání příčiny vzestupu TK je důležitá informace, zda k němu došlo např. již před přidáním Glyclady nebo až po něm a zda je vzestup TK přechodný nebo stálý, kdykoliv během dne.

K tomu je třeba objektivizovat chování TK oběma způsoby domácího měření TK -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Vámi uvedené hodnoty systolického TK jsou vysoké, hodnoty diastolického TK velmi nízké stejně jako hodnoty tepu. Příliš pomalý tep může do určité míry zvyšovat hodnoty systolického tlaku. Bylo by proto vhodné zvážit snížení dávky Vasocardinu. Vytištěné záznamy TK pomohou Vašemu lékaři při rozhodování o úpravách Vaší léčby.

Při trvající problémech s léčbou hypertenze je možné se obrátit na specialisty v tzv Centrech excelence České společnosti pro hypertenzi -viz www.hypertension.cz.

Lékař [10.04.2016]:

Dobrý den,

pokud rozumím dobře, Digoxin dle Vás způsobil pokles vrchního (systolického) tlaku na hodnoty pod 100 mmHg. Jak byl při tom rychlý tep? Digoxin nemá přímý účinek na TK, ale zpomaluje tep. Opravdu došlo k takovému snížení TK (patrně po několika dnech) jen při užívání Digoxinu a bez dalších léků na snížení TK? Krevní tlak při fibrilaci síní obvykle dosti kolísá -viz odpověď na dotaz č. 67 -a bývá ve srovnání s obdobím před arytmií nižší. Je zvláštní, že Váš TK je stejný při léčbě 3 léky na vysoký TK jako bez nich. O to pečlivěji je třeba provést domácí měření TK včetně měření po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Záznamy TK ukažte svému lékaři, event. porovnejte měření TK Vaším přístrojem v ordinaci lékaře s jeho měřením klasickým rtuťovým tonometrem.

Vámi uváděné léky na snížení TK tep nezpomalují. Místo Digoxinu lze použít lék ze skupiny beta-blokátorů, který však současně snižuje TK. S tím je třeba počítat při sestavování nové kombinace léků na snížení krevního tlaku. 

Lékař [10.04.2016]:

Dobrý den,

půl hodiny po tabletě je brzo na hypotenzní i paradoxní efekt Bigitalu. Spíše by mohlo jít o ukončení potenciačního efektu Elicey v kombinaci s nejslabším antihypertenzním účinkem Bigitalu na konci dávkovacího období. Naměřené hodnoty TK výrazně až extrémně kolísají. Byly dodrženy podmínky metodicky spávného měření TK? Jsou takové rozdíly v naměřených hodnotách TK zjišťované opakovaně? Pokud ano, je třeba vyzkoušet prodloužení doby relaxovaného sezení před prvním měřením TK na 10 minut, měření TK jiným přístrojem a při výrazných rozdílech v naměřených hodnotách TK kontrolu přístroje v servisu. Při dobrém přístroji a správné metodice měření TK event. zvážit výměnu Elicey za jiný preparát.

Vhodná je kontrola pomocí 24hodinového ambulantního monitorování TK (zlatý standard), které poskytne i hodnoty TK v noci.  

Lékař [10.04.2016]:

Dobrý den,

předpokládám, že jste mezi Lokrenem a Bigitalem 5/5 nebo 5/10? brala ještě nějaký jiný lék nebo např. vyšší dávku Lokrenu a problémy s kolísáním tlaku jsou až po Bigitalu. Je možné, že účinek Elicey, kterou nejspíše berete hned ráno, potencuje účinek léků na vysoký krevní tlak. Nevím, zda máte zjištěné obdobné hodnoty TK z doby před užíváním Elicey pro srovnání. Bigital berete poměrně pozdě dopoledne, zřejmě v reakci na normální až lehce nižší TK dopoledne a cítíte, že by bylo vhodné posunout jeho podání na pozdější dobu, aby se zabránilo vzestupu TK večer. Předtím je však potřebné zkontrolovat chování TK za stávajících podmínek měřením TK po hodině v průběhu jednoho dne a začít změřením TK před podáním Elicey. Tím by se dalo stanovit, kdy je třeba Bigital brát, aby se zabránilo vysokým večerním tlakům (několik hodin před vzestupem TK). Kromě toho je třeba provést obvyklé měření ráno a večer před léky -viz elektronický záznamník s detailním vysvětlením zde v poradně ke stažení. 

Lékař [31.03.2016]:

Dobrý den,

nevím, co myslíte pojmem tlaková frekvence? Kolísání tlaku nebo tepu? Krevní tlak při fibrilací síní kolísá v důsledku kolísající náplně levé komory krví a snižuje se výkon srdce jako pumpy také v důsledku chybějící kontrakce síní. Problém fibrilace síní v případě neúspěchu elektrické + farmakologické kardioverze jste patrně diskutovala s Vaším kardiologem. Katetrizační ablace může odstranit fibrilaci síní natrvalo. Není však zaručené, že se to povede u všech. Nelze také zcela vyloučit riziko komplikací. Na druhé straně řada lidí s fibrilací síní bez větších problémů žije i přes určitou ztrátu výkonu srdce. Léčbou se reguluje vhodné rozmezí frekvence stahu komor.

Je možnost konzultovat dalšího kardiologa (druhý názor). Je třeba komplexní posouzení nejen srdce, ale i z hlediska event. dalších Vašich chorob.

Lékař [31.03.2016]:

Dobrý den,

i když žijete zdravě, není to záruka, že k vývoji vysokého krevního tlaku nedojde. Je pravděpodobné, že bez zdravého životního stylu by byl stupeň hypertenze závažnější. Je třeba metodicky správně provést domácí měření TK (DMTK) doplněné měřením po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník s vysvětlením zde v poradně ke stažení. Lehce zvýšený TK doma a více zvýšený TK u lékaře svědčí pro tzv. efekt bílého pláště. Pokud máte vyšší TK pouze večer, mohlo by pomoci rozdělení dávky Ramiprilu na ráno a večer. Zlatý standard je v této problematice 24hodinové ambulantní monitorování TK (AMTK). Léčba by se měla nastavovat (dávkování, resp. počet léků) podle DMTK nebo AMTK.

Stresy, resp. jejich vnímání ovlivňuje výši TK. Pomoci by mohl psycholog doporučený psychiatrem. Pokud máte současně poruchy spánku, návštěvu psychiatra bych neodkládal.

Lékař [24.03.2016]:

Dobrý den,

Vaše maminka patrně bere znovu Nebilet, který zřejmě přestal dostatečně snižovat TK již před použitím Lozapu. Možné příčiny zvýšení TK jsem již popsal v odpovědi na otázku č. 63. Vámi uváděné hodnoty TK jsou patrně při léčbě Nebiletem, který by však měl srdeční frekvenci zpomalovat a TK snižovat. Hodnoty TK jsou však mírně zvýšené. Pokud by dávka Nebiletu byla zvýšena, mohlo dojít k výraznějšímu poklesu TK, tím ke zrychlení srdeční frekvence a TK by se mohl trochu zvýšit. Při léčbě Lozapem byl pokles TK patrně výrazný a zůstal přes zrychlení srdeční frekvence. Záleží také na tom, jaký TK a srdeční frekvence byla dříve před všemi obtížemi (na jaký byla při léčbě zvyklá) a jakou měla a má arytmii. Měl by ji ambulantně vidět internista nebo kardiolog a objektivizovat tzv. arytmii pomocí EKG.

Tlak by se měl udržovat v normě nebo jen mírně zvýšený. Příliš výrazně snížený TK (95/71 mmHg) představuje pro starší osoby zvláště po překonané cévní mozkové příhodě zvýšené riziko dalšího poškození mozku. Je vhodné použít 24hodinové ambulantní monitorování TK, které ukáže, zda nedochází k většímu nežádoucímu poklesu TK v noci.     

Lékař [24.03.2016]:

Dobrý den,

výrazné snížení tlaku může vést reflexně ke zvýšení srdeční frekvence. Je třeba zjistit, jaký máte při rychlém tepu krevní tlak. Spíše by zrychlení tepu mohlo být způsobené zvýšením dávky Letroxu. Může jít i o kombinaci obou možností. Pořiďte si doma oba způsoby záznamu TK, které jsou popsané v odpovědi na přechozí otázku. Záznamy TK vytiskněte a odevzdejte svému praktickému lékaři i endokrinologovi. Pečlivé záznamy jim poskytnou objektivní informace o chování Vašeho TK a usnadníte jim tak rozhodování o úpravě Vaší léčby včetně případného přidání léku ke zpomalení srdeční frekvence. 

Lékař [24.03.2016]:

Dobrý den,

mohu se dohadovat, co je příčinou takového zvýšení TK -stresy, léky interferující s účinkem léků na hypertenzi (nesteroidní antirevmatika), menopauza, event. i další nebo kombinace některých z nich. Některé příčiny zvýšení TK nelze odstranit a je třeba použít k léčbě více léků. Tlak by však účinkem léčby neměl nikdy poklesnout na tak nízké hodnoty (95/75 mmHg). Proto jste v té době malátná. Pokud berete všechny léky současně ráno, vyskytují se nízké hodnoty TK nejspíše kolem poledne. Pokud máte ráno před léky opět vyšší TK, bude patrně třeba přesunout část léků na večer. U lékaře bývají obvykle o něco vyšší hodnoty TK -tzv. efekt bílého pláště -viz odpovědi na otázky č. 1 a 2. Použijte elektronický záznamník TK k záznamu hodnot TK -zde v poradně ke stažení. Kromě měření TK ráno a večer si ho měřte jeden den po hodině od rána do uložení ke spánku. Oba záznamy vytiskněte a odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o úpravě léčby Vaší hypertenze. 

Lékař [17.03.2016]:

Dobrý den,

pokud máte normální krevní tlak a rychlejší srdeční tep, může Betaloc způsobit výraznější snížení krevního tlaku (malátnost, ospalost nebo event. i závratě při postavení) než v situaci, kdy máte vyšší krevní tlak s rychlým tepem. Vámi uváděné čaje působí lehké snížení TK, takže při současném podání s Betalokem mohou lehce potencovat (zvýšit) jeho antihypertenzní (tlak snižující) účinek. Chce to vyzkoušet, jak budete snášet samotný Betaloc, který má více účinků a užívá se také jako lék na vysoký krevní tlak. Pak opatrně přidejte bylinkové čaje, nejlépe jednotlivě. 

Lékař [04.03.2016]:

Dobrý den,

s takovým tlakem byste bez snahy o jeho normalizaci léky neměla sedět ani doma. Jak se zdá, doma se neměříte, takže udávaná hodnota TK zřejmě pochází z ordinace lékaře. Skutečný TK doma může být buď méně zvýšený než v ordinaci nebo i úplně normální. Nezbývá než k odlišení hypertenze bílého pláště (vyšší TK pouze u lékaře) od setrvalé (pravé) hypertenze použít 24hodinové ambulantní monitorování TK. 

Lékař [04.03.2016]:

Dobrý den,

pokud tak brzy ráno vstáváte, berte léky co nejdříve. Většinou se léky berou s jídlem, ale v příbalovém letáku k léku můžete zkontrolovat, zda je lepší ho brát s jídlem nebo nalačno. Přesvědčte se, zda je Váš TK v normě pomocí domácího měření TK alespoň o víkendu, když se omylem vzbudíte brzy -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení. Zlatý standard je 24hodinové ambulantní monitorování TK, kterým se zachytí i TK v noci.

Lékař [29.02.2016]:

Dobrý den,

kombinace uvedených léků je možná, ale jejich současné podání ráno zvyšuje riziko přechodné hypotenze v době maximálního účinku všech zúčastněných léků. Je třeba vzít v úvahu, zda změna předpokládané účinnosti léčby je tak výrazná. Lorista H obsahuje 2 léky v různé síle -50/12,5, 100/12,5 a 100/25. Triplixam obsahue 3 léky a jsou obdobně k dispozici různě silné varianty. Jde vlastně o zvýšení počtu léků jen o 1 lék, i když o poměrně silného kalciového antagonistu.  

Záleží také na tom, jak silnou Loristu H jste dosud používala a kdy máte vyšší TK -večer a následující ráno před novou dávkou léků? V tomto případě lze zkusit podat 1 tbl. Loristy H 50/12,5 ráno a 1 tbl. "čisté" Loristy 50 večer.

Triplixam můžete opatrně vyzkoušet během měření TK po hodině, tj. při výrazně klesajícím a nízkém tlaku zaujmout horizontální polohu než se TK začne zvedat (i po několika hodinách), opírat se o zeď při postavení. Lokren si můžete vzít až později během dne ve snížené dávce nebo ho ten den zcela vynechat. V dalších dnech by neměl být přechodný pokles tlaku tak výrazný.

Zkontrolujte adekvátní snížení TK v průběhu celého dne pomocí obou typů záznamu TK při DMTK -viz elektronický záznamník TK s informacemi zde v poradně ke stažení a odpověď na otázku č. 48.  

Lékař [29.02.2016]:

viz odpověď na dotaz č. 57

Lékař [29.02.2016]:

Dobrý den,

při snížení krevního tlaku navozeném lékem se aktivují mechanismy zvyšující TK, k čemuž obvykle při použití tohoto léku nedochází. Pokud se neobjevily nějaké jiné okolnosti zvyšující TK (stresy, léky interferující s účinkem antihypertenzív apod.) a na začátku léčby jste opravdu měla TK i ráno před novou dávkou léku v normě, vypadá to, že mechanismus hypertenze, na který působí Tritace, nehraje u Vaší hypertenze velkou roli. Přesto může být jeho kombinace s dalším lékem, nejspíše antagonistou kalcia dobře účinná.

Proveďte doma cyklus měření TK včetně měření po hodině v průběhu jednoho dne (od rána do spánku) s případnými poznámkami o nepříjemných pocitech (bolesti hlavy, tlak v uších). Pokud bude TK večer a následující ráno před novou dávkou Tritace 5 mg, zkuste vzít 2,5 mg ráno a 2,5 mg večer a znovu proveďte oba záznamy TK.

Všechny záznamy TK vytiskněte a předejte svému lékaři. Usnadníte mu rozhodování o léčbě Vaší hypertenze. 

Lékař [29.02.2016]:

Dobrý den,

patrně mluvíte o výsledcích 24hodinového ambulantního monitorování TK. Některé údaje by mohly svědčit pro tzv. sekundární hypertenzi, která se vyskytuje u některých chorob jako jejich důsledek (celkem asi 10% všech případů hypertenze). Může však jít pouze o nedostatečnou léčbu v posledních 12 hodinách před novou dávkou léku.

Vy sám však můžete provést řádné domácí měření TK (certifikovaným přístrojem s manžetou na paži) včetně měření po hodině v průběhu jednoho dne -viz elektronický záznamník TK a detailní informace na jeho 3. a 4. straně (zde v poradně ke stažení). S oběma záznamy TK se obraťte na svého lékaře, při neúspěchu na odborníky ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Tam také patří diagnostika a léčba sekundární hypertenze. Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.

Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure

Lékař [27.02.2016]:

Dobrý den,

hodnota krevního tlaku není stálá. Kromě krátkodobého kolísání TK je také dlouhodobé kolísání TK v průběhu dne. Časně zrána TK stoupá v důsledku vzestupu hladin hormonů, které zvyšují TK. Pak postupně klesá, zvláště v nočních hodinách. Denní kolísání TK během 24 hodin se u hypertoniků chová většinou obdobně, pouze je posunuté k vyšším hodnotám TK. TK kolísá i mezi dny. Z toho vychází způsob měření při domácím měření TK (DMTK). TK doma se měří ráno a večer, při každém sezení alespoň 2x, několik dní za sebou.

Odpověď TK na fyzickou zátěž a stresy je značně variabilní, takže se k hodnocení normotenze/hypertenze používá TK naměřený v klidu. Vámi uváděný způsob měření (3x) s výpočtem průměrné hodnoty TK z 2. a 3 měření se doporučuje pro měření TK v ordinaci. Před prvním měřením TK (doma i v ordinaci) je třeba alespoň 5 minut relaxovaně sedět a dodržet další podmínky. Pokud se nedodrží dostatečně dlouhý klid před 1. měřením TK, je klidového TK dosaženo až při 2. měření a tato hodnota TK mže být logicky i výrazně nižší ve srovnání s 1. měřením TK. Mírný pokles TK při jeho opakovaném měření působí i tzv. regrese k průměru, která není zúčastněnými subjekty ovlivněná.                                                                                                          

K DMTK použijte elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení. Na jeho 3. a 4. listu jsou uvedeny a vysvětleny podmínky metodicky správného měření TK. Vytištěný záznam TK odevzdejte svému lékaři. Usnadníte mu tak rozhodování o Vaší hypertenzi.

Lékař [25.02.2016]:

Dobrý den,

vyšetření, na které jste objednaná ("tlakový" holter, tj. měření TK v nastavených intervalech ve dne i v noci), by mělo Vaši hypertenzi lépe charakterizovat. Navíc si můžete sama spustit měření TK v momentě, když máte nějaké obtíže -u Vás asi bušení srdce, bolest hlavy? Lékař, který bude vyšetření hodnotit, by měl z něj vyvodit nějaké závěry. Pokud nebudou přínosné, lze vyhledat pomoc u specialistů, jak už jsem Vám popsal. Pro Vás je zřejmě nejbližší centrum v Hradci Králové nebo v Praze.

Jak jsem již psal, informace z domácího měření TK (oba záznamy), pokud je přinesete lékaři před zahájením 24hodinového monitorování TK, mohou být přínosné. Je třeba uvést všechny léky, které berete, sílu tablet a dávky. Triplixam je k dispozici v několika variantách s různými silami jednotlivých komponent.

Lékař [21.02.2016]:

Dobrý den,

svůj TK můžete snížit tzv. režimovými opatřeními, mezi které patří snížení hmotnosti, zvýšení pohybu, snížení příjmu soli apod. -podrobně viz www.hypertension.cz -část pro pacienty. Tím si snížíte spotřebu léků a jejich případný negativní vliv na erekci. Úplné vysazení léků na snížení TK je pro Vás velmi nebezpečné, protože až 10x zvyšuje riziko srdečního infarktu při pohlavním styku. Účinek tzv. přírodních léků (potravinové doplňky) na hypertenzi nebyl prokázán spolehlivým způsobem jako u léků pomocí řádně uspořádaných studií.  

Možná jsou dávky léků ve Vaší kombinované tabletě z hlediska negativního vlivu na erekci příliš vysoké, možná by byla kombinace perindoprilu s amlodipinem místo s indapamidem lepší. Chce to zkoušet.

Problematiku erektilní dysfunkce u hypertenze a aterosklerózy jsem již podrobně rozebral v odpovědi na dotaz č. 42. 

Lékař [18.02.2016]:

Dobrý den,

Vaše situace není lehká. Co můžete změnit k lepšímu? Lépe zvládat stresy je obtížné. Více zapojovat děti do provozu rodiny. Dbát o dostatečný počet hodin spánku. Poruchy spánku jsou závažná věc, v takovém případě nejlépe konzultujte psychiatra.

Vaše lékařka je pečlivá, protože Vám měřila tlak na obou pažích. Je třeba potvrdit nebo vyloučit hypertenzi bílého pláště -vysoký TK u lékaře, normální TK doma. Tento typ hypertenze nevyžaduje léčbu léky. K tomu poslouží domácí měření TK dle pokynů u elektronického záznamníku TK -zde v poradně ke stažení. Vyplněný záznam TK vytiskněte a předejte své lékařce k posouzení. Zlatý standard je v této problematice 24hodinové monitorování tlaku.

Lékař [18.02.2016]:

Dobrý den,

s takovou poruchou tonometru jsem se ještě nesetkal (profesorského titulu jsem nedosáhl). Je to záležitost pro odborné technické posouzení. 

Celimed V případě pochybností o správné funkci výrobku  a pro závazné vyjádření doporučuje zaslat výrobek do svého certifikovaného servisního střediska, kde bude prověřen dle metodiky výrobce. 

Lékař [17.02.2016]:

Dobrý den,

jak Piramil, tak Ramipril Actavis jsou tzv. generika (kopie) originálního léku Tritace. Mají sice stejnou účinnou látku, ale další látky rozhodující o vlastnostech tablety se mohou lišit, což může některým pacientům vadit. Při prvém výskytu kopřivky to může být náhoda, ale pokud kopřivka vymizí po vysazení léku a znovu se objeví při jeho znovunasazení, je souvislost s tímto lékem téměř jistá. V lékárně lze dostat na recept alternativní lék od jiného výrobce, tedy i Váš původní.

Za příznak infarktu pokládáte asi bolest za hrudní kostí šířící se do levé paže nebo jste infarkt již prodělal?  Píšete o srdeční frekvenci až 200/min. Jaký byl při rychlé srdeční frekvenci krevní tlak? Byl tep pravidelný? Model SBM 21 má i detekci arytmie, tj. nepravidelné srdeční akce. Váš model SBM 06 se mi na webu nepodařilo najít. Souvislost rychlé srdeční akce s kopřivkou je málo pravděpodobná, muselo by jít o velkou alergickou reakci, která by těžko sama od sebe dobře skončila. Neměl jste při kopřivce současně i otok v obličeji nebo jinde po těle?  Spíše jde o přechodnou arytmii, která se vyskytuje nezávisle na kopřivce. Jde o to ji co nejdříve objektivizovat pomocí EKG, např prostřednictvím Záchranné služby nebo monitorací EKG během delší doby.

Současné názory na léčbu preferují používání středních dávek léků i v jejich kombinaci. Z tohoto hlediska je dávka Apo-Amilzidu 5/50 1 tbl. denně vysoká a dosti močopudná. Je třeba řádně provést cyklus měření domácího měření i jednodenní záznam TK po hodině a oba záznamy předložte svému lékaři -viz elektronický záznamník TK zde ke stažení a odpověď na otázku č. 46.

Lékař [13.02.2016]:

Dobrý den,

je dobře, že jste si orientačně porovnal správnost měření Vaším měřičem tlaku Omron M6 Comfort s jiným měřičem TK. Obdobně lze orientačně porovnat Váš přístroj v ordinaci lékaře při zachování podmínek měření TK. Minimálně 2 měření těsně za sebou provede lékař svým měřičem a vzápětí stejně samotný pacient svým Omronem (raději na stejné paži) a po pár minutách ještě jednou v obráceném pořadí měření. Výsledky měření si navzájem sdělí samozřejmě až po experimentu. Tak se vyloučí významnější rozdíly mezi přístroji a zbývá pak jen rozdíl v prostředích. Porovnat měření TK u lékaře s domácím měřením TK lze jen na podkladě opakovaného měření, nejlépe při srovnání ranních tlaků měřených ve stejnou dobu a před léky. Proveďte doma metodicky správně cyklus měření TK (DMTK) včetně měření po hodině v průběhu jednoho dne -viz odpověď na dotaz č. 46. Oba záznamy TK předejte svému lékaři, aby rozhodl. Pokud je obecně doma vyšší TK a normální tlak v ordinaci lékaře, jde o tzv. maskovanou hypertenzi, jak píšete, o obrácenou situaci ve srovnání s hypertenzí bílého pláště. Ve Vašem případě jde však o hraniční hypertenzi u lékaře a navíc ještě při léčbě, ale má rysy, resp. charakter maskované hypertenze -vyšší TK v ordinaci a ještě vyšší doma. Z toho vyplývá, že léčba by měla být nastavená podle hodnot TK doma.

Zlatý standard v problematice maskované hypertenze je 24hodinové ambulantní monitorování TK.

Lékař [13.02.2016]:

Dobrý den,

metodicky správně si doma změřte krevní tlak. Použijte elektronický záznamník TK -zde v poradně ke stažení -včetně měření po hodině v rámci jednoho dne -viz odpověď na dotaz č. 46. Záleží také na tom, jak silnou Twynstu berete -80/10 nebo 40/5. Pokud berete všechny léky ráno, je možné, že asi po 4 hodinách máte nízký TK a můžete se cítit unavený, zatímco následující ráno máte před braním léků zmiňovanou zvýšenou hodnotu TK. V tom případě byste mohl zkusit část léků přesunout na večer a znovu provést oba typy měření TK. Vytiskněte všechny záznamy TK a předejte je svému lékaři, aby rozhodl.

Lékař [27.02.2016]:

viz odpovědi na otázky č. 49 a 51

Lékař [07.02.2016]:

Dobrý den,

předpokládám, že jste použil elektronický záznamník pro domácí měření TK (zde v poradně ke stažení) nejen ke zjištění celkového průměrného tlaku za několik dní, ale také pro porovnání průměru ranních a večerních tlaků. Kromě toho by bylo dobré změřit TK v průběhu jednoho dne od rána do večera po hodině, tj. provést a zapsat každou hodinu minimálně 2 měření TK. Tak se zjistí, kdy máte v průběhu dne nejnižší TK a za kolik hodin od spolknutí Loristy. Zjistí se také, zda máte vyšší TK až večer nebo již odpoledne a podle toho určit, kdy by se mělo event. přidat půl tablety Loristy navíc. Po cévní mozkové příhodě však není žádoucí TK v noci příliš snižovat. Přesnější by bylo 24hodinové monitorování TK, které také mapuje chování TK v noci.

Lepší by bylo se objednat na vyšetření u lékaře specializovaného centra a donést mu záznamy TK. Přístup k seznamu center najdete v odpovědi na dotaz č. 44.

Lékař [05.02.2016]:

Dobrý den,

bohužel neznáte výsledky vyšetření, takže mohu jen obecně odpovědět. Ambulantní 24hodinové monitorování TK ("tlakový Holter") sice vyznačuje nejvyšší (a nejnižší) hodnoty TK v průběhu 24 hodin, které mohou při rozčilení a stresu být ještě vyšší než uvádíte, ale pro diagnózu hypertenze jsou důležité průměrné tlaky -za 24 hod., denní a noční. Dispozici k hypertenzi, spíše však ve středním věku, mají jedinci, jejichž jeden nebo oba rodiče mají hypertenzi. Tlak se při fyzické zátěži obvykle zvyšuje a toto zvýšení je značně variabilní. Přiměřenost zvýšení TK nejlépe posoudí pracoviště tělovýchovného lékařství.  

Lékař [31.01.2016]:

Dobrý den,

mohu se dohadovat, že hypertenzi máte již déle a výrazné vzestupy TK se vyskytují v poslední době. Podle léků máte asi rychlejší srdeční frekvenci (tep). Možných příčin vzestupů TK je více, např. nedostatečná léčba v průběhu 24 hodin, počínající menopauza, stresy, záchvatovitá hypertenze, další choroby nebo jejich kombinace. Záleží na tom, zda máte TK vyšší ráno před léky a odpoledne nebo večer se již zvyšuje, zda vzestupy TK přicházejí zhruba ve stejnou dobu prakticky denně, zda jsou provázené i zrychlením tepu nebo vznikají za stejných okolností.

K tomu je při každodenních obtížích optimální 24hodinové monitorování TK. Vy sama můžete provést řádné domácí měření TK (certifikovaným přístrojem s manžetou na paži) včetně měření po hodině v průběhu jednoho dne - viz elektronický záznamník TK a detailní informace na jeho 3. a 4. straně (zde v poradně ke stažení). S oběma záznamy TK se obraťte na svého lékaře, při neúspěchu na odborníky ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.

Lékař [30.01.2016]:

Dobrý den,

je pravděpodobnější, že máte v levé noze ucpanou žílu a ne tepnu. Krevní sraženina se z žíly utrhla a vmetla se do plic. Jednou z možných příčin bolesti "u srdce" by mohla být tzv. angina pectoris, tj. bolest vznikající při zhoršeném prokrvení srdce při aterosklerotickém zúžení věnčitých tepen.Vzniká nejspíše při fyzické námaze, protože zúžené tepny neumožňují dostatečný přísun krve do srdečního svalu. Námahou pro srdce je i vysoký krevní tlak, který může v extrémním případě sám vyvolat bolest na hrudi při minimální ateroskleróze věnčitých tepen. Bolest může vzniknout také při kombinaci fyzické námahy a vysokého TK.

Při domácím měření TK (přístrojem s manžetou na paži) je rozhodující průměrný TK (z hodnot za několik dní). Tlak 135/85 mmHg a vyšší znamená hypertenzi - viz elektronický záznamník zde v poradně ke stažení. Vyplněný záznamník s hodnotami TK byste měl přinést svému lékaři. Vzhledem k občasným bolestem na hrudi -riziko srdečního infarktu -byste ho měl navštívit co nejdříve. 

Lékař [23.01.2016]:

Dobrý den,

tableta Tonandy obsahuje 3 léky ve Vámi uváděných dávkách. Předpokládám, že před Tonandou bral manžel jiný kombinovaný lék obsahující pouze 2 léky, který sice tlak dostatečně nesnižoval, ale v té době nebyly poruchy erekce. Pokud vznikly výrazné poruchy erekce v krátké době, nabízí se jako jejich příčina ten třetí lék přidaný do trojkombinace, resp. kombinovaný účinek všech tří složek. Některé léky na léčbu vysokého tlaku zhoršují erekci, jiné se chovají neutrálně nebo dokonce erekci poněkud zlepšují. Navíc se mohou hypertonici mezi sebou v intenzitě tohoto nežádoucího účinku lišit.

Hypertonici (i bez léčby) mají poruchy erekce častěji než normotonici. Poruchou erekce se může manifestovat také ateroskleróza působící zúžení příslušných tepen o 5 až 10 let dříve než na srdci infarktem nebo cévní mozkovou příhodou. Někdy může jít o kombinaci všech uvedených příčin. Kromě vyšetření cholesterolu a jeho frakcí by měl manžel absolvovat ambulantní monitorování TK po dobu 24 hod. a domácí měření TK, aby se posoudil efekt bílého pláště (falešně vyšší TK v ordinaci lékaře) -viz elektronický záznamník TK a informace zde v poradně ke stažení. Tím by se třeba mohlo ukázat, že mu stačí méně léků, event. i v nižších dávkách.

Především je třeba si uvědomit, že neléčená těžká hypertenze nebo nedostatečně léčená hypertenze zvyšuje riziko infarktu při pohlavním styku až 10x ve srovnání s hypertoniky s léčbou normalizovaným TK. Poruchy erekce lze však potlačit podáním léků typu Viagry, které lze kombinovat v podstatě se všemi léky na snížení tlaku.

Metoda léčby hypertenze bez léků -katetrizační renální denervace -je stále ve fázi klinického výzkumu. O pokroku v této oblasti se můžete informovat ve specializovaných centrech (tzv. Excellence centres). Tam by také lékaři nejlépe mohli nastavit účinnou léčbu  manželovy hypertenze s minimálním negativním ovlivněním erekce. Na webu České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) si můžete vybrat centrum blízké Vašemu bydlišti a domluvit si tam vyšetření.