Dobrý den pane doktore, chci se zeptat na Váš názor. Beru již 8 let Betaloc Zok 25, kdy mi ho nasadili v nemocnici, hospitalizaci pro neurolog.potíže. Při monitoraci TK byl dobrý, po přeložení na běžný pokoj tlak vyšší s tachykardií ( byla jsem ovšem velice vystresovaná z hrozící operace) Již ale cca 10 let předtím jsem trpěla vleklou únavou.Tlak byl naopak vždy nízký). Po tom co jsem začala brát Betaloc Zok se únava výrazně zhoršila ( dříve jsem nebyla unavená celý den, pokud jsem spala déle, po nasazení nepomáhá ani delší ani kratší spánek a únava celý den), mám od té doby problém se vlastně vzbudit, pocit jako bych téměř nespala, začalo se i hůře dýchat. Zjistila jsem že hodně lidí má s únavou po betalocu potíže, i když ne všichni. Čím déle roků to trvá je to horší ( byla jsem již 2x ve spánkové laboratoři, celkem v normě). Myslíte že by to mohl lék způsobovat ? Lze ho zaměnit , případně pokud by byl tlak nižší dá se vysadit nebo zvolit jiný “ na tachykardii “? Velice děkuji za Váš názor případně radu. Hezký den.
Odpověď [22.08.2022]
Dobrý den,
chronickou léčbu krevního tlaku je třeba nastavit podle hodnot TK v obvyklých podmínkách, tj. v domácím prostředí. V práci díky stresu může být TK vyšší, obvykle však ne celou pracovní dobu. Zcela výjimečně je třeba snížit o víkendu medikaci oproti pracovnímu týdnu. Za stresové situace, zvláště v nemocnici je TK zvýšený, ale může být přirozeně vyšší i srdeční frekvence, takže léčba nastavená za těchto podmínek je pro převážně domácí prostředí předávkovaná, což vede někdy až k tak nízkému tlaku (únava, apatie, ospalost nebo závratě po postavení), který jedinec nemusí tolerovat. K posouzení stavu je třeba objektivizovat chování TK při Vašich obvyklých životních podmínkách pomocí 24hodinového ambulantního monitorování nebo měření TK v domácích podmínkách.
Situace může být u Vás složitější, protože únava a nízký TK se vyskytovaly dlouhodobě před prvním podáním Betaloku a patrně se komplexněji nevyšetřovaly. Na druhé straně je dávka 25 mg Betaloku ZOK denně malá. Bylo by bývalo vhodné objektivizovat pokles TK při léčbě Betalokem proti stavu bez léčby, aby se mohlo odlišit to, co je důsledkem samotného poklesu TK a co je nežádoucí účinek Betaloku. Vámi udávané obtíže odpovídají nežádoucím účinkům v informacích o léku. Lze zvážit vyzkoušení ivabradinu (z jiné lékové skupiny), který pouze snižuje srdeční frekvenci, místo Betaloku, který současnbě snižuje i TK.
Přepodkládám, že nemáte další choroby a neberete jiné léky, které by mohly interferovat s léčbou Betalokem. Předpokládám také, že neurologické obtíže, vyžadující před lety hospitalizaci byly vyřešeny nebo alespoň nejsou spojené se stávajícími problémy.
Pro objektivní posouzení diagnózy a/nebo kontroly hypertenze, ale i posouzení nízkého TK, mimo ordinaci (bez efektu bílého pláště) je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou (optimálně sedm dní) -ráno a večer před léky, vždy 3 měření v 1-2 minutových intervalech, před 1. měřením 5 min. relaxovaného klidu vsedě s podepřenými zády. Všechny časy je třeba měřit stopkami. Pokud není TK extrémně zvýšený, je třeba měřit TK po 5, 7 a 9 minutách od posazení. Průměrný TK by měl být nižší než 135 a/nebo 85 mmHg. Léčba by měla TK normalizovat ideálně v průběhu celých 24 hodin. Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě a podle potřeby znovu po úpravě léčby -viz elektronický záznamník TK s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Měřením TK po hodině (vždy 3 měření s předcházejícím pětiminutovým klidem) s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit snížení ranní dávky a její částečný přesun nebo celého léku na večer.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze. V době koronavirové infekce (i mimo ni) si můžete nejen stáhnout Excelovskou tabulku a zaznamenat do ní hodnoty TK, ale kromě vytištění ji i zaslat lékaři mailem.
Lékař Vás může také poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci. Při použití této metody se dají získat informace o nočních hodnotách TK ve spánku.
Vzhedem k dlouhodobým obtížím se obraťte nejlépe prostřednictvím Vašeho praktického lékaře na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz. Je pravděpodobné, že bude třeba zvážit vyšetření endokrinologem, příp. nové neurologické vyšetření (druhý názor) nebo i další s cílem potvrdit/vyloučit jiné příčiny únavy.
Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc., specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi.
