Dobrý den , jsem muž 60r / 132 kg , léčen 15 r spanková apnoe přetlakový přístroj CPAP + 3r dobře kompenzovaný diab. II (2x-Glucophage 1000XR) . Na svoji váhu 130-139 kg , jsem míval roky tlak v sedě okolo +- 125 -135 / 80-85 , což je myslím vzhledem k té váze přiměřený tlak , krev se musí pod určitým tlakem dostat do všech periferii těla. Myslím si totiž , že k některým cevním mozkovým příhodám může totiž docházet právě díky medikamentózně hodně sníženému krev.tlaku , kdy se krev hlavně u starších lidí nedostane díky různě aterosklerozou zůženým a méně průchodným cévami v patřičném množství a průtoku do mozku Poslední rok , dva si měřím tlak v leže , jelikož se takhle měří běžně i v nemocnicích . Míval jsem zhruba stejné hodnoty jako uvádím výše , a to i v průběhu spánku , zkoušel jsem měřit tlak nejednou třeba ve 3h ráno , nebo těsně po probuzení , abych vyloučil nebezpečí ve spánku a hned ráno . Tuhle mě ale napadlo cca 3 týdny zpět , zkusit si změřit tlak po dlouhé době opět v sedě , a zjistil jsem že v sedě mám stabilně tlak vyší , pohybuje se 143-157/ 92-102 , a v sedě nikdy neklesá pod 140/90 , na jaře se mě objevila občasná pěna v moči , někdy více někdy méně , někdy vůbec , na urologii řekli že dobrý nejsou údajně bílkoviny v moči ani jiný problém , žeby ten vysoký tlak ? Nyní cca 3 týdny , jsem opět začal doma opatrně jezdit na cyklotrenažéru , v aerobním pásmu na lehčí převod do 120t/min / 45 min 4x týdně , abych se snažil hýbat a zhubnout nějaké kilo . Při této aktivitě jsem v průběhu výkonu taky měřil tlak , aby mě náhodou nešvihlo , a naměřil opakovaně tlaky cca 150-155/95-98 , když jsem však zkusil krátkodobě (15 min) zvýšit zátěž a tep držet okolo 135 t /min , tlak vystoupal až na 190 /140 !! Můžete poradit jaké může být normální zvýšení tlaku , u nejen této sportovní aerobní aktivity se zvýšenou tepovou frekvencí , může vystoupat tlak takhle vysoko , co je ještě bezpečné , kdysi jsem na zátěžovém testu u cyklistů , měl naměřeno v nejvyšší zátěži 220 /spodní nepamatuji , lékařka mě řekla že nemám jezdit na kole ve vyšších zátěžích , jinak po aktivitě 45 min , se tlak i tep vrací do normálu po do 15 min. Jaký tedy může být důvod vyššího tlaku v sedě , přemýšlel jsem , a napadla mě jedinná věc , že v sedě u mě vzniká větší utrobní tlak krve , díky většímu množství vnitřního tuku , tato krev se v leže rovnoměrně dostane všude a nenahromadí se třeba jen v břišní dutině , co myslíte Vy . Je pravda že jsem přibral 4- 5 kg od jara s corona krizí , která na mě působí hodně stresově ( mluví se o obézních), a cítím to na břiše , myslíte že je bezpodmíněčně nutné měřit tlak pouze v sedě , a proč myslíte že se mě tento tlak oproti v leže zvyšuje ? Obávám se jíst prášky na tlak, pokud to nebude vyloženě nutné vzhledem ke své váze 132kg do 140/90 , proto chci nejprve zkusit režimové opatření a shodit pro začátek 4-5 kg , jestli se to nějak na tlaku projeví , pokud ne , praktická lékařka mě předepsala „Tezeo 40 mg“ , který bych případně začal brát . Chci se také zeptat , jestli je tento lék vhodný jako lék první volby v mém případě , protože jak vidím existují desitky léků na tlak i nových typů a účinků , a to rozdělených do III. skupin , ale i tak v jednotlivých skupinách je jich taky hodně . Mohl by jste mě objasnit z čeho jsou tyto léky vyráběny (přírodní botanika nebo chemické ) taky mě zajímá mechanizmus jeijich působení na snížení tlaku , např když roztahují cévy tak jakým mechanismem , nemůže díky tomu docházet v určitých již předtím oslabených místech cévního systému k ještě většímu ztenčení cévní stěny nejen v mozku , která by později mohla vést třeba k ruptuře aneurismatu v mozku , nebo břišní aorty ? mockrát Vám předem děkuji za odpovědi na múj poněkud obsáhlejší popis a víceré dotazy , krátce to prostě neumím.
Odpověď [15.10.2020]
Dobrý den,
snižování TK až na normální hodnoty nebo i nižší působí příznivě, pouze u starých pacientů po cévní mozkové příhodě se zúženými mozkovými tepnami na podkladě aterosklerózy může vést v nočních hodinách ke zhoršenému prokrvení a poškození mozku, protože určitý perfuzní tlak je potřebný. Další informace si můžete vyfiltrovat v mé odpovědi na dotaz č. 937.
Krevní tlak je ovlivněn řadou faktorů. Proto je třeba ho měřit za standardních podmínek – po 5 minutách klidu v poloze vsedě s podepřenými zády a od poslední výraznější fyzické zátěže by mělo uplynout minimálně 30 minut. Nohy by neměly být zkřížené, protože tak dochází ke zvýšení žilního návratu a tím k malému falešnému zvýšení TK. Patrně tak může působit i výrazná obezita. Při fyzické zátěži je TK více variabilní – viz odpověď na dotaz č. 678. Ohledně fyzické zátěže má pravdu Vámi zmíněná lékařka. Organismus je stavěný i na výrazné změny TK, dlouhodobě však i mírně zvýšený urychluje aterosklerózu tepen. Aneurysma aorty nebo mozkové tepny může prasknout při zvýšení TK, ale příčinou je především nekvalitní vazivová složka stěny tepny, která působí její roztažení.
Informace o lécích si můžete najít ve Wikipedii a dalších zdrojích informací na internetu.
Vzhledem k diabetu a naměřeným hodnotám TK byste měl brát doporučené Tezeo kromě režimových opatření – redukce stresů, hmotnosti a solení a zvýšení pohybové aktivity. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní). Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun na večer.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce nebo dovolených si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku, kdy by měl TK správně klesnout.
Správnost léčby by bylo vhodné konzultovat se specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz, nejlépe cestou Vašeho praktického lékaře.
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc., specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi.
